跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日上午8:20，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病房內(nèi)，晨間護(hù)理正有序進(jìn)行。3床患者劉建國，男，68歲，因“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”于昨日18:00行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后帶入ICU觀察，今晨7:00轉(zhuǎn)回普通病房。病歷顯示患者有高血壓病史15年，術(shù)后意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分（睜眼3分、語言4分、運動5分），右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肌力4級，醫(yī)囑留陪一人，床欄抬高1/2，每2小時巡視一次。8:25，責(zé)任護(hù)士林曉薇端著治療盤從治療室出來，路過3床時瞥見患者家屬王女士（患者兒媳）正低頭刷手機(jī)，患者上半身已挪至床沿，左腿懸在床外，右手撐著床欄試圖起身。林曉薇腳步一頓，剛要開口提醒，就見患者突然身體前傾，左腿剛著地就打了個滑——晨間護(hù)理時護(hù)工用濕拖把清潔過地面，雖已過半小時，但靠墻區(qū)域仍有些許潮濕?！鞍⒁?！快扶病人！”林曉薇快步?jīng)_過去，治療盤“咚”地放在床頭柜上。王女士抬頭時已遲，患者身體重重側(cè)摔在地板上，左手本能地?fù)蔚?，頭部磕在床頭柜底部的金屬擋板上，發(fā)出“砰”的悶響?！盃敔?！”王女士手忙腳亂去扶，卻被帶得踉蹌了一下。林曉薇立即屈膝下蹲，用身體側(cè)面頂住患者背部緩沖撞擊，同時雙手托住患者后頸，大聲呼叫：“3床患者跌倒！李護(hù)士快來幫忙！”正在護(hù)士站核對醫(yī)囑的責(zé)任護(hù)士李芳聽到呼叫，抓起急救箱沖向病房；值班醫(yī)生陳默剛查完4床，聞聲也跟著跑過來。8:26:15，林曉薇跪在地上，保持患者平臥位，手指觸摸頸動脈：“脈搏88次/分，節(jié)律齊?！崩罘稼s到后立即打開急救箱，取出壓舌板檢查口腔，無嘔吐物；用手電筒照射瞳孔：“雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在?！标惸紫螺p拍患者面頰：“劉大爺，能聽見我說話嗎？”患者發(fā)出含糊的呻吟，左手緩慢抬起，抓住陳默的手腕?！白髠?cè)肢體能活動，右側(cè)呢？”陳默托起患者右腿輕輕彎曲，患者皺眉：“疼……”林曉薇同步檢查皮膚：“左肘部皮膚擦傷，有滲血；左髖部腫脹，觸痛明顯；枕部有3cm頭皮血腫，未見活動性出血?！崩罘既〕鲅獕河嫞骸把獕?65/95mmHg，比晨間140/85mmHg升高?！薄翱赡苡畜y關(guān)節(jié)損傷，不排除顱內(nèi)再出血?！标惸焖倥袛?，“先不要搬動，林護(hù)士，通知CT室準(zhǔn)備急診頭顱+骨盆平掃；李護(hù)士，聯(lián)系轉(zhuǎn)運組推平車過來，準(zhǔn)備頸托固定；王女士，您先坐旁邊椅子上，別著急，我們馬上處理?！?:27:30，護(hù)士長吳敏接到李芳電話趕到病房，看到現(xiàn)場立即分工：“林曉薇繼續(xù)監(jiān)測生命體征，5分鐘一次；李芳記錄時間節(jié)點和評估結(jié)果；小陳，您和我一起評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險?！鞭D(zhuǎn)頭對王女士說：“阿姨，患者現(xiàn)在需要做檢查確認(rèn)有沒有骨折和顱內(nèi)出血，我們會全程陪同，您放心。”8:28:00，轉(zhuǎn)運組推平車到達(dá)。陳默和吳敏合力將患者平移至平車，林曉薇固定頸托，李芳用三角巾懸吊左上肢（肘部擦傷處已用無菌紗布加壓包扎），吳敏扶住患者頭部：“頭偏向一側(cè)，避免嘔吐誤吸。”林曉薇背起急救箱，里面?zhèn)渲事洞?、腎上腺素、血壓計、血氧儀。8:29:10，一行人快速穿過走廊。途中林曉薇持續(xù)監(jiān)測血氧：“SPO?98%，心率92次/分?！标惸呑哌呄蛲跖拷忉專骸盎颊咝g(shù)后意識還沒完全恢復(fù)，剛才試圖自行下床導(dǎo)致跌倒，現(xiàn)在需要排除顱內(nèi)出血和骨折，檢查結(jié)果出來我們會第一時間告知?！?:30:00到達(dá)CT室，技師已等候。檢查時林曉薇扶住患者肩部，防止躁動；李芳記錄檢查開始時間。