2024年醫(yī)師三基考試題庫(kù)及答案（外科）1：面部腫塊切除縫合術(shù)切口線設(shè)計(jì)按A:最小張力線原則B:沿皮膚皺褶線方向C:沿自然輪廓線D:沿隱蔽部位如發(fā)際線、耳后、鬢角和眉周等正確答案:ABCD2：手術(shù)后病人的機(jī)體代謝變化錯(cuò)誤的是A:體重減輕B:負(fù)氮平衡C:糖異生增加D:血糖降低正確答案:D3：關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分下列敘述正確的是A:應(yīng)每天常規(guī)給予水溶性、脂溶性維生素和微量元素B:氨基酸是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源C:無(wú)肝腎疾病的住院病人其熱氮比為150?200kcal：1gD:多以葡萄糖作為單一能源正確答案:B4：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是A:誤吸B:管道堵塞C:嘔吐、腹瀉D:高血糖正確答案:C解析：臨床上使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，易出現(xiàn)胃腸道和代謝相關(guān)的并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥包含(1)腹瀉；(2)腹脹、惡心、嘔吐。代謝并發(fā)癥包括(1)高糖血癥；(2)高碳酸血癥；(3)電解質(zhì)平衡失調(diào)。5：有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持中聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺的作用正確的一項(xiàng)是A:保護(hù)肝臟和小腸黏膜的屏障功能B:增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力C:降低血液黏滯性D:供應(yīng)結(jié)腸黏膜能量正確答案:A6：切口裂開減張縫合術(shù)后拆線時(shí)間為A:術(shù)后1周B:術(shù)后2周C:術(shù)后3周D:術(shù)后1個(gè)月正確答案:B解析：切口裂開再縫合應(yīng)該再次減張縫合，14日拆線。7：破傷風(fēng)典型癥狀中，通常最先受影響的肌群是A:膈肌B:咀嚼肌C:背腹肌D:面部表情肌正確答案:B解析：破傷風(fēng)典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。8：關(guān)于腸梗阻下列哪項(xiàng)不正確A:絞窄性腸梗阻必然是完全性腸梗阻B:不完全梗阻多為單純性梗阻C:梗阻腸段有血運(yùn)障礙即為絞窄性梗阻D:回腸梗阻屬于高位梗阻正確答案:D解析：絞窄性腸梗阻必然是急性和完全性梗阻?；啬c梗阻屬于低位梗阻。9：診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A:陣發(fā)性腹部絞痛B:有氣過(guò)水音和金屬音C:X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平D:腹肌緊張，有壓痛和反跳痛正確答案:D解析：診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，但是要與癥狀結(jié)合才有診斷價(jià)值。10：下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A:便隱血陽(yáng)性B:腹痛劇烈而持續(xù)C:腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D:嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液正確答案:D解析：嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液時(shí)往往是早期腸梗阻的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)絞窄時(shí)，多數(shù)嘔吐物為棕褐色或血性。故答案應(yīng)選擇E。其他幾個(gè)選項(xiàng)均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)特點(diǎn)。11：男性，30歲，急性化膿性闌尾炎，術(shù)后1周腹部持續(xù)性脹痛，排氣排便消失，診斷為麻痹性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A:腸鳴音亢進(jìn)B:腸鳴音消失C:大小腸均脹氣D:無(wú)腸型及蠕動(dòng)波正確答案:A12：女性，30歲，臍周陣發(fā)性腹痛3天伴嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，診斷為急性腸梗阻。其原因應(yīng)除外A:腸粘連B:腸扭轉(zhuǎn)C:腸套疊D:腸麻痹正確答案:D13：男，30歲，飽餐后勞動(dòng)時(shí)，突然腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐。6h未排氣、排便。查體：體溫37°C，脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音高亢，移動(dòng)性濁音陰性。最可能的診斷為A:腸梗阻B:腸道蛔蟲病C:急性胰腺炎D:潰瘍病穿孔正確答案:A14：以下敘述正確的是A:直腸瓣有阻止糞便的作用B:齒線以下靜脈回流至門靜脈C:直腸內(nèi)括約肌為隨意肌D:肛門直腸周圍間隙抗感染能力強(qiáng)正確答案:A解析：直腸瓣為直腸壺腹內(nèi)呈半月形的黏膜橫皺襞。