一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025基礎(chǔ)護(hù)理鋪床法（備用床+暫空床）教學(xué)課件01前言前言站在示教室的模擬病床前，我望著臺下二十幾個新入職的護(hù)理學(xué)員，他們眼中閃爍著對臨床護(hù)理的期待與忐忑。作為帶教十年的護(hù)理老師，我太清楚“鋪床”這個看似簡單的操作，對護(hù)理新人意味著什么——它是臨床護(hù)理的“第一課”，是連接理論與實踐的“第一關(guān)”，更是構(gòu)建患者信任的“第一塊磚”。記得去年帶教時，有個學(xué)員悄悄問我：“老師，現(xiàn)在都有電動床、防壓瘡床墊了，鋪床還需要這么講究嗎？”我沒直接回答，拉著她去了老年科病房。82歲的張奶奶剛做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平臥在病床上，床單稍有褶皺就疼得皺眉。責(zé)任護(hù)士蹲在床邊，用手掌一寸寸撫平床單，調(diào)整枕頭高度，張奶奶閉著眼說了句：“舒服，像閨女給我鋪的被窩?！蹦且豢蹋瑢W(xué)員紅了眼眶——她終于明白，鋪床不是機械地整理床單位，而是用雙手傳遞溫度，用細(xì)節(jié)守護(hù)患者的尊嚴(yán)與舒適。前言2025年版《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范》中，鋪床法被明確列為“核心基礎(chǔ)技能”，尤其備用床與暫空床的操作，更是貫穿患者入院、轉(zhuǎn)運、治療全流程的基礎(chǔ)。今天，我們就從這兩張床開始，走進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的“微時代”。02病例介紹病例介紹為了讓大家更直觀理解備用床與暫空床的應(yīng)用場景，我先分享兩個臨床真實案例。案例1（備用床）：72歲的李爺爺，因“2型糖尿病”擬明日入院。責(zé)任護(hù)士晨交班后查看住院系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)李爺爺?shù)拇参簧形礈?zhǔn)備。此時需要為新入院患者鋪備用床，要求床單位清潔、整齊、無渣屑，床墊、床褥、床單、被套、枕套均需處于備用狀態(tài)，確保患者入院后能直接使用。案例2（暫空床）：35歲的王女士，因“急性闌尾炎”于今日上午9點行腹腔鏡切除術(shù)，預(yù)計11點返回病房。責(zé)任護(hù)士在接到手術(shù)室通知后，需將原備用床改為暫空床：調(diào)整床墊軟硬度，將蓋被扇形折疊于床尾，枕頭橫立于床頭，同時檢查床欄是否完好、呼叫器是否置于患者右手邊——這一切都是為了讓術(shù)后患者能安全、舒適地移床，避免轉(zhuǎn)運時拖拽導(dǎo)致的傷口疼痛或墜床風(fēng)險。病例介紹這兩個病例中，備用床是“靜候”，是對新生命的歡迎；暫空床是“準(zhǔn)備”，是對患者需求的預(yù)判。它們看似相似，卻因服務(wù)對象的狀態(tài)不同，在操作細(xì)節(jié)上有諸多差異。03護(hù)理評估護(hù)理評估要鋪好一張符合規(guī)范的備用床或暫空床，第一步不是拿床單，而是“評估”。評估不到位，操作再熟練也是“無用功”。評估患者需求備用床的服務(wù)對象是“即將入院的患者”，需重點評估：患者年齡（兒童需防墜床，老年需考慮床墊硬度）、診斷（有無皮膚問題，如壓瘡高危需提前鋪防壓瘡墊）、特殊需求（宗教信仰對床單位顏色的要求，如部分患者忌諱紅色）。01暫空床的服務(wù)對象是“即將返回病房的患者”，需評估：手術(shù)方式（腹腔鏡術(shù)后可平臥，脊柱術(shù)后需軸線翻身）、麻醉方式（全麻未清醒需去枕平臥，硬膜外麻醉可墊薄枕）、當(dāng)前狀態(tài)（有無引流管、輸液通路，需預(yù)留足夠空間避免牽拉）。02記得有次帶學(xué)員去ICU準(zhǔn)備暫空床，患者是高位截癱的年輕小伙，責(zé)任護(hù)士特意在床尾加了軟枕，說：“他下肢沒知覺，蓋被太重會壓著腿，軟枕能托起被子，減少壓力?！边@就是“以患者為中心”的評估——不僅看疾病，更看“人”。03評估環(huán)境與用物環(huán)境方面，需檢查病房溫度（22-24℃為宜，避免鋪床時患者受涼）、濕度（50%-60%，減少床單位靜電）、光線（自然光線或柔和燈光，避免強光刺眼）、空間（移開床旁桌至少50cm，方便操作）。