精防機構(gòu)在疾病控制中職責(zé)暨重點傳染病防治第一頁，共131頁。1、精防機構(gòu)加強傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點傳染病防治主要內(nèi)容第二頁，共131頁。中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社第十一屆全國人大會常務(wù)委員會第二十九次會議于２０１２年１０月２６日通過，２０１３年５月１日起施行。目錄第一章總則第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復(fù)第五章保障措施第六章法律責(zé)任第七章附則第三頁，共131頁。目錄第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則中華人民共和國傳染病防治法中國法制出版社１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂，2004年12月1日實施。第四頁，共131頁。1、精防機構(gòu)加強傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點傳染病防治主要內(nèi)容第五頁，共131頁。實例南寧市第五人民醫(yī)院（精神心理?？漆t(yī)院）2006~2010年共報告425例法定報告的傳染病，共10種，前3位分別是病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核第六頁，共131頁。實例按病例報告數(shù)從高到低依次分別是病毒性肝炎155例，梅毒114例，肺結(jié)核69例，HIV/艾滋病37例，甲型H1N1流感25例，急性出血性結(jié)膜炎19例，流行性腮腺炎2例，其他感染性腹瀉2例，菌痢1例，淋病1例。第七頁，共131頁。實例2009年甲型H1N1流感在全國暴發(fā)流行，南寧市第五人民醫(yī)院住院部局部男病區(qū)未能幸免。2010年急性出血性結(jié)膜炎在局部女病區(qū)暴發(fā)。兩起事件揭示了傳染病若不被及時發(fā)現(xiàn)，或者不能及時有效地切斷傳播途徑，病人在病房的集體生活中被交叉感染，引起傳染病蔓延、暴發(fā)，將嚴重威脅到病人和醫(yī)護人員的健康。第八頁，共131頁。重癥流浪精神病患者現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計我國每年有重癥流浪精神病患者3．84萬。他們不同于乞丐，因為他們基本喪失了對危險的防御能力流浪在街頭的精神病患者吃不飽，穿不暖，本身體質(zhì)弱，易引起免疫力下降。有時拾垃圾吃，吃剩飯，易感染各種傳染病?；加袀魅静〉牧骼司癫∪吮凰腿刖窨撇》浚瑢窨撇》繋硪欢ǖ奈ｋU。故要盡快做各種有必要的檢查，及早排除傳染病。若有傳染病要采取隔離措施。第九頁，共131頁。實例2010年1月1日至2010年12月31日新疆靜寧醫(yī)院收治的134例流浪精神病患者中合并軀體疾病者25人，包括高血壓，糖尿病，乙型肝炎，丙型肝炎，肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，脊柱畸形，白內(nèi)障，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，上消化道出血，肢體外傷，下肢骨折、腦出血等。第十頁，共131頁。實例河北省唐山市第五醫(yī)院2012年1月初至2014年10月收治了60例“三無”患者，不僅篩查出痢疾、結(jié)核等常見傳染病的患者，還檢出一例HIV精神病患者和數(shù)例傳染性乙型肝炎的患者。第十一頁，共131頁。實例桂林市精神衛(wèi)生中心對2013年收入院的流浪精神病患者HIV、HBV、HCV及梅毒螺旋體(TP)感染情況進行檢測顯示抗-HIV、HBsAg、抗－HCV與抗－TP陽性率分別為0.78%、6.20%、1.55%和6.98%;非流浪精神病患者對應(yīng)數(shù)值分別為0.04%、12.61%、0.82%和0.53%。兩組患者HBsAg陽性率和抗－TP陽性率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。流浪精神病患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒螺旋體(TP)均有感染，其中以HBV與TP感染為主;流浪精神病患者是TP感染高危人群。第十二頁，共131頁。實例中山市第三人民醫(yī)院對207例因肇事肇禍、自傷自殘、影響市容等危害被公安人員強制送入院的流浪精神病患者血清的HIV抗體、HBV表面抗原、HCV抗體和TP抗體檢測陽性率分別為0.48%、8.7%、4.35%和9.18%;與對照組比較，HBV表面抗原和TP抗體陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4種傳染病在流浪精神病人群內(nèi)均有發(fā)生感染，并以TP和HBV感染為主。在精神病人群中，流浪精神病患者是TP感染的高危人群。第十三頁，共131頁。實例中山市第三人民醫(yī)院對1066例住院精神病患者HIV、HBV、HCV和TP感染血清學(xué)定性檢測陽性率分別為0.19%、12.95%、5.07%和3.94%；四種傳染病在住院精神病人群內(nèi)均有發(fā)生感染并以HBV感染為主，其次是HCV和TP，HIV占很少數(shù)。第十四頁，共131頁。實例廣州市民政局精神病院對2008年6月至2010年12月收治的115例合并傳染病的流浪精神病患者進行回顧性分析，其中乙肝61例，肺結(jié)核45例，梅毒4例，HIV1例，感染性腹瀉4例。第十五頁，共131頁?！睹裾癫♂t(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認知的調(diào)查分析》上海市民政第一精神衛(wèi)生中心對本院在臨床一線工作的全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識問卷調(diào)查。結(jié)果顯示對醫(yī)院感染知識認知水平較低，知曉差的人數(shù)達71.89%，基本知曉為26.81%，熟知程度為1.30%?！吨袊窨滇t(yī)學(xué)》2015年04月第07期第十六頁，共131頁。交互作用醫(yī)護人員患者探訪者管理者新入院者第十七頁，共131頁。三種能力專業(yè)能力甄別能力防護能力第十八頁，共131頁。1、精防機構(gòu)加強傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點傳染病防治主要內(nèi)容第十九頁，共131頁。1、在傳染病預(yù)防中的職責(zé)2、在疫情控制中的職責(zé)3、在醫(yī)療救治中的職責(zé)4、在疫情報告中的職責(zé)5、法律責(zé)任主要內(nèi)容第二十頁，共131頁。相關(guān)法律法規(guī)1、《傳染病防治法》2004年12月1日2、《消毒管理辦法》2002年7月1日3、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年5月9日4、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》

