任務(wù)七支氣管擴張患者的護理第一頁，共二十七頁。案例引導(dǎo)

胡某，男，25歲，技師，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血9年。近3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳大量濃痰，伴有少量咯血就診?；颊?歲時患麻疹合并肺炎。身體評估：T39.8°C，R25次/分，BP110/80mmHg，消瘦，表情緊張，左下肺聞及粗糙濕啰音。血常規(guī)檢查：WBC13.6×109/L，N0.9。醫(yī)療診斷為支氣管擴張并發(fā)肺炎。1、支擴臨床表現(xiàn)特點有哪些？2、該患者主要護理問題是什么？如何護理？3、怎樣最該患者進行體位引流？13:46第二頁，共二十七頁。定義支擴，是指直徑大于2mm的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織破壞所引起的支氣管管腔異常持久性擴張和變形，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。慢性咳嗽+咳大量膿性痰+反復(fù)咯血13:46第三頁，共二十七頁。一、病因和發(fā)病機制1．支氣管-肺感染和阻塞★嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。◆感染→充血水腫→分泌物→狹窄阻塞→支氣管壁破壞→支氣管擴張2．先天及遺傳因素少見，巨大氣管支氣管癥，先天性軟骨缺失等3．全身性疾病

類風(fēng)濕、克羅恩病、SLE、移植排斥、體液免疫功能失調(diào)13:46第四頁，共二十七頁。發(fā)病機制1、支撐結(jié)構(gòu)破壞2、膿性分泌物增多3、支氣管腔內(nèi)壓升高4、易形成血管瘤—破裂—反復(fù)咯血13:46第五頁，共二十七頁。發(fā)病機制13:46好發(fā)于下葉、左下葉第六頁，共二十七頁。二、護理評估（一）健康史兒童青少年時期是否患過麻疹、百日咳、反復(fù)呼吸道感染先天性發(fā)育障礙、遺傳因素吸煙、有毒氣體13:46第七頁，共二十七頁。（二）臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽伴大量膿痰★

清晨及臨睡增多。靜置后分4層：泡沫、膿性、黏液、壞死組織。2.反復(fù)咯血：50%-70%均有咯血，少數(shù)以咯血唯一癥狀，稱干性支擴。

3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血、發(fā)紺等。

13:46第八頁，共二十七頁。（二）臨床表現(xiàn)5、體征

早期：可無異常肺部體征。

病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。

有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。13:46第九頁，共二十七頁。13:46第十頁，共二十七頁。（三）輔助檢查1、血常規(guī)2、痰檢查：痰涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌3、影像學(xué)檢：

典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。4、纖維支氣管鏡檢查13:46第十一頁，共二十七頁。軌道征13:46第十二頁，共二十七頁。胸部X線檢查13:46第十三頁，共二十七頁。CT檢查13:46第十四頁，共二十七頁。（四）治療要點1、痰液引流，保持呼吸道通暢★祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。霧化吸入：稀釋痰液支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。體位引流，排除積痰纖維支氣管鏡吸痰13:46第十五頁，共二十七頁。（四）治療要點2、控制感染發(fā)熱、咳膿痰抗感染。輕者口服抗生素：阿莫西林、頭孢類有厭氧菌者加甲硝唑、克林霉素病情較重者聯(lián)合靜脈用藥。

13:46第十六頁，共二十七頁。（四）治療要點3、咯血的治療：小咯血：氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）大咯血：血管升壓素靜注/靜滴必要時手術(shù)止血4、手術(shù)治療內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。13:46第十七頁，共二十七頁。三、主要護理問題1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。4．有窒息的危險5．恐懼13:46第十八頁，共二十七頁。四、護理措施1、一般護理休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對臥床休息。飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食；忌過冷過熱；鼓勵病人多飲水，利于排痰2、心理護理3、保持呼吸道通暢13:46第十九頁，共二十七頁。四、護理措施4、大咯血的護理①專人看護，及時清理口腔、清潔血跡②大咯血絕對臥床，小咯血靜臥休息③保持氣道通暢，防窒息④大咯血禁食，小咯血少量流質(zhì)飲食⑤血管升壓素，緩慢靜滴，防呼衰。年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥⑥密切觀察生命征、窒息征兆⑦備好器械，及時急救13:46第二十頁，共二十七頁。四、護理措施5、用藥護理

遵醫(yī)囑，抗生素、祛痰劑6、病情觀察生命體征咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救13:46第二十一頁，共二十七頁。五、健康教育1.疾病知識指導(dǎo)

2.預(yù)防呼吸道感染

3.保健知識指導(dǎo)

4.生活指導(dǎo)13:46第二十二頁，共二十七頁。練習(xí)13:46第二十三頁，共二十七頁。1.支氣管擴張發(fā)生大咯血首要的護理措施是A.迅速應(yīng)用止血藥B.靜脈輸液C.保持呼吸道通暢D.抗休克治療E.持續(xù)吸氧13:46第二十四頁，共二十七頁。2、大咯血是指24小時咯血量超過A、100mlB、200mlC、