規(guī)模化小切口無縫白內(nèi)障護(hù)理配合流程第一頁，共38頁。我院防盲工作回顧2003年在鐘景賢院長的領(lǐng)導(dǎo)下，組建我院第一支防盲治盲醫(yī)療服務(wù)隊。經(jīng)過近10年的工作，防盲服務(wù)足跡遍布于江門地區(qū)各個縣（市）、區(qū)，汕尾市陸河縣、陸豐縣，湛江市的徐聞縣、廉江縣，雷州市，還有清遠(yuǎn)市，省外的海南省各縣區(qū)和內(nèi)蒙古化德縣。2006年在新會榮譽市民黃梁曼麗女士的慷慨捐資和我院自籌資金，購置了眼科流動手術(shù)車，加強了防盲手術(shù)的投入。2006年成立了海南分院的防盲醫(yī)療隊2007年我院成立恩平分院防盲醫(yī)療隊醫(yī)療隊每年有11個月份下鄉(xiāng)進(jìn)行篩查和白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。高峰時期同時有三個醫(yī)療隊工作。手術(shù)日完成的手術(shù)量達(dá)到120到150多臺。第二頁，共38頁。

以清遠(yuǎn)地區(qū)近年來的工作為例

，介紹我院的眼科護(hù)理工作：

我院對廣東省清遠(yuǎn)市進(jìn)行農(nóng)村白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工程，在當(dāng)?shù)爻闪⒎烂ぶ蚊な中g(shù)復(fù)明醫(yī)療點，定期派出醫(yī)療隊進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理支援。自2008年至2012年9月共為7760例白內(nèi)障患者分次施行非超聲乳化小切口無縫線白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，每小時手術(shù)約7—12臺，最多1天內(nèi)連續(xù)60臺，手術(shù)日日均連臺手術(shù)32臺。醫(yī)護(hù)緊密合作，每日快速、高效、安全地完成任務(wù)，形成了一套合理化護(hù)理流程.現(xiàn)將規(guī)?；∏锌跓o縫線白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理

第三頁，共38頁。白內(nèi)障患者來源于當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院方圓50公里山區(qū)的白內(nèi)障患者。平均年齡73.2歲。主要是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，人工晶體植入率99%。第四頁，共38頁。術(shù)中采用利多卡因球后麻醉和0.5%愛爾凱因表麻。施行非超聲乳化小切口無縫線白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并進(jìn)行積極的手術(shù)護(hù)理配合第五頁，共38頁。2．護(hù)理配合2.1手術(shù)前患者準(zhǔn)備2.1.1患者心理護(hù)理及手術(shù)前準(zhǔn)備：防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)的對多為來自偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困家庭的老年患者，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員都很陌生，且語言不通，交流困難，視力不好，行動不便。第六頁，共38頁。大多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、無奈和不知所措的心理。護(hù)理人員需要熱情、耐心、細(xì)心、親切地與患者接觸和交流，加強巡視和觀察，及時了解患者的心理需要幫助患者解決實際困難。仔細(xì)詢問既往史，重點關(guān)注淚眼道沖洗情況。做好術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動眼球以配合醫(yī)師手術(shù)第七頁，共38頁。2.1.2護(hù)理人員的配置及職責(zé)規(guī)?；∏锌跓o縫線白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理人員配置6名包括洗眼護(hù)士1名、巡回護(hù)士3名，供應(yīng)護(hù)士2名。第八頁，共38頁。洗眼護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前1小時接病人至術(shù)前準(zhǔn)備室更換衣服，和鞋子，戴帽子，術(shù)前半小時散瞳后用生理鹽水500毫升內(nèi)加入32萬單位妥布霉素液體沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，用0.06%碘伏液滴術(shù)眼，然后再用生理鹽水沖洗術(shù)眼，用無菌紗布包眼保護(hù)。第九頁，共38頁。用0.06%碘伏沖洗結(jié)膜囊，接輸液管，補足所需特殊物品。如利多卡因、粘彈劑、適合度數(shù)的人工晶體等物品。供應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)清洗器械，滅菌，保證滅菌物品的供應(yīng)。由于合理的護(hù)理人員配置，使手術(shù)配合順利，平均7分鐘完成一臺手術(shù)，使醫(yī)生和患者滿意第十頁，共38頁。