2006年1月1日5、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

》2003年10月15日6、《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日

…………I:\法律法規(guī)第二十一頁，共131頁。強制性衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準）推薦性標準醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009第二十二頁，共131頁。第二十三頁，共131頁。實施與發(fā)展《中華人民共和國傳染病防治法》1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，1989年9月1日起施行。第二十四頁，共131頁。實施與發(fā)展2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂通過，2004年12月1日起施行。第二十五頁，共131頁。2003年關(guān)鍵詞消毒分餐制口罩隔離感染死亡終南山曾光第二十六頁，共131頁。第二十七頁，共131頁。實施與發(fā)展手足口病

2008年5月2日納入丙類傳染病。第二十八頁，共131頁。實施與發(fā)展甲型H1N1流感

2009年4月30日納入乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。

2009年7月10日調(diào)整為“采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施”。第二十九頁，共131頁。新發(fā)再發(fā)傳染病中東呼吸綜合征（MERS）埃博拉出血熱……第三十頁，共131頁。實施與發(fā)展種類變化職責(zé)明確分工細化責(zé)任落實強制力第三十一頁，共131頁。法定傳染病甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：SARS、炭疽、人禽流感脊髓灰質(zhì)炎……丙類（11種）：流感、流腮、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎……共計39種第三十二頁，共131頁。1、醫(yī)療救治和預(yù)防2、知識和技能培訓(xùn)3、執(zhí)行規(guī)定，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染4、確定人員承擔(dān)報告和預(yù)防工作5、院感管理和隔離消毒6、實驗室管理7、血液和血液制品管理在傳染病預(yù)防中的職責(zé)第三十三頁，共131頁。在疫情控制中的職責(zé)1、病例管理2、隔離消毒工作和醫(yī)療廢物處理3．尸體處理第三十四頁，共131頁。在醫(yī)療救治中的職責(zé)1、建筑設(shè)計、服務(wù)流程和基本標準符合要求2、提高傳染病醫(yī)療救治能力。3、防止院內(nèi)交叉感染和污染。4、實行傳染病預(yù)檢、分診制度第三十五頁，共131頁。在疫情報告中的職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。第三十六頁，共131頁。在疫情報告中的職責(zé)1、建立監(jiān)測報告制度（包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查、獎懲制度等）2、執(zhí)行首診負責(zé)制3、部門、人員、設(shè)備和責(zé)權(quán)4、培訓(xùn)5、配合CDC開展相關(guān)工作第三十七頁，共131頁。疫情報告技術(shù)要求傳染病報告卡（圖示）第三十八頁，共131頁。第三十九頁，共131頁。疫情報告技術(shù)要求

