一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025痛經(jīng)護理與止痛課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上，我常常想起門診里那些皺著眉頭、手捂小腹的年輕姑娘——她們中的大多數(shù)，第一次因為“痛經(jīng)”走進診室時，都會帶著點不好意思的語氣說：“醫(yī)生，我每次來例假都疼得直不起腰，是不是有什么問題？”也有被疼痛折磨多年的患者拉著我的手問：“護士，這疼就沒個辦法治嗎？”這些真實的對話，讓我深刻意識到：痛經(jīng)，這個被很多人當作“正常生理現(xiàn)象”的問題，正切實影響著女性的生活質(zhì)量。根據(jù)《2024中國女性生殖健康白皮書》數(shù)據(jù)，15-49歲女性中，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率高達68.7%，其中12.3%的女性因疼痛無法正常工作或?qū)W習；而繼發(fā)性痛經(jīng)（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引發(fā)）的檢出率較5年前上升了18%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個蜷縮在沙發(fā)上的午后、咬著牙完成的會議記錄、被止痛藥副作用困擾的清晨。前言作為護理工作者，我們的職責不僅是緩解疼痛本身，更要幫助患者理解“痛經(jīng)不是必須忍耐的宿命”，通過系統(tǒng)的護理干預，讓她們從“被動止痛”轉(zhuǎn)向“主動管理”。今天，我將結(jié)合10余年婦科護理經(jīng)驗，通過一個真實病例，和大家共同梳理痛經(jīng)護理與止痛的全流程。02病例介紹病例介紹去年3月，我在婦科門診接診了23歲的小周。她是某互聯(lián)網(wǎng)公司的產(chǎn)品經(jīng)理，主訴“經(jīng)期下腹痛8年，加重2年”。記得她走進診室時，臉色蒼白，額角掛著汗珠，右手始終壓在恥骨聯(lián)合上方，走路時身體微微前傾。小周的月經(jīng)史：初潮13歲，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等（每天換4-5片衛(wèi)生巾）。疼痛始于初潮后2年，最初僅經(jīng)期第1天隱痛，可耐受；近2年疼痛加劇，集中在經(jīng)期第1-2天，呈痙攣性絞痛，放射至腰骶部，伴惡心、嘔吐（每月1-2次）、腹瀉（稀便2-3次/天），需口服布洛芬（200mg/次，最多3次/天）才能緩解，但近半年發(fā)現(xiàn)“吃藥起效越來越慢，有時候吃了2小時才不疼”。她曾自行嘗試熱敷、喝紅糖姜茶，初期有效，現(xiàn)在效果減弱；因擔心藥物依賴，不敢提前用藥，總是疼到“冒冷汗、坐不住”才吃。病例介紹輔助檢查：婦科超聲提示子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢未見異常；CA125（糖類抗原125）42U/ml（正常＜35U/ml）；血常規(guī)、肝腎功能無異常。排除子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變后，診斷為“原發(fā)性痛經(jīng)（重度）”。03護理評估護理評估從小周的病例出發(fā)，我們需要系統(tǒng)完成“生理-心理-社會”三維評估，這是制定護理計劃的基礎。生理評估1.疼痛特征：采用數(shù)字評分法（NRS）評估，小周經(jīng)期第1天疼痛評分8分（0分為無痛，10分為無法忍受），第2天6分；疼痛性質(zhì)為痙攣性絞痛，與子宮收縮相關（患者描述“像有人在擰肚子”）；疼痛部位集中在下腹正中，放射至腰骶部。