一、前言演講人前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理陸目錄健康教育：讓患者成為“自己的護士”柒總結(jié)捌2025尿道擴張術(shù)護理配合課件01前言前言站在手術(shù)室的無影燈下，我常想起三年前那個因尿道狹窄痛苦就診的老先生——他攥著尿管袋的手不住發(fā)抖，說“尿不出來比開刀還難受”。這句話像根針，扎在每個護理人的心上。尿道擴張術(shù)，這個看似“小操作”的手術(shù)，實則承載著患者恢復(fù)正常排尿功能的殷切希望。尿道狹窄是泌尿外科的常見問題，病因涵蓋外傷（如騎跨傷）、感染（反復(fù)尿道炎）、醫(yī)源性損傷（前列腺術(shù)后瘢痕）等，我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，成年男性尿道狹窄發(fā)病率約1.2%-3.5%，其中20-50歲青壯年占比超60%?；颊叱Ｒ蚺拍蚶щy、尿線變細、反復(fù)尿路感染就診，嚴重時可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害。而尿道擴張術(shù)作為治療尿道狹窄的基礎(chǔ)手段，雖操作相對簡單，但對護理配合的要求極高——從術(shù)前評估患者心理狀態(tài)到術(shù)中精準(zhǔn)傳遞器械，從術(shù)后觀察排尿情況到預(yù)防再狹窄，每一個環(huán)節(jié)都直接影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。前言今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊“尿道擴張術(shù)護理配合”的那些細節(jié)。這些年在臨床摸爬滾打，我最深的體會是：護理不是機械的流程執(zhí)行，而是用專業(yè)和溫度，幫患者跨過“排尿”這道坎。02病例介紹病例介紹去年9月，我們科收治了38歲的張師傅。他是建筑工人，半年前因工地意外發(fā)生騎跨傷，當(dāng)時僅行簡單清創(chuàng)縫合，未系統(tǒng)檢查尿道。近2個月來，他排尿越來越費勁，尿線細如“牙簽”，夜間需起夜5-6次，最近一周甚至出現(xiàn)尿潴留，插著尿管來的門診。術(shù)前評估：查體見尿道口無紅腫，會陰部無明顯瘢痕，但尿道探子檢查（F14探子無法通過膜部尿道）提示膜部狹窄；尿道造影顯示膜部狹窄段長約1.5cm，狹窄處直徑約0.3cm；尿流率檢查最大尿流率僅5ml/s（正常＞15ml/s）；尿常規(guī)提示白細胞++，有感染跡象。手術(shù)指征明確：尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難，保守治療無效。主管醫(yī)生決定行“尿道擴張術(shù)”，首次嘗試從F16探子開始，逐步擴張至F20。病例介紹記得術(shù)前訪視時，張師傅攥著我的手說：“護士，我就怕疼，也怕這手術(shù)做不好，以后都得掛尿管。”他掌心的汗?jié)窳宋业氖直场@不是普通的緊張，是對未知的恐懼，更是對“正常生活”的渴望。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估必須“立體”——不僅要關(guān)注生理指標(biāo)，更要捕捉心理需求。術(shù)前評估1.健康史：重點追問外傷時間、當(dāng)時是否有尿道出血（騎跨傷常伴尿道球部損傷）、是否接受過尿道操作（如之前是否嘗試過擴張）、近期尿路感染次數(shù)（張師傅近3月發(fā)作2次）。這些信息能幫我們判斷狹窄的成因和程度。2.身體狀況：排尿情況：通過患者主訴（“尿線細、射程短、排尿時間延長”）、尿流率（5ml/s）、殘余尿量（B超測殘余尿80ml）評估梗阻嚴重程度；局部體征：觸診會陰部有無瘢痕硬結(jié)（張師傅無明顯硬結(jié)，但尿道探子檢查時患者訴膜部疼痛）；感染指標(biāo)：尿常規(guī)白細胞++，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌（對左氧氟沙星敏感），需術(shù)前3天開始口服抗生素控制感染。術(shù)前評估3.心理社會狀況：張師傅是家里的頂梁柱，擔(dān)心手術(shù)影響工作，反復(fù)問“多久能上班”；對疼痛的恐懼源于之前插尿管的經(jīng)歷（他說“比工地搬磚還疼”）；家屬支持系統(tǒng)良好，妻子全程陪同，但也表現(xiàn)出焦慮（反復(fù)問“手術(shù)風(fēng)險大嗎”）。術(shù)后評估手術(shù)當(dāng)天，張師傅在局麻下完成擴張，過程順利，從F16逐步擴至F20，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后尿道口可見少量淡紅色滲液。