8:35檢查完成，報告提示：“頭顱CT未見新鮮出血灶；骨盆X線顯示左側(cè)股骨粗隆間骨折?！?:37返回病房，陳默下達(dá)醫(yī)囑：“20%甘露醇125ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；左髖部冰敷，抬高15°；請骨科急會診；心電監(jiān)護(hù)每小時記錄生命體征；留陪一人，床欄完全抬高，加用約束帶（上肢）?！绷謺赞眻?zhí)行醫(yī)囑時核對藥品，李芳調(diào)整心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，吳敏與骨科醫(yī)生電話溝通病情。8:40，骨科醫(yī)生張陽到達(dá)，檢查后確認(rèn)：“股骨粗隆間骨折，移位不明顯，建議臥床牽引，避免負(fù)重?！蓖跖考t著眼問：“好好的怎么會摔成這樣？我們一直看著呢……”吳敏拉過椅子讓她坐下：“阿姨，您別自責(zé)，患者術(shù)后意識模糊，有躁動風(fēng)險，剛才護(hù)工拖地后地面還有點濕，床欄只抬高了一半，這些都是潛在因素。我們接下來會加強(qiáng)宣教，也請您配合，患者要起身一定要叫護(hù)士?！?:45，林曉薇為患者系好上肢約束帶（松緊以能伸入兩指為準(zhǔn)），床頭懸掛“防跌倒/墜床”警示牌；李芳重新鋪床，撤去床尾多余物品，保持地面干燥；吳敏在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄：“8:25患者自行下床跌倒，立即評估生命體征平穩(wěn)，左肘部擦傷、左髖部腫脹、枕部血腫；8:26呼叫醫(yī)生護(hù)士，8:30轉(zhuǎn)運CT檢查，8:35回報股骨粗隆間骨折，無顱內(nèi)出血；已執(zhí)行冰敷、制動、約束等措施，家屬已溝通?！?:00，護(hù)理部主任周敏接到吳敏電話后趕到病房，查看患者情況，詢問處理流程，然后召集參與人員到示教室開總結(jié)會。“現(xiàn)在復(fù)盤整個過程。”周敏翻開記錄本，“首先，時間節(jié)點是否準(zhǔn)確？林曉薇發(fā)現(xiàn)跌倒到呼叫支援用了15秒，李芳到達(dá)用了20秒，醫(yī)生到達(dá)用了30秒，這些符合‘黃金4分鐘’要求。但暴露幾個問題：第一，地面濕滑未及時放置‘小心地滑’標(biāo)識，護(hù)工清潔后未用干拖把二次擦拭；第二，床欄只抬高1/2，患者仍能自行挪到床沿，應(yīng)根據(jù)病情抬高全檔；第三，家屬宣教不到位，晨間護(hù)理時護(hù)士未再次強(qiáng)調(diào)‘患者躁動時必須雙手扶穩(wěn)’；第四，巡視間隔2小時，患者術(shù)后6小時處于意識波動期，應(yīng)縮短至1小時?！标惸a(bǔ)充：“患者GCS評分12分屬于嗜睡，存在定向力障礙，跌倒風(fēng)險評估（Morse評分）應(yīng)該重新評估。術(shù)前評分45分（中風(fēng)險），術(shù)后因為躁動、使用約束帶，評分至少65分（高風(fēng)險），需落實高風(fēng)險預(yù)防措施?！绷謺赞钡皖^：“是我疏忽了，晨間交接班時只口頭說‘意識嗜睡’，沒重新做Morse評分，也沒和家屬再次強(qiáng)調(diào)‘三步起身法’（平躺-坐起-床邊靜坐30秒再站起）?！眳敲艚舆^話：“責(zé)任在我，作為護(hù)士長，晨交班時沒重點提醒高風(fēng)險患者。接下來整改措施：1.立即在病房張貼‘防跌倒七步口訣’，護(hù)士每班對高風(fēng)險患者家屬進(jìn)行口頭+圖文宣教；2.修訂地面清潔流程，濕拖后必須放置警示牌并干燥10分鐘；3.跌倒風(fēng)險評估術(shù)后2小時內(nèi)重新評估，GCS＜13分患者床欄全檔，必要時使用約束帶并簽署知情同意書；4.調(diào)整巡視頻率，高風(fēng)險患者每30分鐘巡視一次，記錄‘患者體位、床欄狀態(tài)、家屬在位情況’。”周敏點頭：“今天的演練暴露了日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)，很好。護(hù)理部會把‘術(shù)后患者防跌倒’作為本月質(zhì)控重點，下周三前各科室提交自查報告。另外，藥械科明天把病房床頭柜底部的金屬擋板換成軟包，減少跌倒時的撞擊傷害?！?0:00總結(jié)會結(jié)束，林曉薇回到病房，看到王女士正握著患者的手輕聲說：“爸，剛才可把我們嚇慘了，以后要起來一定要叫我或者護(hù)士啊。”患者雖然意識模糊，但輕輕點了點頭。林曉薇走過去，遞上《防跌倒宣教手冊》：“阿姨，這上面有圖文說明，您有空看看，我們也會每天和您