用物方面，備用床需備齊：床墊（檢查有無破損）、床褥（厚度適中，老年患者可選乳膠墊）、大單（棉質(zhì)或混紡，無破洞、無污漬）、被套（尺寸與床墊匹配，1.2m床用150cm×210cm被套）、棉胎（松軟度適宜，冬季用厚棉胎，夏季用薄被芯）、枕芯（蕎麥皮或記憶棉，高度以患者一拳為宜）、枕套（無毛發(fā)、無異味）。暫空床除上述用物外，還需額外準(zhǔn)備：軟枕（用于術(shù)后墊膝或抬高下肢）、床欄（根據(jù)患者情況決定是否安裝）、中單（若患者有引流液滲出風(fēng)險，需鋪于床頭或床中部）、呼叫器（檢查是否靈敏）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們可以梳理出與鋪床相關(guān)的護(hù)理診斷，這些診斷將直接指導(dǎo)我們的操作重點。備用床相關(guān)診斷1.潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損（與床單位不平整、有渣屑相關(guān)）——需確保床單無褶皺、無碎屑，尤其是骨突部位（如骶尾部、腳踝）對應(yīng)的床單必須緊繃服帖。2.舒適度降低的風(fēng)險（與床墊硬度不適、枕頭高度不當(dāng)相關(guān)）——需根據(jù)患者年齡、體型調(diào)整床墊軟硬度（兒童用偏硬床墊，老年用偏軟床墊），枕頭高度以“一拳加一掌”（約10-15cm）為宜。暫空床相關(guān)診斷1.有墜床的危險（與患者意識不清、術(shù)后虛弱相關(guān)）——需提前安裝床欄，檢查床欄鎖扣是否牢固，蓋被折疊后需露出床緣30cm，方便患者抓握。2.疼痛加劇的風(fēng)險（與轉(zhuǎn)運時床單拖拽相關(guān)）——需將蓋被扇形折疊（三折法），折疊處避開患者傷口位置，確保移床時床單與患者身體無摩擦。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施明確了診斷，接下來就是“如何做”。備用床與暫空床的操作流程有共通之處，但關(guān)鍵細(xì)節(jié)各有側(cè)重。備用床：以“整潔、安全、舒適”為目標(biāo)操作前準(zhǔn)備：戴口罩（避免頭發(fā)、皮屑掉落床單位），洗手（減少交叉感染），檢查用物（尤其是床單、被套的完整性），移開床旁桌（距床20cm），移椅至床尾（方便取放用物）。操作步驟（以中線法為例）：1.鋪床褥：將床褥平鋪于床墊上，邊緣與床墊對齊，用手掌按壓床褥四角，確保貼合無移位（老年患者床褥需鋪雙層，避免床墊過硬）。2.鋪大單：取大單放于床中央，中線與床中線對齊，分別向床頭、床尾展開。先鋪床頭：左手將大單床頭部分提起，右手伸入床墊下約30cm，向上拉緊大單，使床角成“直角”（內(nèi)角45，外角90），用手壓實床單與床墊的縫隙（避免患者翻身時床單移位）。再鋪床尾，方法同床頭。最后鋪床中部：雙手分別從床兩側(cè)伸入，將大單中部拉緊，平展無褶皺（重點檢查骶尾部對應(yīng)位置，此處是壓瘡高發(fā)區(qū)）。備用床：以“整潔、安全、舒適”為目標(biāo)3.套被套：“S”形法套被套（比卷筒法更節(jié)省時間）：將被套反鋪于床，開口端朝床尾，棉胎平鋪于被套上，上緣對齊被套上緣。將棉胎與被套一起從床頭向床尾卷至1/3處，再將被套開口端翻出，拉棉胎至被套底部，整理被頭（充實飽滿，高出床頭15cm），被尾與床尾齊平，兩側(cè)被緣距床緣15cm（既美觀又避免患者翻身時被角拖地）。4.套枕套：將枕芯塞入枕套，雙手抓住枕套兩角抖動，使枕芯充滿枕套（避免枕芯成團(tuán)），枕套開口背門（符合患者視覺習(xí)慣，減少異味擴散），枕頭平放于床頭中央，距床頭5cm（避免患者頭部撞擊床頭欄）。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：鋪大單時，若遇到床墊有凹陷（如長期使用的舊床墊），需用床褥填補凹陷，確保床單整體平整；套被套時，棉胎與被套必須完全貼合，避免“空角”（患者翻身時被角堆積，增加壓瘡風(fēng)險）。暫空床：以“安全、便捷、符合治療需求”為目標(biāo)暫空床是備用床的“動態(tài)調(diào)整版”，核心是“預(yù)患者之需”。操作前準(zhǔn)備：除備用床的準(zhǔn)備外，需額外確認(rèn)患者返回時間（提前15分鐘完成鋪床，避免患者等待）、轉(zhuǎn)運方式（平車轉(zhuǎn)運需調(diào)整床高與平車同高，輪椅轉(zhuǎn)運需保留床欄一側(cè)開放）。