2.伴隨癥狀：惡心、嘔吐（因前列腺素升高刺激胃腸道）、腹瀉（腸道平滑肌收縮增強）、乏力（疼痛導致交感神經(jīng)興奮，能量消耗增加）。3.月經(jīng)相關史：初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量（需區(qū)分“正?！迸c“異常”，如經(jīng)量過多可能提示子宮病變）；止痛藥使用情況（種類、劑量、起效時間、是否規(guī)律用藥）；既往非藥物干預效果（熱敷、按摩等）。4.體格檢查：婦科檢查無異常體征（排除器質(zhì)性疾病）；腹部觸診下腹正中輕壓痛，無反跳痛或肌緊張（與急腹癥鑒別）。心理評估小周提到：“每個月快來例假前3天就開始焦慮，生怕疼得影響項目進度”“同事說‘忍忍就過去了’，可他們根本不知道有多疼”。這反映出她存在預期性焦慮（對疼痛的恐懼超過疼痛本身）和社會支持不足（周圍人對痛經(jīng)的認知偏差加重心理負擔）。社會評估小周的工作性質(zhì)為“項目制”，經(jīng)期常需加班協(xié)調(diào)資源，壓力大時疼痛更明顯（壓力可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌軸增加前列腺素分泌）；飲食不規(guī)律（常吃冰飲、外賣），缺乏運動（久坐辦公室），這些生活方式都是痛經(jīng)的誘因。04護理診斷護理診斷4.潛在并發(fā)癥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關胃腸道反應（如胃黏膜損傷）、藥物耐受（長期不規(guī)范用藥可能降低療效）。052.焦慮：與反復疼痛影響生活質(zhì)量、擔心藥物依賴及療效下降有關。03基于評估結(jié)果，小周的主要護理診斷可歸納為：013.知識缺乏（特定的）：缺乏痛經(jīng)規(guī)范管理（如藥物使用時機、非藥物干預方法）及生活方式調(diào)整的相關知識。041.急性疼痛（下腹痛）：與經(jīng)期前列腺素（PGF2α）升高引起子宮平滑肌過強收縮、缺血缺氧有關。0205護理目標與措施護理目標短期（1個月經(jīng)周期）：經(jīng)期疼痛評分≤4分，惡心、腹瀉等伴隨癥狀消失；掌握規(guī)范用藥方法及3種以上非藥物止痛技巧。長期（3個月經(jīng)周期）：建立規(guī)律的生活方式，焦慮情緒緩解（漢密爾頓焦慮量表評分＜7分）；減少止痛藥使用頻率（從每月3天降至1-2天）。護理措施疼痛管理：多模式干預（1）藥物干預：指導小周在月經(jīng)來潮前1-2小時（或出現(xiàn)輕微下腹墜脹時）服用布洛芬（200-400mg/次），每6-8小時1次（每日最大劑量1200mg），避免疼痛高峰時用藥（此時子宮已處于強烈收縮狀態(tài)，藥物起效慢）。解釋“藥物依賴”誤區(qū)：NSAIDs無成癮性，但長期不規(guī)律用藥（如疼痛時才吃、劑量不足）可能導致耐受性，需按周期規(guī)范使用。觀察藥物副作用：如出現(xiàn)反酸、上腹痛，及時加用胃黏膜保護劑（如雷尼替?。匾獣r更換COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布，胃腸道風險更低）。護理措施疼痛管理：多模式干預（2）非藥物干預：局部熱療：推薦使用恒溫熱敷貼（40-45℃）貼于下腹部，每次30分鐘，可促進局部血液循環(huán)，緩解子宮痙攣（小周反饋“比暖水袋方便，不會漏”）。穴位按摩：教她按壓三陰交（內(nèi)踝尖上3寸）、關元穴（臍下3寸），用拇指指腹順時針旋轉(zhuǎn)按壓，力度以酸麻脹感為度，每次5分鐘，每日2次。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：借用科室的TENS儀器，指導她在疼痛時將電極片貼于下腹部，選擇“鎮(zhèn)痛模式”（頻率80-100Hz，脈寬0.1-0.3ms），每次20分鐘（研究顯示可降低PGF2α水平，有效率達65%）。