中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹神經(jīng)修復(fù)治療臨床指南（2024版）作者：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因及流行病學(xué)病毒感染最常見的病因，其中以單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒最為常見。血管病變血管痙攣、血栓形成或血管炎等，可導(dǎo)致面神經(jīng)缺血。免疫因素自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)的炎癥和脫髓鞘。遺傳因素家族史中存在面神經(jīng)麻痹患者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。面神經(jīng)解剖及功能面神經(jīng)是第七對(duì)腦神經(jīng)，負(fù)責(zé)控制面部表情肌、味覺、唾液分泌和淚腺分泌等功能。面神經(jīng)核位于腦橋，發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)內(nèi)耳道、顳骨巖部等部位，最終支配面部表情肌。面神經(jīng)損傷可導(dǎo)致面癱，表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓、眼瞼閉合困難、口角歪斜等癥狀。面神經(jīng)損傷的分類解剖學(xué)分類根據(jù)損傷部位，可分為：-顳骨內(nèi)段損傷-顳骨外段損傷-面神經(jīng)管出口處損傷-面神經(jīng)分支損傷病理學(xué)分類根據(jù)損傷性質(zhì)，可分為：-神經(jīng)斷裂-神經(jīng)壓迫-神經(jīng)缺血-神經(jīng)炎性反應(yīng)面神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)面部表情障礙一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉癱瘓或無力，導(dǎo)致面部表情改變或消失。口角歪斜口角偏向健側(cè)，說話漏嘴，進(jìn)食困難。眼瞼閉合不全眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致眼球暴露，容易造成眼干、眼痛、角膜炎等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷原則病史詢問詳細(xì)詢問患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、家族史、藥物使用情況、既往病史等。特別關(guān)注是否有病毒感染史、耳部感染史、受涼史等誘因。體格檢查評(píng)估患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能，包括皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等。注意觀察面部表情肌的萎縮、癱瘓程度、以及是否有感覺障礙。臨床診斷指標(biāo)影像學(xué)檢查及其診斷價(jià)值影像學(xué)檢查可以幫助評(píng)估面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)、走行和病變部位，輔助診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。常見的影像學(xué)檢查方法包括：顳骨CT：可以清晰地顯示顳骨的骨性結(jié)構(gòu)，包括面神經(jīng)管、內(nèi)耳道等，有助于評(píng)估面神經(jīng)管的形態(tài)、大小、骨質(zhì)密度等信息，判斷面神經(jīng)是否受壓或受損。磁共振成像（MRI）：可以清晰地顯示軟組織結(jié)構(gòu)，包括面神經(jīng)、腦干、顱底等，有助于判斷面神經(jīng)的走行、信號(hào)變化等信息，評(píng)估面神經(jīng)是否受壓或受損。此外，MRI還可以觀察腦干是否有異常，排除非特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的可能性。電生理檢查及其診斷價(jià)值電生理檢查對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)和肌電圖(EMG)可以幫助確定面神經(jīng)受損的程度和部位，并判斷預(yù)后。NCV檢查可以評(píng)估面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而EMG檢查可以評(píng)估面神經(jīng)支配肌肉的活動(dòng)狀態(tài)。面神經(jīng)損傷分級(jí)體系1House-Brackmann分級(jí)評(píng)估面部運(yùn)動(dòng)功能，包括眼瞼閉合、皺眉、鼻唇溝、口角運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)等，分為六級(jí)，等級(jí)越高，功能越嚴(yán)重。2Sunnybrook分級(jí)主要評(píng)估眼瞼閉合功能，分為四級(jí)，以眼瞼閉合度和閉合速度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。3其他分級(jí)體系例如，根據(jù)電生理檢查結(jié)果、神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行分級(jí)，輔助臨床診斷和治療方案制定。面神經(jīng)損傷的及時(shí)處理1緊急治療減輕癥狀，防止病情惡化2規(guī)范治療根據(jù)損傷程度選擇最佳治療方案3康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量非手術(shù)性治療措施藥物治療例如，皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。理療治療包括面部肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電刺激和熱敷等。針灸治療針灸可以刺激面部神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療皮質(zhì)類固醇潑尼松或強(qiáng)的松等皮質(zhì)類固醇可以幫助減輕炎癥，減少面神經(jīng)腫脹，有助于面癱恢復(fù)。維生素B12維生素B12是維持神經(jīng)系統(tǒng)健康所必需的，可促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)?？