一般要求1、傳染病報告卡由首診醫(yī)生負責(zé)填寫。2、嚴格門診日志的填寫和傳染病報告制度。第四十頁，共131頁。疫情報告技術(shù)要求

一般要求3、使用鋼筆或圓珠筆填寫《傳染病報告卡》，內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，填報人須簽名。4、《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年以上。第四十一頁，共131頁。疫情報告時限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將《傳染病報告卡》通過網(wǎng)絡(luò)報告；其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時進行網(wǎng)絡(luò)報告。第四十二頁，共131頁。在疾病控制中的法律責(zé)任責(zé)令改正通報批評警告依法暫扣或者吊銷許可證；降級、撤職、開除構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任第四十三頁，共131頁。在疾病控制中的法律責(zé)任刑事責(zé)任妨害傳染病防治罪傳染病菌種、毒種擴散罪傳染病防治失職罪（玩忽職守罪）投放危險物質(zhì)罪非法制造、買賣、運輸、儲存危險物質(zhì)罪第四十四頁，共131頁。在疾病控制中的法律責(zé)任1、未按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)和責(zé)任的；2、未按規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，隱瞞、謊報傳染病疫情的；3、拒絕提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的；4、未按規(guī)定對場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；5、未按規(guī)定對器械進行消毒或銷毀，再次使用的；第四十五頁，共131頁。在疾病控制中的法律責(zé)任6、未按規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；7、故意泄露病人個人隱私的；8、不按規(guī)定對病原體樣本進行管理，造成感染和擴散的；9、違反規(guī)定采集、保藏、攜帶、運輸和使用菌種、毒種和檢測樣本的；10、違規(guī)使用血制品引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的。第四十六頁，共131頁。1、精防機構(gòu)加強傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點傳染病防治主要內(nèi)容第四十七頁，共131頁。1、艾滋病2、梅毒3、病毒性肝炎4、肺結(jié)核主要內(nèi)容第四十八頁，共131頁。艾滋病第四十九頁，共131頁。什么是艾滋?。ˋIDS）？獲得性免疫缺陷綜合征（英文縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)受損-缺陷），表現(xiàn)為協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的（CD4）T4細胞數(shù)量大幅度下降,使感染者喪失對各種疾病的抵抗力，造成各種機會性感染（細菌（TB）、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲）、腫瘤等，最終死亡。目前還沒有有效的疫苗和治愈的藥物，但完全可以預(yù)防，現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進程，延長生命，提高患者生活質(zhì)量。第五十頁，共131頁。艾滋病病毒大量病毒在感染者的:血液精液乳汁陰道分泌物傷口滲出液第五十一頁，共131頁。艾滋病病毒的特點HIV在體外很脆弱HIV對物理、化學(xué)消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多對熱敏感：60oC以上30分鐘就能殺滅。對消毒劑敏感對紫外線不敏感。第五十二頁，共131頁。傳播方式三種途徑性血母嬰四種體液精液陰道分泌液血液乳汁第五十三頁，共131頁。艾滋病的傳播途徑-血液傳播①輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官②手術(shù)、拔牙、美容時使用沒有嚴格消毒的器械③共用注射器吸毒第五十四頁，共131頁。我國艾滋病流行現(xiàn)狀“一老一少”（15-85）成為新的高危人群艾滋病正由吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群擴散。60歲以上老年男性（老年喪偶男性）由于對艾滋病危害缺乏認識，使得感染率上升。第五十五頁，共131頁。艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化持續(xù)的不明原因發(fā)燒體重進行性下降（3個月掉了10多斤）反復(fù)發(fā)生的皮疹機會性感染（真菌引起的鵝口瘡等）反復(fù)發(fā)生肺部感染慢性遷延性腹瀉卡氏肺囊蟲肺炎、TB(結(jié)核)

