規(guī)范管理，科學(xué)防控

感控督導(dǎo)員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，參與醫(yī)院、科室感染防控的監(jiān)督與管理工作，能發(fā)現(xiàn)并糾正科室感染工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護(hù)、操作等存在的感染隱患，指導(dǎo)處理職業(yè)暴露風(fēng)險，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染防控意識，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的醫(yī)務(wù)人員定義職責(zé)1.負(fù)責(zé)監(jiān)督科內(nèi)院感防控中各項制度、措施的具體落實(shí)，協(xié)助完成本部門院感日常管理工作。2.對照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對科內(nèi)院感管理小組的工作進(jìn)行督查，督促其履職盡責(zé)。3.在院感科的組織下，根據(jù)我院感控防控薄弱環(huán)節(jié)，至少每周一次開展院感防控工作檢查。4.并向院感科提交檢查報告，報告內(nèi)容至少包括存在問題、原因分析、整改措施及上次問題整改效果等。通過實(shí)時觀察、指導(dǎo)科室的工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5.指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員按要求做好安全防護(hù)，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生。6.實(shí)時觀察、監(jiān)督和糾正科室人員進(jìn)行各項操作行為時的危險因素，定期或不定期進(jìn)入病區(qū)隔離室，現(xiàn)場檢查工作。7.監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況，發(fā)生職業(yè)暴露時及時干預(yù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行有效處理，評估暴露風(fēng)險并及時上報。8.隨時與科內(nèi)隔離的醫(yī)護(hù)人員（集中隔離、居家隔離）保持聯(lián)系，觀察醫(yī)護(hù)人員的行為和精神狀態(tài)，及時緩解醫(yī)護(hù)人員的緊張情緒。職責(zé)9.督導(dǎo)落實(shí)空氣、物表、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理和傳染源隔離等院感防控措施的落實(shí)情況。10.按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】480號）文件精神，在院感科組織下，對重癥醫(yī)學(xué)科、腎移植病房、血透室、感染性疾病科、手術(shù)室、急診科、口腔科、介入于術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診、隔離病房等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。職責(zé)1.院感科對感控督導(dǎo)員進(jìn)行崗前考核，成績合格者方能上崗。2.院感科至少每季度對感控督導(dǎo)員開展相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，定期組織應(yīng)急演練活動，不斷提高疫情防控督導(dǎo)員知識能力水平。3.感控督導(dǎo)員盡量保證工作崗位穩(wěn)定，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。醫(yī)院將不斷完善人員能力評價制度，探索與院內(nèi)績效考核制度緊密銜接，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體感染防控能力。4.建立感控督導(dǎo)員會議和活動機(jī)制，至少每季度組織召開會議或座談會，暢通感染防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道，總結(jié)成效，分享工作經(jīng)驗。組織保障明確：感控管理體系：三級網(wǎng)絡(luò)組織一級二級三級醫(yī)院感染管理委員會院感科科室感控小組決策層督導(dǎo)層執(zhí)行層科室感控小組：組長-科主任，副組長-護(hù)士長感控督導(dǎo)員-感染監(jiān)測醫(yī)生、感染監(jiān)測護(hù)士成員：科室所有人員（醫(yī)、護(hù)、技、護(hù)工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修、參觀人員）感控涉及相關(guān)職能部門包括但不限于：醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、信息、藥學(xué)后勤、設(shè)備、采購、人事等管理部門。病區(qū)：感控小組的職責(zé)是什么？4.1.3醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作2、結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。3、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。4、定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。5、負(fù)責(zé)對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。6、接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)：若實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。規(guī)范依據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016門診：感控小組的職責(zé)是什么？4.1.2醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點(diǎn)和門急診醫(yī)療工作實(shí)際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計劃、措施、流程，開展院感管理工作。4.1.3門急診醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪人開展宣教。4.1.4門急診醫(yī)院感染管理小組：應(yīng)接受醫(yī)院對感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。規(guī)范依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T591-2016這些是感控的管轄范圍嗎？

抗菌藥物應(yīng)用管理

新建與改造建筑的審核

微生物標(biāo)本送檢

中央空調(diào)系統(tǒng)

實(shí)驗室生物安全

自來水供水系統(tǒng)

傳染病

醫(yī)院內(nèi)的飲水機(jī)

疫苗接種

醫(yī)院環(huán)境的清潔度

醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露

醫(yī)療廢物的處理

消毒產(chǎn)品及一次性醫(yī)療物品………………院感滲透在醫(yī)院的邊邊角角感控的初心是什么？-----醫(yī)、患雙安全安全的醫(yī)療至少要達(dá)到5個清潔：1.清潔的雙手2.清潔的診療護(hù)理操作3.清潔的醫(yī)療用品4.清潔的醫(yī)療環(huán)境5.清潔的醫(yī)療設(shè)備操作環(huán)境物品技術(shù)醫(yī)患安全環(huán)境暴露等同于皮膚接觸：>手觸摸污染的表面所帶來的危害，與接觸陽性患者皮膚污染程度，無論是定性還是定量，研究結(jié)果幾乎一致。>我們應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院環(huán)境表面的衛(wèi)生。>環(huán)境表面被喻為患者的第二層皮膚。三種隔離方式接觸隔離：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染空氣隔離：肺結(jié)核（專性）、水痘、麻疹飛沫隔離：百日咳、流感口罩、距離、手衛(wèi)生空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生接觸傳播：主要感染控制方法戴手套隔離衣（大面積接觸）手衛(wèi)生應(yīng)限制患者的活動范圍應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)減少人員探視減少醫(yī)務(wù)人員對隔離患者的非必要接觸物品專用醫(yī)務(wù)人員病人隔離手衛(wèi)生---接觸傳播的核心之一