共《舅幬飳?duì)于某些類型的面癱，可能需要使用抗病毒藥物抑制病毒感染。理療治療熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。超聲波治療促進(jìn)組織修復(fù)，減輕疼痛。電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，改善肌肉功能。運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)面部運(yùn)動(dòng)功能。針灸治療1經(jīng)絡(luò)穴位針灸治療可以刺激面部相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。2炎癥消腫針灸可以緩解面神經(jīng)炎癥，減輕面部水腫，加速恢復(fù)。3神經(jīng)修復(fù)針灸可以促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)，改善肌肉萎縮，恢復(fù)面部運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇1面神經(jīng)麻痹發(fā)病6個(gè)月內(nèi)若非手術(shù)治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療，以期恢復(fù)面部運(yùn)動(dòng)功能。2面神經(jīng)麻痹發(fā)病6個(gè)月后若非手術(shù)治療效果不佳，可根據(jù)具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。3面神經(jīng)麻痹發(fā)病1年以上若非手術(shù)治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療，但恢復(fù)效果可能受限。手術(shù)治療的手術(shù)方式面神經(jīng)減壓術(shù)減輕面神經(jīng)受壓，促進(jìn)恢復(fù)。面神經(jīng)吻合術(shù)用于面神經(jīng)斷裂或缺損的修復(fù)。面神經(jīng)移植術(shù)對(duì)于面神經(jīng)缺損較大，難以直接吻合的情況，可采用其他神經(jīng)移植。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1早期運(yùn)動(dòng)術(shù)后早期進(jìn)行面部肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。2電刺激使用電刺激儀刺激面部肌肉，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肌肉收縮。3功能鍛煉進(jìn)行各種面部表情訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、微笑、鼓嘴等，以恢復(fù)面部功能。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是面神經(jīng)修復(fù)治療的重要組成部分，可有效提高患者的面部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并保持樂觀的心態(tài)，相信能夠取得良好的康復(fù)效果。面神經(jīng)再支配術(shù)利用周圍神經(jīng)的再生能力將鄰近的神經(jīng)移植到癱瘓的面肌，重建面部運(yùn)動(dòng)功能。常用的神經(jīng)移植來源包括：舌下神經(jīng)、頸副神經(jīng)、胸鎖乳突肌神經(jīng)。手術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)再生和肌肉功能恢復(fù)。靜態(tài)重建術(shù)面神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重適用于面神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)重建的患者。面部表情恢復(fù)有限靜態(tài)重建手術(shù)主要通過固定面部肌肉，恢復(fù)面部對(duì)稱性，但面部表情恢復(fù)有限。手術(shù)難度較高靜態(tài)重建手術(shù)需要精細(xì)的操作和技術(shù)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)重建術(shù)改善面部表情通過將肌肉轉(zhuǎn)移到面部，重建表情功能，使患者可以恢復(fù)微笑、皺眉、眨眼等面部表情。提高生活質(zhì)量恢復(fù)面部表情功能，增強(qiáng)自信心，提升社交能力，改善生活質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，幫助恢復(fù)肌肉功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。面癱患者的心理疏導(dǎo)認(rèn)知偏差面癱患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏差，例如過度關(guān)注自己的外貌，認(rèn)為自己不正?；虮凰伺懦?。情緒障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒、沮喪等情緒障礙，影響生活質(zhì)量和人際交往。社交恐懼由于面部表情受限，患者可能出現(xiàn)社交恐懼，避免與人接觸，影響社交活動(dòng)和工作效率。面癱患者的社會(huì)康復(fù)重返社會(huì)面癱患者在接受治療后，需要重返社會(huì)生活。融入社會(huì)社會(huì)康復(fù)可以幫助患者重建自信，融入社會(huì)。重建人際關(guān)系社會(huì)康復(fù)包括心理疏導(dǎo)、技能培訓(xùn)等，幫助患者重建人際關(guān)系。預(yù)防特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的措施避免過度疲勞充足的睡眠和休息，避免過度勞累，保持身心健康。注意保暖寒冷季節(jié)，注意頭部和面部的保暖，避免受涼。保持樂觀情緒積極樂觀的情緒可以增強(qiáng)免疫力，預(yù)防疾病。定期體檢定期體檢可以及早發(fā)現(xiàn)身體異常，及時(shí)進(jìn)行治療。指南制定團(tuán)隊(duì)及專家名單專家組成員本指南由來自全國(guó)各地的神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家組成。