術(shù)后評估需重點關(guān)注：生命體征：血壓120/75mmHg（術(shù)前130/80），心率78次/分（術(shù)前92），無異常波動；排尿情況：術(shù)后2小時首次排尿，尿線粗約0.5cm（術(shù)前如牙簽），患者自述“痛快多了”，但訴尿道灼熱感；局部情況：尿道口無活動性出血，會陰部無腫脹；并發(fā)癥跡象：有無寒戰(zhàn)（感染）、排尿突然中斷（假道形成）、血尿加重（出血）。04護理診斷護理診斷1基于評估，我們?yōu)閺垘煾抵贫?個核心護理診斷：21.排尿型態(tài)異常：與尿道狹窄導(dǎo)致尿流受阻有關(guān)（依據(jù)：尿線細、殘余尿80ml）；32.急性疼痛：與尿道擴張刺激及局部黏膜損傷有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后尿道灼熱感，VAS評分3分）；43.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疼痛及影響工作有關(guān)（依據(jù)：術(shù)前反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差）；54.潛在并發(fā)癥：尿道出血、感染、假道形成、再狹窄（依據(jù)：尿道擴張術(shù)常見并發(fā)癥，患者有感染史）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理的核心是“解決問題”，我們的目標(biāo)很明確：讓患者排尿通暢、疼痛緩解、焦慮減輕，且無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護理措施：消除顧慮，筑牢基礎(chǔ)1.心理護理：用通俗語言解釋手術(shù)過程（“就像用不同粗細的探條把狹窄的尿道慢慢撐大，局麻下做，您能感覺到脹但不會太疼”）；分享同類患者成功案例（“上個月有位和您情況類似的患者，擴張3次后尿流率恢復(fù)到20ml/s”）；教張師傅妻子一起安撫（“您多和他聊聊孩子，分散注意力”）。術(shù)前晚，張師傅說“聽你們說完，我踏實多了”。術(shù)前護理措施：消除顧慮，筑牢基礎(chǔ)遵醫(yī)囑予左氧氟沙星0.5gqd口服，指導(dǎo)飯后服用（減少胃腸道反應(yīng)）；會陰護理bid：用0.05%碘伏棉球由內(nèi)向外擦拭尿道口及周圍，避免逆行感染；鼓勵多飲水（每日2000-2500ml），“沖”走尿道內(nèi)細菌。2.感染控制：器械：無菌尿道探子（F14-F24，按順序排列）、石蠟油（潤滑探子）、彎盤、鑷子、紗布；藥品：2%利多卡因凝膠（表面麻醉）、腎上腺素棉片（備止血用）；其他：無菌手套、洞巾、護墊（術(shù)后墊于會陰部吸收滲液）。3.物品準(zhǔn)備：術(shù)中護理配合：精準(zhǔn)、默契是關(guān)鍵進手術(shù)室前，張師傅攥著我的手說“護士，我有點發(fā)抖”。我輕聲說：“咱們一起做深呼吸，我數(shù)1-2-3，您慢慢呼氣……”等他情緒平復(fù)，才協(xié)助取截石位（屈膝外展，充分暴露會陰部）。術(shù)中配合分三步：1.麻醉配合：將2%利多卡因凝膠5ml注入尿道（囑患者夾緊尿道口2分鐘，確保藥物滲透）；2.器械傳遞：按醫(yī)生要求遞探子（先F16，順利通過后換F18，再F20），每次遞前用石蠟油充分潤滑探子前端（約5cm）；3.病情觀察：密切觀察患者面色（有無蒼白）、表情（有無痛苦加?。?、生命體征（心率從85升至92，屬正常反應(yīng)）；張師傅術(shù)中說“有點脹，但能忍”，這說明麻醉效果良好。術(shù)后護理措施：細節(jié)決定恢復(fù)1.疼痛管理：評估疼痛程度（VAS3分），屬輕度，予心理安慰（“這是尿道黏膜輕微損傷的正常反應(yīng)，多喝水，2-3天會緩解”）；指導(dǎo)溫水坐?。ㄐg(shù)后24小時后，40℃溫水，每日2次，每次15分鐘），促進局部血液循環(huán)；若疼痛加?。╒AS＞5分），遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛。2.排尿觀察：術(shù)后2小時鼓勵排尿（首次排尿前協(xié)助床邊站立，避免體位性低血壓）；觀察尿色（張師傅首次尿色淡紅，之后轉(zhuǎn)清）、尿線（粗約0.5cm）、排尿是否通暢（無中斷）；記錄24小時尿量（張師傅術(shù)后24小時尿量2200ml，正常）。術(shù)后護理措施：細節(jié)決定恢復(fù)3.并發(fā)癥預(yù)防：出血：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘觀察尿道口滲液（張師傅僅少量淡紅滲液，6小時后消失）；避免劇烈活動（囑“今天先別下床走動，明天再慢慢活動”）；感染：繼續(xù)口服抗生素至術(shù)后5天，監(jiān)測體溫（張師傅術(shù)后體溫36.8-37.2℃，正常）；假道形成：若患者突然出現(xiàn)排尿中斷、劇烈疼痛，需立即報告醫(yī)生（張師傅未出現(xiàn)）；再狹窄：強調(diào)定期擴張的重要性（“術(shù)后2周、1月、3月各復(fù)查一次，根據(jù)情況調(diào)整擴張頻率”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理尿道擴張術(shù)看似簡單，卻暗藏“陷阱”。