護理措施心理護理：打破“疼痛-焦慮”惡性循環(huán)認知行為干預（CBT）：通過“疼痛日記”幫助小周記錄疼痛時間、程度、誘因及緩解方式，引導她發(fā)現(xiàn)“壓力大的月份疼痛更重”的規(guī)律，從而建立“情緒管理→疼痛減輕”的正向認知。社會支持強化：聯(lián)系小周的直屬領導，解釋痛經(jīng)對工作的影響，協(xié)商經(jīng)期1-2天可彈性工作（如居家辦公）；鼓勵她加入“痛經(jīng)互助小組”，聽其他患者分享管理經(jīng)驗（她后來告訴我：“原來不止我一個人這么疼，大家的方法也很實用”）。護理措施生活方式干預：從“被動應對”到“主動預防”飲食調(diào)整：經(jīng)期前1周減少高鹽、高糖食物（防止水鈉潴留加重盆腔充血），避免冷飲（冷刺激可誘發(fā)子宮收縮）；增加富含ω-3脂肪酸的食物（如三文魚、亞麻籽），其抗炎作用可降低前列腺素水平。運動指導：推薦每周3次、每次30分鐘的有氧運動（如快走、瑜伽），重點加強核心肌群訓練（如平板支撐），改善盆腔血液循環(huán)（小周堅持2個月后說：“平時腰不酸了，經(jīng)期肚子好像沒那么緊”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理痛經(jīng)護理中，并發(fā)癥主要來自兩方面：疼痛本身的繼發(fā)損害，及干預措施的副作用。疼痛相關并發(fā)癥失能狀態(tài)：重度疼痛可能導致患者無法進食、入睡，需評估營養(yǎng)狀況（如監(jiān)測體重、血紅蛋白），必要時靜脈補充葡萄糖、電解質(zhì)。情緒障礙：長期疼痛可發(fā)展為抑郁（表現(xiàn)為興趣減退、睡眠障礙），需聯(lián)合心理科進行PHQ-9量表篩查。干預措施相關并發(fā)癥NSAIDs的胃腸道反應：觀察患者是否出現(xiàn)黑便、嘔血（警惕上消化道出血），建議隨餐或餐后服藥，避免與酒精同服。藥物耐受：若連續(xù)2個周期同一劑量藥物效果下降，需評估是否因用藥不規(guī)律（如漏服）或個體代謝差異，必要時換用其他NSAIDs（如萘普生）或聯(lián)合短效避孕藥（通過抑制排卵降低前列腺素水平）。07健康教育健康教育健康教育是痛經(jīng)管理的“最后一公里”，需結(jié)合患者的認知水平，用“可操作、易堅持”的語言傳遞信息。經(jīng)期自我管理“3個關鍵時間點”：月經(jīng)來潮前1-2天（開始熱敷/按摩）、疼痛初期（立即用藥）、經(jīng)后3天（補充鐵劑，如瘦肉、菠菜）?！?個避免”：避免久坐（每1小時起身活動5分鐘）、避免穿緊身褲（影響盆腔血流）。非經(jīng)期預防建立“疼痛日記”：記錄月經(jīng)周期、疼痛評分、用藥情況及生活事件（如壓力、飲食），幫助醫(yī)生調(diào)整方案。定期復查：原發(fā)性痛經(jīng)患者每6-12個月復查婦科超聲（排除繼發(fā)性病變）；若CA125持續(xù)升高（如＞50U/ml），需警惕子宮內(nèi)膜異位癥。誤區(qū)糾正“痛經(jīng)忍忍就好”：長期重度疼痛可能提示器質(zhì)性疾?。ㄈ缱訉m腺肌?。璞M早就醫(yī)?！俺灾雇此巶I”：規(guī)范使用NSAIDs（不超過每日最大劑量、療程＜10天）對腎功能影響極小，反而是疼痛本身可能因應激反應加重腎臟負擔。08總結(jié)總結(jié)從2015年到2025年，我見證了痛經(jīng)護理從“單純止痛”到“全周期管理”的轉(zhuǎn)變。小周在系統(tǒng)干預3個月后，經(jīng)期疼痛評分降至3分，布洛芬每月僅需服用1天，焦慮情緒明顯緩解——這不是個例，而是無數(shù)患者通過科學護理重獲生活