一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急性腎小球腎炎護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊盡頭病房里那個(gè)正捧著童話書的8歲男孩小航——他是我上周新收的急性腎小球腎炎患者。這讓我想起近十年的臨床經(jīng)歷中，像小航這樣的患兒并不少見。急性腎小球腎炎（AGN）作為兒科和腎內(nèi)科的常見病，好發(fā)于5-14歲兒童，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的50%-70%，其中80%以上由A組β溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起。近年來，隨著抗生素的規(guī)范使用，典型病例的發(fā)病率雖有所下降，但非典型表現(xiàn)（如亞臨床型、腎外癥狀型）的識(shí)別難度增加，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。護(hù)理，是連接醫(yī)學(xué)與患者的“最后一公里”。我曾見過因家長(zhǎng)忽視眼瞼水腫而延誤就診的孩子，也見證過通過系統(tǒng)護(hù)理讓患兒2周內(nèi)尿量恢復(fù)、血壓穩(wěn)定的奇跡。今天，我想以小航的病例為線索，和大家聊聊急性腎炎護(hù)理的“里子”——從評(píng)估到干預(yù)，從癥狀管理到心理支持，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響孩子的康復(fù)進(jìn)程。02病例介紹病例介紹小航，男，8歲，因“眼瞼水腫3天，尿色加深1天”入院。家長(zhǎng)回憶，孩子10天前曾因“化膿性扁桃體炎”在社區(qū)診所輸液治療（具體藥物不詳），體溫正常后停藥。3天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，活動(dòng)后減輕，未重視；1天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子尿液呈“濃茶色”，伴食欲下降、乏力，遂急診入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/95mmHg（正常兒童血壓參考值：收縮壓=年齡×2+80，小航正常應(yīng)≤120/80mmHg）；神志清，精神稍差，雙眼瞼及顏面部水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物；心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++++），可見紅細(xì)胞管型；血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞68%；血生化：血肌酐85μmol/L（正常兒童53-106），尿素氮7.2mmol/L（正常2.5-6.4），抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200）；補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5），C4正常；腎臟B超提示雙腎體積稍增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。結(jié)合病史、查體及檢查，小航被確診為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，目前處于急性期（病程＜2周），需重點(diǎn)關(guān)注水腫、高血壓及潛在并發(fā)癥。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小航這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)觀察”。我習(xí)慣從“三史、三查、三溝通”入手：健康史——追根溯源感染史：重點(diǎn)詢問2-4周內(nèi)有無上呼吸道感染（如扁桃體炎、咽炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）史。小航的扁桃體炎病史為鏈球菌感染提供了明確線索。用藥史：是否規(guī)律使用抗生素？小航家長(zhǎng)因“體溫正?！弊孕型Ｋ?，可能導(dǎo)致鏈球菌未徹底清除，誘發(fā)免疫反應(yīng)。家族史：排除遺傳性腎炎（如Alport綜合征），小航家族無腎病及血尿史。身體狀況——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)癥狀評(píng)估：水腫（部位、程度、進(jìn)展）、尿異常（尿量、顏色、性狀）、高血壓（是否伴頭痛、嘔吐）、全身癥狀（乏力、食欲）。小航的“濃茶色尿”提示肉眼血尿，血壓升高已達(dá)145/95mmHg，需警惕高血壓腦病。01輔助檢查：關(guān)注尿常規(guī)（蛋白、紅細(xì)胞、管型）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、補(bǔ)體C3（急性腎炎時(shí)C3多在6-8周恢復(fù)，若持續(xù)降低需考慮其他腎炎）、ASO（感染后3-5周達(dá)高峰）。