這些年我見過最棘手的并發(fā)癥有四個，每個都需要護理人員“眼尖、手快、心細”。尿道出血觀察要點：術(shù)后尿道口滲血增多（＞10ml/小時）、尿色鮮紅伴血塊、患者出現(xiàn)頭暈（提示失血）。護理措施：立即協(xié)助平臥，冰袋冷敷會陰部（收縮血管）；遵醫(yī)囑予止血敏0.5g靜推；若出血不止，需準(zhǔn)備再次進手術(shù)室止血（曾有1例患者因探子用力過猛導(dǎo)致黏膜撕裂，經(jīng)電凝止血后好轉(zhuǎn)）。尿道感染觀察要點：術(shù)后體溫＞38.5℃、尿液渾濁有絮狀物、患者訴尿道刺痛加劇。護理措施：留取中段尿培養(yǎng)（避開尿道口分泌物），根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素；加強會陰護理（bid），指導(dǎo)患者排尿后從前往后擦拭；鼓勵每日飲水＞2500ml（“尿液是最好的清潔劑”）。假道形成觀察要點：術(shù)中探子突然“無阻力”通過（正常狹窄段有阻力）、術(shù)后患者訴會陰部劇痛、排尿時尿液從異常部位溢出（如會陰部瘺口）。護理措施：立即停止操作，通知醫(yī)生；術(shù)后保持尿管在位（避免自行拔管），遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；若形成瘺口，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補（曾遇1例，因未及時發(fā)現(xiàn)假道導(dǎo)致尿外滲，經(jīng)3次清創(chuàng)后愈合）。再狹窄觀察要點：術(shù)后1-3月患者再次出現(xiàn)尿線變細、排尿時間延長、殘余尿增加（＞50ml）。護理措施：指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿流率（每1-2月一次）；強調(diào)“擴張不是一勞永逸，需根據(jù)狹窄程度調(diào)整頻率”（有位患者因怕疼自行停止擴張，3月后狹窄復(fù)發(fā)，不得不重新開始）；心理支持（“慢慢來，我們和您一起堅持”）。07健康教育：讓患者成為“自己的護士”健康教育：讓患者成為“自己的護士”出院時，張師傅握著我的手說：“護士，我回家該注意啥？”這是每個患者最關(guān)心的問題。健康教育不是照本宣科，而是用“嘮家?！钡姆绞剑殃P(guān)鍵信息“種”進患者心里。術(shù)前教育（針對需多次擴張的患者）“為什么要定期擴張？”：用比喻解釋（“尿道狹窄像彈簧，不撐著就會回彈，定期擴張就是幫它‘記住’正常的寬度”）；01“擴張前要做什么？”：提前3天停用阿司匹林等抗凝藥（防出血），擴張當(dāng)天清洗會陰部（“像洗澡一樣，但別用肥皂刺激尿道口”）；02“緊張了怎么辦？”：教深呼吸法（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），術(shù)前1小時可聽輕音樂放松。03術(shù)后教育活動：術(shù)后24小時內(nèi)避免久坐（“坐軟椅子，每小時起來走5分鐘”）、騎車（“至少1周內(nèi)別騎電動車，怕壓迫會陰部”）；1飲食：忌辛辣（“火鍋、辣椒先忍忍”）、忌飲酒（“酒精會讓尿道充血，容易再狹窄”）；多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），促進黏膜修復(fù)；2自我觀察：“尿色變紅超過2天、排尿時突然疼得厲害、發(fā)燒超過38℃”，這三個信號要立即就診；3用藥：抗生素要按時吃完（“不能癥狀好了就停藥，容易耐藥”），止痛藥按需服用（“不疼就不吃，避免依賴”）。4出院后教育復(fù)查計劃：術(shù)后2周、1月、3月復(fù)查尿流率和尿道造影（“就像給尿道‘拍成長照’，看看恢復(fù)得怎么樣”）；生活習(xí)慣：“多喝水，別憋尿”（每天至少8杯水，有尿意別硬扛）；注意性衛(wèi)生（“性生活前后清洗會陰，避免細菌逆行”）；心理調(diào)適：“恢復(fù)需要時間，別著急”（有位患者術(shù)后1月尿流又變細，急得失眠，后來規(guī)律擴張3次就好了）。08總結(jié)總結(jié)從張師傅術(shù)后1月復(fù)查時的笑臉——他說“現(xiàn)在尿得像小伙子一樣痛快”——我更深切體會到：尿道擴張術(shù)的成功，50%靠醫(yī)生的技術(shù)，50%靠護理的配合。這些年，我在臨床見過太多因護理不到位導(dǎo)致的遺憾：有的患者因術(shù)前焦慮未緩解，術(shù)中過度緊張引發(fā)尿道痙攣；有的因術(shù)后未強調(diào)定期復(fù)查，導(dǎo)致再狹窄加重；有的因會陰護理不到位，引發(fā)尿路感染……但也見過更多溫暖的瞬間：一位大爺握著我的手說