每個(gè)直腸瓣寬約1.4cm，長(zhǎng)3cm，約相當(dāng)于直腸圓周的2/3。一般有3個(gè)，最上方相當(dāng)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，位于左側(cè)壁，距肛緣約12cm;中瓣位于右側(cè)壁，距肛緣約9cm，與腹膜反折平面相對(duì)，確定直腸腫瘤與腹腔關(guān)系時(shí)常以此瓣為標(biāo)志;下瓣位于左側(cè)壁，距肛緣約7cm，當(dāng)直腸充盈時(shí)，該瓣?？上?，而排空時(shí)則較顯著。直腸瓣有阻止糞便排出的作用。15：直腸肛管周圍間隙不包括A:坐骨直腸間隙B:骨盆直腸間隙C:直腸后間隙D:肛管間隙正確答案:D解析：直腸肛管周圍間隙包括肛提肌以上和以下兩部分。1.肛提肌以上的間隙:①骨盆直腸間隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下;②直腸后間隙，在直腸與骶骨之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。2.肛提肌以下的間隙:①坐骨肛管間隙(或坐骨直腸間隙)，左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管橫膈以上;②肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間。這兩個(gè)間隙均可經(jīng)肛管后左右相通，分別稱深部肛管后間隙、淺部肛管后間隙。16：直腸的長(zhǎng)度是A:5?15cmB:12?15cmC:10?20cmD:15?25cm正確答案:B解析：直腸的上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒線處與肛管相連。長(zhǎng)約12一15cm。17：在結(jié)直腸癌的Dukes分期中，發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少應(yīng)屬A:DukesAB:DukesBC:DukesCD:DukesD正確答案:C解析：Dukes分期:A期癌腫浸潤(rùn)深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。18：直腸癌距肛門5cm，最常用的根治術(shù)式是A:Miles手術(shù)B:Dixon手術(shù)C:Hartmann手術(shù)D:局部切除術(shù)正確答案:A解析：①經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)):是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。過(guò)去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12~15cm以上者)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤(rùn)極少超過(guò)2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣6~7cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合，擴(kuò)大了前切術(shù)的適應(yīng)證，提高了保肛率。②經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù)):適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。③局部切除術(shù):適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)。④腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)):適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6~7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛周約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。19：不是誘發(fā)結(jié)直腸癌高發(fā)因素的是A:高脂飲食B:結(jié)直腸腺瘤C:結(jié)腸血吸蟲肉芽腫D:高纖維素飲食正確答案:D20：急性闌尾炎時(shí)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示A:闌尾位置較深B:闌尾在盲腸后位C:闌尾位置較低D:闌尾在盲腸內(nèi)側(cè)位正確答案:C解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時(shí)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))陽(yáng)性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)?，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。21：闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A:切口感染B:腹腔膿腫C:腸粘連性腸梗阻D:糞瘺正確答案:A解析：闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等，其中切口感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。