03體征評(píng)估：每日測(cè)量體重（晨起空腹、同一時(shí)間、同一衣物）、腹圍（平臍水平），記錄24小時(shí)出入量（小航入院當(dāng)日尿量?jī)H350ml，為少尿）；觸診皮膚彈性（水腫部位是否松軟或緊繃），聽診肺底有無濕啰音（排除肺水腫）。02心理社會(huì)狀況——換位思考患兒層面：小航剛上二年級(jí)，突然住院不能上學(xué)，對(duì)“扎針”“吃藥”有恐懼，曾問我：“護(hù)士阿姨，我是不是得大病了？”家長(zhǎng)層面：父母均為普通職工，對(duì)“腎炎”認(rèn)知僅停留在“腎不好”，擔(dān)心“會(huì)不會(huì)變尿毒癥”，反復(fù)詢問“能不能徹底治好”，焦慮明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估，小航的主要護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)（按優(yōu)先級(jí)排序）：21.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)（依據(jù)：眼瞼及雙下肢水腫，尿量減少，血壓升高）。32.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病/急性心力衰竭/急性腎損傷與嚴(yán)重水鈉潴留、血壓急劇升高有關(guān)（依據(jù)：血壓145/95mmHg，少尿）。43.活動(dòng)無耐力與疾病導(dǎo)致的乏力、貧血（血尿致紅細(xì)胞丟失）有關(guān)（依據(jù)：患兒自述“走幾步就累”，不愿下床活動(dòng)）。54.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫導(dǎo)致皮膚菲薄、組織營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（依據(jù)：雙下肢凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮）。65.焦慮（家長(zhǎng)）/恐懼（患兒）與疾病認(rèn)知不足、環(huán)境陌生有關(guān)（依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問預(yù)后，患兒拒絕靜脈穿刺）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、有時(shí)限”，措施則要“具體、可操作”。針對(duì)小航，我們制定了以下計(jì)劃：目標(biāo)1：1周內(nèi)尿量恢復(fù)至800ml/日以上，水腫減輕，體重下降2kg措施：嚴(yán)格限水限鹽：按“前一日尿量+500ml”計(jì)算當(dāng)日入量（小航入院當(dāng)日尿量350ml，次日入量控制在850ml）；鹽攝入＜2g/日（用限鹽勺，避免腌制品），告知家長(zhǎng)“湯里少放一勺鹽，孩子的水腫可能就消得快一點(diǎn)”。監(jiān)測(cè)出入量：使用帶刻度的尿壺，每4小時(shí)記錄一次尿量（夜間設(shè)鬧鐘），發(fā)現(xiàn)尿量＜1ml/kg?h（小航體重25kg，尿量＜25ml/h需警惕）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予氫氯噻嗪2mg/kg?日（分2次口服），用藥后觀察有無低鉀表現(xiàn)（腹脹、肌無力），指導(dǎo)家長(zhǎng)給孩子吃香蕉、橙子補(bǔ)鉀。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生高血壓腦病等并發(fā)癥措施：血壓監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)血壓（固定右臂、同一體位），若收縮壓＞150mmHg或出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊（提示腦水腫），立即通知醫(yī)生，配合靜滴硝普鈉（需避光，用輸液泵控制速度，每5-10分鐘測(cè)血壓調(diào)整滴速）。絕對(duì)臥床：急性期（2周內(nèi)）嚴(yán)格臥床休息（小航起初總想跑出去玩，我便和他玩“病床小醫(yī)生”游戲，用玩具聽診器給他“檢查”，轉(zhuǎn)移注意力），待血壓正常、肉眼血尿消失、水腫消退后，可逐步床邊活動(dòng)（從坐起5分鐘開始，每日增加5分鐘）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：10日內(nèi)患兒能獨(dú)立完成床邊活動(dòng)（如如廁、洗漱），無明顯乏力措施：飲食支持：予高維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.5g/kg?日，以牛奶、雞蛋為主），避免植物蛋白（豆類）加重腎臟負(fù)擔(dān)；小航不愛吃雞蛋，我便讓食堂做雞蛋羹，撒點(diǎn)蔥花，他說“像云朵一樣軟”。漸進(jìn)式活動(dòng)：制定“活動(dòng)計(jì)劃表”，第1天臥床伸展四肢，第3天坐床邊5分鐘，第5天扶走10步，每完成一項(xiàng)蓋個(gè)“小笑臉”印章，孩子積極性很高。目標(biāo)4：住院期間皮膚完整無破損措施：護(hù)理目標(biāo)與措施皮膚護(hù)理：用軟毛巾溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），骨隆突處（骶尾部、腳踝）墊軟枕，每2小時(shí)翻身一次（小航說“像翻烤面包片”）；避免穿緊身衣褲，選擇棉質(zhì)寬松衣物。