操作步驟（以術(shù)后患者為例）：1.調(diào)整床墊：若患者行脊柱手術(shù)，需更換為硬質(zhì)棕墊（支撐脊柱生理曲度）；若為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，床墊需稍軟（減少關(guān)節(jié)壓力）。2.鋪中單（如有需要）：將中單鋪于床頭1/3處（對應(yīng)患者上半身），上緣距床頭45cm（避免遮擋患者面部），中單邊緣塞入床墊下（防止移位）。暫空床：以“安全、便捷、符合治療需求”為目標(biāo)3.折疊蓋被：將蓋被從床尾向上折疊1/3（扇形折疊，折痕距床尾50cm），再向?qū)?cè)折疊1/3（使蓋被呈“三折”，便于患者移床時直接覆蓋），折疊后的蓋被邊緣與床緣齊平（避免拖拽）。4.調(diào)整枕頭：將枕頭橫立于床頭（高度與床頭欄齊平），防止患者轉(zhuǎn)運時頭部撞擊床頭（尤其全麻未清醒患者）；若患者需半臥位，可在床尾加軟枕（墊于膝下，減輕腰部壓力）。5.檢查設(shè)備：床欄必須雙側(cè)升起（意識清醒患者可單側(cè)升起，但需告知注意事項），呼叫器固定于患者右手邊（距床頭20cm），輸液架高度調(diào)整至1.2m（與患者心臟水平齊平）。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：折疊蓋被時，若患者有引流管，折疊方向需避開引流管位置（如左側(cè)有引流管，蓋被向右側(cè)折疊）；鋪中單時，若患者有失禁風(fēng)險，需選擇防水中單（外層為PE膜，內(nèi)層為吸水棉），但需告知患者“床單有點涼，我們給您加個薄毯”（避免患者不適）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使操作規(guī)范，鋪床不當(dāng)仍可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點關(guān)注以下兩點：壓瘡原因：床單有褶皺、渣屑，或床墊硬度不適，導(dǎo)致局部皮膚長期受壓。觀察：鋪床后需用手掌平壓床單（尤其是骶尾部、足跟部），若有凹陷或褶皺，立即重新整理；患者入院后2小時內(nèi)檢查皮膚（重點觀察骨突部位），若出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高，提示壓瘡早期。護(hù)理：立即更換床單，使用減壓貼（如泡沫敷料）保護(hù)受壓部位，調(diào)整床墊硬度（必要時使用氣墊床）。墜床原因：暫空床未安裝床欄，或床欄鎖扣未扣緊，患者術(shù)后虛弱翻身時墜床。觀察：鋪床后需搖晃床欄（力度相當(dāng)于患者翻身時的推力），確認(rèn)無松動；患者返回病房后，立即告知“床欄已升起，您翻身時慢慢來”，并檢查患者意識狀態(tài)（嗜睡患者需雙側(cè)床欄加約束帶）。護(hù)理：若發(fā)生墜床，立即評估患者生命體征（重點檢查頭部、四肢有無外傷），報告醫(yī)生，記錄事件經(jīng)過，并對操作流程進(jìn)行復(fù)盤（是否因床欄老化導(dǎo)致鎖扣不緊）。07健康教育健康教育鋪床不僅是護(hù)士的操作，更需要患者與家屬的配合。健康教育要貫穿鋪床前后，用“拉家?！钡姆绞絺鬟f關(guān)鍵信息。對患者備用床：“爺爺，您明天住進(jìn)來，床單都是新?lián)Q的，您要是覺得枕頭高了或低了，隨時叫我給您調(diào)?！保ń⑿湃?，讓患者感到被重視）暫空床：“王女士，等下推您回病房，床已經(jīng)鋪好啦，被子折在床尾，您一躺上去就能蓋上。您有引流管，翻身時我?guī)湍鲋?，別自己拽被子啊?！保p輕患者焦慮，指導(dǎo)配合要點）對家屬“阿姨，您別坐在床沿上，床單容易壓出褶皺，奶奶躺著會不舒服。您要陪床，坐旁邊的椅子就行，我給您拿個靠墊?！保ū苊饧覍傩袨槠茐拇矄挝唬按笫?，晚上別給叔叔蓋太厚的被子，他術(shù)后出汗多，床單濕了容易起褶子，我們給您準(zhǔn)備了吸汗的薄毯，您看這樣行不？”（引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，提升照護(hù)質(zhì)量）08總結(jié)總結(jié)站在這張模擬病床前，我常常想起南丁格爾的話：“護(hù)理工作的核心，是讓患者處于最有利于康復(fù)的狀態(tài)?！变伌卜此坪唵?，