第五十六頁，共131頁。艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化腫瘤（肺、骨癌、血液）如卡波濟肉瘤，淋巴癌神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（急性腦病、腦膜腦炎、脊髓病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機會性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核及非典型鳥分支桿菌感染。弓形蟲腦病、弓形體性腦炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤-淋巴瘤）第五十七頁，共131頁。艾滋病的表現(xiàn)口腔念珠菌病

帶狀皰疹?第五十八頁，共131頁。艾滋病的表現(xiàn)消瘦CMV視網(wǎng)膜炎第五十九頁，共131頁。艾滋病的表現(xiàn)弓形體腦病耶氏肺孢子菌肺炎第六十頁，共131頁。艾滋病的表現(xiàn)卡波濟肉瘤第六十一頁，共131頁。日常接觸不傳播第六十二頁，共131頁。第六十三頁，共131頁。艾滋病檢測1、區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)2、區(qū)疾控中心3、市疾控中心第六十四頁，共131頁。HIV職業(yè)暴露的處理原則

1、現(xiàn)場處理

2、報告及保密

3、風(fēng)險評估

4、監(jiān)測及隨訪

5、預(yù)防用藥第六十五頁，共131頁。暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險性估計報告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢第六十六頁，共131頁。職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染第六十七頁，共131頁。報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴守秘密第六十八頁，共131頁。報告與保密主管機構(gòu)應(yīng)詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。第六十九頁，共131頁。風(fēng)險評估

暴露的程度分級粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈

EC1EC2

EC2

EC3第七十頁，共131頁。暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)

HIVSC2HIVSC不清楚第七十一頁，共131頁。暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)第七十二頁，共131頁。藥物預(yù)防的時間專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預(yù)防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。第七十三頁，共131頁。監(jiān)測及隨訪

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個月、12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。

第七十四頁，共131頁。暴露后的隨訪

對暴露者的身體情況進行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調(diào)整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。對于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對藥物的耐受情況，給予及時處理。

第七十五頁，共131頁。隨訪從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。第七十六頁，共131頁。紅絲帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病人和感染者的關(guān)心與支持；象征著我們對生命的熱愛和對和平的渴望；象征著我們要用“心”來參與預(yù)防艾滋病的工作。鮮艷的紅絲帶—

世界艾滋病防治標志第七十七頁，共131頁。綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標志；輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實現(xiàn)生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚的綠絲帶—

中國精神衛(wèi)生標志第七十八頁，共131頁。梅毒第七十九頁，共131頁。梅毒螺旋體屬厭氧微生物，離開人體不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑（如0．1％升汞液、0．1％石炭酸液、1：20甲醛液、2％的鹽酸、雙氧水及乙醇等）均可短期內(nèi)將其殺死。在潮濕的器具或毛巾上可存活數(shù)小時。最適溫度37℃，41℃可存活2小時，48℃可存活半小時，100℃立即死亡。耐寒力強，0℃可存活48小時，梅毒病損的切除標本置一20冰箱1周仍可使家兔致病，-78℃低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)。

梅毒螺旋體生物特性第八十頁，共131頁。病原體蒼白螺旋體第八十一頁，共131頁。流行病學(xué)傳染源顯性和隱性梅毒感染患者第八十二頁，共131頁。傳播途徑

1、性接觸

2、胎盤

3、產(chǎn)道

4、非性接觸

5、輸血

6、間接接觸傳染

7、職業(yè)性傳播第八十三頁，共131頁。

一期TP

早期TP（〈2年）二期TP

早潛TP

三期TP

晚期TP（〉2年）心血管TP

神經(jīng)TP

晚潛TP

早期先天TP（〈2歲）

皮膚、晚期先天TP（〉2歲）心血管TP

神經(jīng)TP

潛伏TP后天梅毒先天梅毒梅毒的分期第八十四頁，共131頁。臨床表現(xiàn)-----Ⅰ期梅毒感染2-4周后，感染部位出現(xiàn)硬下疳，多為單個無自覺癥狀梅毒血清反應(yīng)最初陰性，7-8周后陽性第八十五頁，共131頁。臨床表現(xiàn)-----Ⅰ期梅毒一期梅毒的硬下疳第八十六頁，共131頁。