22：男，45歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛72h，就診時(shí)高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，下腹部腹肌緊張，壓痛明顯，鞏膜輕度黃染，診斷為急性壞疽穿孔性闌尾炎。該病最可能同時(shí)有下列哪項(xiàng)并發(fā)癥或合并癥A:腹腔膿腫B:黃疸性肝炎C:腸內(nèi)瘺形成D:門靜脈炎正確答案:D23：有關(guān)急性闌尾炎時(shí)體征的含義，下列哪項(xiàng)不正確A:肛指檢直腸前有觸痛，提示盆腔位闌尾B:閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較低C:右下腹有肌緊張和反跳痛，提示炎癥侵及壁層腹膜D:結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性，可能排除闌尾炎正確答案:D解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時(shí)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(I~OVS-ing試驗(yàn))陽(yáng)性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)?，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎診斷。24：肛裂的主要癥狀是A:疼痛B:便秘C:出血D:黏液便正確答案:A解析：肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。25：內(nèi)痔診斷的主要根據(jù)是A:便后滴血B:肛門外看到有皮垂C:便時(shí)有肛門脫垂D:肛門鏡中看到增大的痣核正確答案:D26：下列關(guān)于肛裂的描述，錯(cuò)誤的是A:肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍B:慢性便秘、糞便干燥是誘發(fā)肛裂的原因C:肛門括約肌痙攣是造成肛門部持久劇痛和肛裂不愈的原因D:—經(jīng)診斷，首選手術(shù)治療正確答案:D27：高位帶蒂直腸息肉采取何種方法處理A:在內(nèi)鏡下電灼B:在內(nèi)鏡下用圈套電灼切除C:經(jīng)肛門直視下結(jié)扎切除D:開腹切開腸管，直視下切除正確答案:B解析：對(duì)于直腸內(nèi)高位帶蒂息肉，最合理的切除方式是內(nèi)鏡下高頻電切除。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進(jìn)行切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無(wú)蒂息肉可以采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR方法切除，在基底部粘膜下層分點(diǎn)注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的，對(duì)于小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除。28：下列哪種疾病易惡變A:肛瘺B:慢性肛裂C:肛乳頭肥大D:直腸息肉正確答案:D解析：直腸息肉是直腸良性腫瘤的一種，是直腸內(nèi)有粘膜覆蓋的腫物，呈小的結(jié)節(jié)狀粘膜隆起或?yàn)榇蟮膸У俚哪[物，一般為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)，若很多息肉聚集直腸或累及結(jié)腸者謂之息肉病。息肉源于炎癥的稱炎性息肉;粘膜呈增生性改變的無(wú)蒂結(jié)節(jié)稱增生性息肉;由腸上皮生長(zhǎng)的有腺瘤性息肉、絨毛乳頭狀腺瘤息肉，此類息肉容易惡變。29：肝外膽管結(jié)石主要是A:膽固醇結(jié)石B:膽色素結(jié)石C:混合性結(jié)石D:膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石正確答案:D解析：膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。30：下面不是急性胰腺炎血清淀粉酶變化特點(diǎn)的是A:發(fā)病后數(shù)小時(shí)升髙B:4?5日降至正常C:24h達(dá)到高峰D:1?2周降至正常正確答案:D解析：急性胰腺炎，血清淀粉酶可明顯升高，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般腹痛8小時(shí)開始升高，12~24小時(shí)達(dá)高峰，48~72小時(shí)開始下降，3~5日恢復(fù)正常。31：胰腺癌檢查和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A:B超B:X線C:CTD:ERCP正確答案:C解析：懷疑胰腺癌，需要做上腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物CA199檢查。但只有穿刺活檢才能最終百分百確診此病，但是通常情況下穿刺有一定危險(xiǎn)，不常做。強(qiáng)化CT和CA199結(jié)合是可以確診此病的。