待前一臺手術(shù)結(jié)束前5分鐘，扶下一臺手術(shù)患者在手術(shù)間門外安靜等候。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)做病人的安全核對、包括病人姓名、術(shù)眼、人工晶體度數(shù)等資料，無菌手術(shù)包的準(zhǔn)備、無菌器械的準(zhǔn)備、兩臺連臺手術(shù)患者的銜接，負(fù)責(zé)調(diào)整顯微鏡，手術(shù)座椅的高低和位置是否適合。第十一頁，共38頁。2.1.3合理布置手術(shù)間，由于清遠(yuǎn)地區(qū)邊遠(yuǎn)，大多數(shù)手術(shù)點的當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院無開展白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)室，我院配置流動眼科手術(shù)車完成手術(shù)復(fù)明任務(wù)。，手術(shù)車上放置兩張眼科手術(shù)床，和兩臺手術(shù)顯微鏡，同時使用。術(shù)前做好手術(shù)間清潔，紫外線和三氧機消毒空氣1小時。第十二頁，共38頁。2.1.4術(shù)前用物準(zhǔn)備器械：術(shù)前一次備20個無菌白內(nèi)障手包，按實際手術(shù)量，準(zhǔn)備充足的一次性敷料，應(yīng)用小型快速滅菌器，補充白內(nèi)障手術(shù)器械。除按白內(nèi)障常規(guī)準(zhǔn)備外，備15度穿刺刀、破囊針、囊膜剪、撕囊鑷、人工晶體調(diào)位勾、人工晶體、10-0眼科線備用。第十三頁，共38頁。藥物：復(fù)方林格氏液、腎上腺素、縮瞳藥、散瞳藥，0.5%愛爾卡因表麻藥，地塞米松，透明質(zhì)酸鈉，妥布霉素眼膏。敷料：根據(jù)手術(shù)數(shù)量準(zhǔn)備滅菌敷料，準(zhǔn)備一些一次性布類備用。第十四頁，共38頁。2.2術(shù)中配合（1）防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)的對象，多為雙眼盲或低視力者，常見體弱、行動不便的老人，故在整個過程中，必須由護(hù)理人員小心攙扶，防止摔跤、碰撞。（2）攙扶病人應(yīng)注意與患者面對面拉其雙手，將其牽到手術(shù)床安置好，這樣既可以防止患者摔倒，又可以防止患者在手術(shù)間內(nèi)亂摸亂碰致無菌手術(shù)臺污染。第十五頁，共38頁。（3）給患者滴麻藥，進(jìn)行表面麻醉，0.06%碘伏滴眼消毒結(jié)膜囊，備好灌注液。（4）在手術(shù)中，注意觀察灌注瓶內(nèi)的液體，保證通暢，及時更換，并根據(jù)醫(yī)生要求，調(diào)整灌注瓶的高度。

(5)核對手術(shù)所需人工晶體度數(shù)，遞給手術(shù)助手，并將人工晶體標(biāo)簽粘于病歷中，以便查對，同時按植入物使用要求，做好登記工作。

(6)手術(shù)完畢，復(fù)方妥布霉素眼膏涂手術(shù)眼，用眼包罩包眼，送患者回病房休息第十六頁，共38頁。（7）查對患者姓名、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)眼別，病人取平臥位，囑咐患者全身放松，自然呼吸，不要憋氣，對每臺手術(shù)患者均行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。（8）高度駝背的患者，需要適當(dāng)?shù)膲|高枕頭，保持患者體位舒適，以便配合手術(shù)。（9）對各種特殊患者，在病歷上都做特殊的注明，如獨眼、高度近視、高度遠(yuǎn)視、眼外傷史、糖尿病、高血壓史等，以便醫(yī)生查對。第十七頁，共38頁。3體會：規(guī)模化手術(shù)時，整個護(hù)理團(tuán)隊間能分工明確，工作協(xié)調(diào)，醫(yī)護(hù)配合默契，熟練地配合手術(shù)的完成，縮短了手術(shù)的時間，加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn)。7760例手術(shù)無一例患者發(fā)生術(shù)后感染，無一護(hù)理差錯事故的發(fā)生，獲得良好的社會效益。第十八頁，共38頁。(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。由于手術(shù)當(dāng)天患者多，周轉(zhuǎn)快，認(rèn)真仔細(xì)地核對是杜絕差錯事故的保證。特別是對患者姓名、術(shù)眼眼別、人工晶體度數(shù)的核對，以免將錯誤度數(shù)的人工晶體植入給患者，影響術(shù)后視力的恢復(fù)，引起醫(yī)療糾紛。無一例差錯發(fā)生。第十九頁，共38頁。(2)

嚴(yán)格消毒隔離，遵守?zé)o菌技術(shù)操作，使用過的手術(shù)器械，撕囊鑷、人工晶體推注器，人工晶體調(diào)位鉤，囊膜剪，用清水沖洗，用1：200酶清潔劑浸泡3-5分鐘，用純凈水清洗，熱水浸泡后抹干，高壓滅菌后使用，每一爐滅菌物品必須要有雙人查對，合格后使用，保證病人的安全。第二十頁，共38頁。(3)妥善保管顯微手術(shù)器械。眼科專用手術(shù)器械精細(xì)，價格昂貴，在保養(yǎng)滅菌使用過程中，應(yīng)輕放、小心，滅菌時鋒利器械套上保護(hù)套，避免損傷。第二十一頁，共38頁。(4)明確的分工和良好的合作。因手術(shù)患者多，周轉(zhuǎn)快，巡回護(hù)士在明確分工的基礎(chǔ)上，必須具有良好的團(tuán)隊合作精神。通過加強配合，合理安排，緊湊的銜接是保證手術(shù)在最短時間內(nèi)高質(zhì)量高效率完成配合的必要前提。第二十二頁，共38頁。第二十三頁，共38頁。第二十四頁，共38頁。第二十五頁，共38頁。第二十六頁，共38頁。第二十七頁，共38頁。第二十八頁，共38頁。第二十九頁，共38頁。第三十頁，共38頁。第三十一頁，共38頁。第三十二頁，共38頁。第三十三頁，共38頁。第三十四頁，共38頁。第三十五頁，共38頁。

優(yōu)質(zhì)、高效、安全的眼?？剖中g(shù)護(hù)理流程，為邊遠(yuǎn)地區(qū)廣大的白內(nèi)障患者服務(wù)第三十六頁，共38頁。護(hù)理管理工作重點一、?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)——提高專業(yè)