一期梅毒（宮頸硬下疳）一期梅毒（女陰硬下疳）第八十七頁，共131頁。

一期梅毒（多發(fā)性硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）第八十八頁，共131頁。陰莖皮膚硬下疳梅毒性橫痃一期梅毒的臨床表現(xiàn)第八十九頁，共131頁。硬下疳的特點1、潛伏期：平均2-4W。2、部位：90%發(fā)生在生殖器部位。3、形態(tài)：紅斑、潰瘍。4、常單發(fā)，含有大量梅毒螺旋體。5、3-8W自愈，可遺留痕跡。硬下疳發(fā)生后1-2W可出現(xiàn)梅毒性橫痃。第九十頁，共131頁。發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6-8W。以梅毒疹為主要表現(xiàn)。梅毒疹的特點：1、皮疹泛發(fā)對稱，多為古銅色，好發(fā)于掌跖。2、傳染性強。3、無自覺癥狀。4、皮疹破壞性弱，傳染性強。臨床表現(xiàn)-----Ⅱ期梅毒第九十一頁，共131頁。最典型二期梅毒疹第九十二頁，共131頁。

斑疹性梅毒疹

丘疹性梅毒疹第九十三頁，共131頁。丘疹性梅毒疹第九十四頁，共131頁。扁平濕疣第九十五頁，共131頁。梅毒性脫發(fā)第九十六頁，共131頁。梅毒性白斑第九十七頁，共131頁。粘膜損害唇上的蝸牛爬過痕跡潰瘍上唇的粘膜斑第九十八頁，共131頁。二期眼梅毒第九十九頁，共131頁。在感染2年后發(fā)生。皮膚黏膜損害外，有明顯內(nèi)臟損害如：心、腦等

Ⅲ期梅毒的共同特點：

1、樹膠腫，損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大。

2、自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴重。

3、損害TP少，傳染性少，梅毒血清陽性率低。

４、抗梅治療有效，但對破壞的組織器官無法修復(fù)。

臨床表現(xiàn)-----Ⅲ期梅毒第一百頁，共131頁。典型樹膠腫性潰瘍顯示垂直邊緣和

[洗革坑]底樣第一百零一頁，共131頁。踝部樹膠腫第一百零二頁，共131頁。三期梅毒上顎穿孔第一百零三頁，共131頁。三期梅毒樹膠腫第一百零四頁，共131頁。肺結(jié)核第一百零五頁，共131頁。

我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二第一百零六頁，共131頁。結(jié)核桿菌第一百零七頁，共131頁。結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺第一百零八頁，共131頁。肺結(jié)核病常見癥狀結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸困難等。肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。第一百零九頁，共131頁。第一百一十頁，共131頁。傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽病人）具有傳染性。第一百一十一頁，共131頁。

肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和集體抵抗力有關(guān)。呼吸道傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。

肺結(jié)核的傳染性第一百一十二頁，共131頁。第一百一十三頁，共131頁。流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。第一百一十四頁，共131頁。

一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力低下時，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核菌的概率大約為10%。

第一百一十五頁，共131頁。容易感染結(jié)核桿菌的人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人常可受到結(jié)核菌感染。第一百一十六頁，共131頁。治療結(jié)核病的原則

早期：早診斷、早治療

聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療

適量：適當(dāng)?shù)膭┝?/p>

規(guī)律：在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥

全程：完成全療程，6-8個月或更長第一百一十七頁，共131頁。早發(fā)現(xiàn)病人如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時就診。第一百一十八頁，共131頁。注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請及時到結(jié)核病防治機構(gòu)進行（減）免費的查痰、胸部X線檢查。第一百一十九頁，共131頁。病毒性肝炎第一百二十頁，共131頁。病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒性肝炎炎癥壞死第一百二十一頁，共131頁。病毒性肝炎的種類病毒性肝