一切診療活動都經(jīng)手完成

手是所有病原體的重要載體！

準(zhǔn)備操作的前一步，你是在做手衛(wèi)生么？

操作結(jié)束后的下一面，你做手衛(wèi)生了嗎？

手衛(wèi)生讓醫(yī)務(wù)人員自身同樣面臨醫(yī)院感染的危險！你可否記得？手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！手到病“除”？手到病“出”？掌心相對，手指并攏相互摩擦

手心對手背沿指縫相互搓擦

雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心指尖在對側(cè)掌心前后擦洗掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行內(nèi)立夾大弓外當(dāng)手上無明顯污染時

WHO五個手衛(wèi)生重要時刻（2前3后）環(huán)境衛(wèi)生---接觸傳播的核心之二應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式為什么要先清潔后消毒?一、有效的去污是保證消毒效果的先決條件二、有機(jī)物對消毒劑的消毒效果均有不同程度負(fù)效應(yīng)如果先消毒后清洗，化學(xué)消毒劑會造成蛋白等有機(jī)物的凝固，形成不溶性化合物，使得污染物粘附的更牢固，給清洗造成困難同時不溶性化合物可以在微生物表面形成保護(hù)層，妨礙消毒劑與微生物的接觸，導(dǎo)致消毒效果的下降，甚至失敗.環(huán)境清潔/消毒：常規(guī)VS終末如何正確選擇才能達(dá)到理想的效果？清水清潔劑消毒劑微纖維抹布消毒濕巾一次性棉柔巾注意：消毒劑本身并沒有去污功能，可見污漬應(yīng)先去除！清潔是任何消毒或滅菌必要的第一步！思考：僅適用清水能否達(dá)到預(yù)期的清潔效果呢？環(huán)境清潔質(zhì)量控制的關(guān)鍵--清潔單元樹立清潔單元的理念---杜絕交叉感染清潔單元：臨近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元。如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個清潔單元。思考：處理一個床單元一塊抹布夠么？消毒劑使用濃度及方法地面物體表面特殊污染采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min或使用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。被經(jīng)血源性病原體（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、分歧桿菌、細(xì)胞芽孢等污染的永2000mg/L含氯消毒劑，時間>30分鐘。每24小時更換，容器加蓋；用前監(jiān)測有效濃度，記錄。監(jiān)測試紙應(yīng)經(jīng)國家衛(wèi)生外部門批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。環(huán)境清潔質(zhì)量控制的關(guān)鍵---清潔工具規(guī)范使用清潔工具：嚴(yán)禁使用后或污染的清潔工具重復(fù)浸泡至清潔用水/使用中清潔劑/消毒劑內(nèi)！抹布：不同患者之間、潔污區(qū)域之間應(yīng)更換拖把：不同病房及不同區(qū)域之間應(yīng)更換環(huán)境清潔質(zhì)量控制的關(guān)鍵--高風(fēng)險區(qū)域每日清潔：非感染高風(fēng)險部門每日消毒：感染高風(fēng)險部門強(qiáng)化清潔與消毒：高度風(fēng)險區(qū)域、多耐患者周圍環(huán)境

思考：分色了就一定會分區(qū)使用么？

請關(guān)注：清潔工具的使用過程和存放管理！消毒質(zhì)量控制的關(guān)鍵--含氯消毒液會換算、貼標(biāo)識、先監(jiān)測、再使用！根據(jù)實(shí)際需要，選擇大小合適的容器，量好水位，貼上標(biāo)簽批量制作的標(biāo)簽復(fù)雜的事情簡單做！重視職業(yè)中種種危險因素，這就是職業(yè)健康安全理念。職-業(yè)-安-全非典：2003年8月衛(wèi)生部公布，我國24個省、直轄市、自治區(qū)共266個縣、市有本病例報告，全國5327例，死亡349例。全球約32個國家和地區(qū)出現(xiàn)疫情，全球累計8422例，死亡916例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1725例，約占20%。乙、丙肝：Pruss—Ustun報道，截止2000年全球因銳器傷暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員達(dá)2100000人，其中66000人感染HBV；暴露于HCV的醫(yī)務(wù)人員達(dá)926000人，其中16000人感染HCV。麻疹：2015年3-4月間，蘭大一院、蘭大二院相繼發(fā)生了兩起醫(yī)院內(nèi)麻疹集中爆發(fā)疫情，截至5月20日兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，均為醫(yī)務(wù)人員?！?3明；4麻疹，4風(fēng)疹，2麻疹風(fēng)疹混合感染】水痘......流感......MDROs......傳染病職業(yè)暴露的案例醫(yī)護(hù)工作者潛伏結(jié)核感染的風(fēng)險更高