觀察記錄：每日檢查皮膚有無發(fā)紅、破損，小航雙內(nèi)踝有輕微壓痕，我們便用無菌透明貼保護(hù)，3天后壓痕消失。目標(biāo)5：3日內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（用焦慮自評(píng)量表）下降20%，患兒配合治療措施：家長(zhǎng)教育：用“圖畫+通俗語言”講解疾?。骸版溓蚓拖駢募?xì)菌，打了一仗后，身體產(chǎn)生了‘小戰(zhàn)士’（抗體），但這些戰(zhàn)士在腎臟里打了架，所以腎臟暫時(shí)‘罷工’了，休息一段時(shí)間就能好?！闭故炯韧純嚎祻?fù)案例，告知“95%以上急性腎炎可完全恢復(fù)”。護(hù)理目標(biāo)與措施患兒安撫：送他一個(gè)“勇敢小勛章”，每次打針前說：“小航的勛章要收集3個(gè)‘不流淚’印章，就能換小貼紙啦！”他現(xiàn)在已經(jīng)攢了2個(gè)，特別自豪。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性腎炎的并發(fā)癥來勢(shì)洶洶，護(hù)士的“眼尖、手快、腦靈”是關(guān)鍵。結(jié)合小航的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下3類：高血壓腦病觀察要點(diǎn)：血壓急劇升高（＞160/110mmHg）+頭痛、嘔吐（噴射性）、嗜睡、抽搐、昏迷。小航入院時(shí)血壓145/95mmHg，雖未達(dá)閾值，但需警惕。護(hù)理對(duì)策：一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），吸氧（2-4L/min），建立靜脈通道（優(yōu)先使用留置針），遵醫(yī)囑靜推地西泮止驚，同時(shí)用硝普鈉降壓（注意藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注）。急性心力衰竭觀察要點(diǎn)：呼吸急促（＞30次/分）、心率增快（＞120次/分）、煩躁不安、咳粉紅色泡沫痰、肺底濕啰音。小航入院時(shí)雙肺清，但少尿期血容量易超負(fù)荷，需每2小時(shí)聽診肺部。護(hù)理對(duì)策：取半臥位，雙腿下垂（減少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精，降低肺泡表面張力），遵醫(yī)囑予呋塞米利尿、毛花苷丙強(qiáng)心（注意監(jiān)測(cè)心率，＜60次/分暫停用藥）。急性腎損傷觀察要點(diǎn)：尿量持續(xù)＜250ml/m2?日（小航體表面積約0.8m2，尿量＜200ml/日），血肌酐＞176μmol/L，出現(xiàn)高鉀血癥（心率減慢、心電圖T波高尖）、代謝性酸中毒（呼吸深快）。護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)格限制鉀攝入（避免橘子、菠菜），遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣對(duì)抗高鉀，5%碳酸氫鈉糾酸；若保守治療無效，需做好血液透析準(zhǔn)備（提前聯(lián)系腎內(nèi)科，告知家長(zhǎng)透析目的及注意事項(xiàng)）。07健康教育健康教育出院前一天，小航的媽媽拉著我的手說：“護(hù)士，我們回家后該注意啥？孩子能上學(xué)嗎？”健康教育是“最后一公里”的守護(hù)，需涵蓋“知、信、行”：疾病知識(shí)向家長(zhǎng)解釋：“急性腎炎是自限性疾病，多數(shù)3-6個(gè)月完全恢復(fù)，但前3個(gè)月是關(guān)鍵，一定要定期復(fù)查。”強(qiáng)調(diào)“感染是誘因”，告知“感冒、嗓子疼要及時(shí)治療，別隨便停藥”。飲食指導(dǎo)急性期后（水腫消退、血壓正常）可逐步恢復(fù)正常飲食，但3個(gè)月內(nèi)仍需低鹽（＜3g/日）；腎功能正常后可恢復(fù)正常蛋白攝入（1g/kg?日）；避免腌制食品、碳酸飲料?；顒?dòng)與休息出院后2-3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可散步、打太極；尿沉渣紅細(xì)胞正常前（約6個(gè)月）禁止游泳（防逆行感染）；上學(xué)后暫免體育課，待尿常規(guī)正常3個(gè)月后可逐步恢復(fù)。用藥指導(dǎo)若需繼續(xù)用抗生素（如青霉素過敏者用紅霉素），需足療程（10-14天），不可自行停藥；避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、布洛芬），看病時(shí)主動(dòng)告知“曾患急性腎炎”。復(fù)診隨訪出院后1周復(fù)查尿常規(guī)、血壓；2周查腎功能、補(bǔ)體C3；若尿蛋白持續(xù)陽性，需每月復(fù)查；3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)全面評(píng)估（尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟B超）。最后，我給小航媽媽塞了一張“健康提醒卡”，上面寫著：“記錄孩子每日尿量（用礦泉水瓶量）、血壓（買個(gè)家用血壓計(jì)），有‘濃茶尿’‘眼皮腫’‘頭痛’及時(shí)來院！”08總結(jié)總結(jié)站在小航的病房門口，看他正舉著出院小結(jié)蹦蹦跳跳：