32：下面不是急性胰腺炎征象的是A:皮膚出血斑點(diǎn)B:Mirrizi綜合征C:Grey-Turner征D:Cullen征正確答案:B33：急性胰腺炎殘余感染期最常見的并發(fā)癥是A:胰性腦病B:休克C:全身細(xì)菌感染D:營(yíng)養(yǎng)不良，消化道瘺正確答案:D解析：急性胰腺炎殘余感染期并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、消化道瘺。34：最常見的胰腺癌輔助診斷和隨訪項(xiàng)目是A:CEAB:AFPC:CA199D:CA50正確答案:C解析：懷疑胰腺癌，需要做上腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物CA199檢查。但只有穿刺活檢才能最終百分百確診此病，但是通常情況下穿刺有一定危險(xiǎn)，不常做。強(qiáng)化CT和CA199結(jié)合是可以確診此病的。35：胃泌素瘤的特點(diǎn)是A:75%多發(fā)B:胃為多發(fā)部位C:消化性潰瘍多見D:胃酸低分泌正確答案:C解析：胃泌素瘤由胃竇G細(xì)胞增生或分泌胃泌素的腫瘤引起，其特點(diǎn)是高胃泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多發(fā)性，難治性消化性潰瘍。36：胰腺炎最常見的原因是A:膽道梗阻B:酒精性C:外傷性D:藥物性正確答案:A解析：急性胰腺炎是一種常見病，是由胰腺消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。引起胰腺炎的病因很多。在我國(guó)，膽系疾病(包括膽道結(jié)石及蛔蟲等梗阻等)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因。37：下面不是胰腺炎臨床分期的是A:急性反應(yīng)期B:全身感染期C:重癥期D:殘余感染期正確答案:C解析：急性胰腺炎是一種常見病，是由胰腺消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。國(guó)內(nèi)對(duì)重型急性胰腺炎分期，即急性反應(yīng)期、全身感染期和殘余感染期，各期臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策不同，似有利干臨床評(píng)價(jià)，指導(dǎo)治療。38：下面關(guān)于胰島細(xì)胞瘤描述不正確的是A:來(lái)源于胰島B細(xì)胞B:陣發(fā)性低血糖昏迷C:發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/LD:口服葡萄糖后不能緩解正確答案:D解析：胰島素瘤三聯(lián)征包括：1.空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀；2.癥狀發(fā)生時(shí)血糖低于2.8mmol/L；3.進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀（外科學(xué)第8版）39：關(guān)于胰腺假性囊腫正確的是A:多由于外傷引起B(yǎng):形成纖維包膜和上皮細(xì)胞C:多位于體尾部D:宜早期手術(shù)治療正確答案:C解析：胰腺假性囊腫多是急性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)由腹部外傷引起，其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，僅見壞死肉芽和纖維組織，因此不會(huì)分泌粘液。體檢時(shí)，在上腹部可觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫物。胰腺假性囊腫常在急性胰腺炎或胰腺外傷3～4周后形成，確診后不應(yīng)立即手術(shù)，只能等待囊壁成熟后（6周以上）再作內(nèi)引流或外引流。40：在門診判斷甲狀腺功能亢進(jìn)的病情程度，最簡(jiǎn)便而主要的指標(biāo)是A:甲狀腺腫大程度B:突眼的程度C:脈率和脈壓D:體重減輕的程度正確答案:C41：所謂無(wú)尿是指（成人）A:每日尿量為零B:每日尿量少于20mlC:每日尿量少于50mlD:每日尿量少于80mlE:每日尿量少于100ml正確答案:E解析：成人標(biāo)準(zhǔn)正常24小時(shí)尿量1000~2000ml，少尿?yàn)樾∮?00ml，多尿?yàn)榇笥?500ml，無(wú)尿?yàn)樾∮?00ml。42：所謂少尿是指（成人）A:每日尿量少于200mlB:每日尿量少于300mlC:每日尿量少于400mlD:每日尿量少于500mlE:每日尿量少于600ml正確答案:C解析：成人標(biāo)準(zhǔn)正常24小時(shí)尿量1000~2000ml，少尿?yàn)樾∮?00ml，多尿?yàn)榇笥?500ml，無(wú)尿?yàn)樾∮?00ml。43：急性腎衰竭少尿期的蛋白質(zhì)補(bǔ)給量應(yīng)為A:每日每公斤體重補(bǔ)蛋白質(zhì)量0.5gB:每日每公斤體重補(bǔ)蛋白質(zhì)量0.6gC:每日每公斤體重補(bǔ)蛋白質(zhì)量0.7gD:每日每公斤體重補(bǔ)蛋白質(zhì)量0.8gE:每日每公斤體重補(bǔ)蛋白質(zhì)量1.0g正確答案:A解析：急性腎衰竭少尿期的蛋白質(zhì)補(bǔ)給量應(yīng)按體重計(jì)算：如每日體重減輕0.2～0.5公斤，血鈉無(wú)顯著變化，說(shuō)明補(bǔ)液適當(dāng)。44：高血鉀做透析治療的指征是：A:血鉀大于6.0mmol/LB:血鉀大于6.5mmol/LC:血鉀大于8.5mmol/LD:血鉀大于7.5mmol/LE:血鉀大于8.0mm