-風(fēng)險是普通人群的5.8-10.1倍醫(yī)護(hù)工作者罹患結(jié)核病的風(fēng)險更高

-風(fēng)險是普通人群的2.0-5.9倍醫(yī)護(hù)工作者罹患MDR-TB的風(fēng)險更高

-醫(yī)護(hù)工作者因MDR-TB導(dǎo)致的住院比普通人群高5-6倍醫(yī)護(hù)工作者罹患結(jié)核病的風(fēng)險來源：1.世界衛(wèi)生組織關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口聚集場所和家庭的結(jié)核病感染控制政策醫(yī)院日常工作常見職業(yè)危害呼吸道傳染病診療護(hù)理高風(fēng)險藥物、醫(yī)療廢棄物處理衛(wèi)生應(yīng)急（化學(xué)、生物、核泄漏）實(shí)驗室檢測、放射檢查及治療織物整理、病房消毒處理高風(fēng)險工作包括但不限于：呼吸道發(fā)熱門診、結(jié)核病、艾滋病、肝炎病人診療、病人體液化驗、毒理學(xué)實(shí)驗、藥物配置、醫(yī)療廢棄物處置、消毒處理、注射、輸液、感染控制等法規(guī)依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》自2004.6.1起實(shí)施GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2009.09.01國衛(wèi)辦疾控發(fā)【2015】38號《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》職業(yè)暴露調(diào)查現(xiàn)狀無有效的預(yù)防、診斷和治療措施無免疫力不上報對傳染性疾病認(rèn)識不夠一些傳染性疾病潛伏期長，從外表無法辨認(rèn)是否攜帶。許多感染者是隱匿的，沒有特異性的臨床表現(xiàn)。且感染者不愿將感染的情況暴露給他人，包括醫(yī)護(hù)人員。傳染性疾病病人常到各科就診。且醫(yī)護(hù)人員對傳染病的醫(yī)院感染麻痹等。暴露者本身的認(rèn)識不足感染源潛在威脅的特點(diǎn)來勢兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品（手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏），以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。我的安全我負(fù)責(zé)個人防護(hù)用品包括哪些？一、呼吸防護(hù)類1.醫(yī)用外科口罩2.醫(yī)用防護(hù)口罩3.過濾式呼吸器1）自吸過濾（隨棄式口罩、半面罩、全面罩）2）動力送風(fēng)過濾二、頭部、眼（面）防護(hù)類1.防護(hù)帽、頭套2、安全防護(hù)眼鏡、眼罩3、防護(hù)面屏三、手部防護(hù)1、一次性乳膠手套2、防穿刺、防切割手套3、防化手套四、軀體防護(hù)1、大褂式工作服、隔離衣2、圍裙、套袖3、一次性連體醫(yī)用防護(hù)服4、化學(xué)防護(hù)服5、正壓防護(hù)服五、足部防護(hù)1、防護(hù)鞋/靴2、防護(hù)鞋/靴套六、其它防護(hù)是指能單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，用于保護(hù)個人黏膜、氣道、皮膚以及衣物免受感染性病原接觸的多種屏障用品?？谡值倪x擇與佩戴醫(yī)用口罩的分類：一次性口罩、外科口罩、防護(hù)口罩外科口罩：分耳掛和系帶兩種樣式系帶口罩與面部的貼合性更為緊密戴脫口罩前后應(yīng)做手衛(wèi)生醫(yī)院感染防控核心措施

戴口罩時刻做好手衛(wèi)生：2前3后

咳嗽禮節(jié)是關(guān)鍵：一手遮口

環(huán)境表面勤消毒：增加消毒頻次，抹布使用規(guī)范

空氣凈化需關(guān)注：開窗通風(fēng)要保暖；密不透風(fēng)要消毒

醫(yī)療用品正確用：一人一用一清潔/消毒，一次性嚴(yán)禁重復(fù)使用身處病原體聚集的包圍圈，這些感控核心措施，你做到了嗎？PE手套（聚乙烯）

PE手套沒有任何防護(hù)作用！接觸血液、體液、分泌物，不要戴PE手套?。。?/p>

PE手套不能代替手衛(wèi)生！婦科檢查、產(chǎn)檢等均不能使用PE手套！醫(yī)療廢物，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的話題1.醫(yī)廢袋、銳器盒專用；2.分類收集，禁止混放；3.交接數(shù)量+重量4.醫(yī)廢包裝后不能直接放在地上（使用周轉(zhuǎn)箱）5.嚴(yán)禁放在公共場合（水房、樓道、廁所）6.疑似新冠、發(fā)熱門診、隔離病房、留觀病區(qū)醫(yī)廢增加：雙層、鵝頸式、標(biāo)注：“新冠”單獨(dú)交接、出科袋外消毒或加套。AB法則：多重耐藥菌防控措施接到報告、立即登記、通知當(dāng)班人員、下隔離醫(yī)囑，落實(shí)感控措施1.A-安置2.B-標(biāo)識3.手衛(wèi)生