慢性腎臟病一體化防治-2015年第一頁，共33頁。腎臟的生理作用

內(nèi)分泌功能：

血管活性物質(zhì)——影響血壓

EPO、活性維生素D維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡排泄代謝廢物第二頁，共33頁。慢性腎臟病（CKD）及終末期腎衰竭已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題第三頁，共33頁。全球透析人群的增長趨勢

第四頁，共33頁。1999年全國透析移植登記我國CRF估測人數(shù)：33.16/百萬人至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進(jìn)入透析治療的CRF患者共19268例;年發(fā)病率為15.3/百萬人其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%第五頁，共33頁。CKD相關(guān)的醫(yī)療費用的增長ESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram第六頁，共33頁。慢性腎臟病的一體化治療已成為全球衛(wèi)生工作人士/腎臟專業(yè)人士共同關(guān)注的事件第七頁，共33頁。人群普查及易感人群的監(jiān)測與防護(hù)各類腎臟疾病的合理治療延緩腎臟病進(jìn)展，防治并發(fā)癥透析、移植

人群篩查

早期診斷與治療

慢性化過程的防治

腎臟替代治療慢性腎臟病一體化治療的內(nèi)容第八頁，共33頁。

人群篩查慢性腎臟?。–KD）是一類臨床表現(xiàn)不突出的隱襲性疾病定期人群篩查每年進(jìn)行相關(guān)腎臟病篩查高危人群加強(qiáng)監(jiān)測與防護(hù)糖尿病、高血壓肥胖者、吸煙者高尿酸血癥者年齡≥50歲者有腎臟病、糖尿病或高血壓病家族史者已確診有腎臟疾病者，根據(jù)病情定期復(fù)查第九頁，共33頁。

人群篩查篩查項目尿常規(guī)+沉渣尿微量白蛋白腎功能第十頁，共33頁。CKD的早期診斷與治療腎臟疾病常見癥狀血尿蛋白尿水腫高血壓腎功能損害

出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診，及時進(jìn)行診斷及治療第十一頁，共33頁。CKD的分期第十二頁，共33頁。腎臟疾病慢性化過程的防治積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備第十三頁，共33頁。積極治療原發(fā)病在醫(yī)生指導(dǎo)下，對原發(fā)腎臟疾病進(jìn)行規(guī)范治療定期進(jìn)行的檢查尿常規(guī)24小時尿蛋白定量尿紅細(xì)胞位相檢查腎功能檢測腎臟B超其它原發(fā)疾病相關(guān)的檢查第十四頁，共33頁。腎臟疾病慢性化過程的防治積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備第十五頁，共33頁。延緩慢性腎臟病進(jìn)展積極治療高血壓降壓目標(biāo)值：尿蛋白<1g/日，BP<130/80mmHg以下尿蛋白>1g/日，BP<125/75mmHg以下降壓藥物選擇：選擇長效降壓藥，并根據(jù)具體情況合理搭配優(yōu)先選擇“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）”：獨立于降壓的腎臟保護(hù)作用第十六頁，共33頁。延緩慢性腎臟病進(jìn)展均衡飲食低鹽飲食腎功能異常者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食健康的生活方式適量運動，控制體重避免勞累及感染第十七頁，共33頁。延緩慢性腎臟病進(jìn)展避免使用腎毒性藥物各種解熱鎮(zhèn)痛藥氨基糖苷類抗生素慶大霉素、丁胺卡納、萬古霉素等含馬兜鈴酸的中藥及中成藥關(guān)木通、廣防己、青木香等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑等第十八頁，共33頁。腎臟疾病慢性化過程的防治積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備第十九頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥GFR<60ml/min/1.73m2的患者（CKD3~5期），應(yīng)定期檢測相關(guān)并發(fā)癥電解質(zhì)及酸堿平衡情況貧血相關(guān)檢查骨代謝和血管鈣化的相關(guān)檢查營養(yǎng)和血脂相關(guān)檢查心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查第二十頁，共33頁。增加腸道排毒尿毒清顆粒用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補(bǔ)腎益精，用生大黃通腑泄?jié)?，從大便排毒，白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。第二十一頁，共33頁。尿毒清顆粒尿毒清顆粒綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。其組方合理，配伍精當(dāng)，切中慢性腎功能衰竭腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標(biāo)的病機(jī)，因此臨床療效顯著。第二十二頁，共33頁。尿毒清顆粒尿毒清顆粒用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者?？山档图◆⒛蛩氐?，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。第二十三頁，共33頁。尿毒清顆粒尿毒清顆粒1.適用范圍廣：適用于任何原因引起的慢性腎功能衰竭2.療效顯著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物質(zhì)，總有效率達(dá)到73.92％3.安全可靠：純中藥制劑，除部分病人出現(xiàn)稀便外，長期服用無明顯毒副作用4.價格低廉：相對于血液透析、腎移植等治療方法，服用尿毒清顆粒劑費用低廉5.服用方便：口服方便、快捷，治療過程無創(chuàng)傷、無痛苦第二十四頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥防治電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥：防：限制高鉀飲食慎用易引起高鉀血癥的藥物定期監(jiān)測血鉀水平治：藥物降鉀治療透析治療代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉第二十五頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥腎性貧血的治療篩查：GFR<60ml/min/1.73m2（CKD3期）開始進(jìn)行貧血的篩查篩查內(nèi)容：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、大便潛血、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度治療：補(bǔ)充造血原料：鐵劑、葉酸補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素（EPO）目標(biāo)值：Hb110-120g/L第二十六頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥骨代謝異常和血管鈣化的防治定期檢查：血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平橈動脈、股動脈及腹主動脈平片：了解鈣化程度脈搏波流速（PWV）：了解血管硬化情況治療：限制高磷飲食藥物降低血磷酌情應(yīng)用活性維生素D第二十七頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥營養(yǎng)代謝紊亂的防治蛋白質(zhì)代謝紊亂糖代謝紊亂高脂血癥第二十八頁，共33頁。防治慢性腎臟病合并癥慢性腎衰竭患者中心血管疾病的死亡率年齡（歲）年死亡率(%)0.010.111010025-3435-4445-5455-6465-7475-84>85男性透析患者女性透析患者男性對照女性對照移植第二十九頁，共33頁。腎臟疾病慢性化過程的防治積極治療