2型糖尿病患者體重管理專家共識(shí)(2024年版)解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言2型糖尿病與體重的關(guān)系2024版共識(shí)的主要更新內(nèi)容體重評(píng)估方法飲食控制策略運(yùn)動(dòng)療法目錄藥物治療手術(shù)治療心理干預(yù)特殊人群的體重管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作結(jié)論01引言2型糖尿病體重管理共識(shí)隨著全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，2型糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)體重管理在2型糖尿病的預(yù)防、治療和控制中扮演著至關(guān)重要的角色，2型糖尿病患者體重管理成關(guān)鍵。體重管理重要性體重管理對(duì)2型糖尿病重要2型糖尿病體重管理發(fā)布《2型糖尿病患者體重管理專家共識(shí)(2024年版)》，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、全面、實(shí)用的指導(dǎo)。01共識(shí)助力糖尿病管理詳細(xì)解讀2024版共識(shí)，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者深入理解并有效應(yīng)用，以優(yōu)化2型糖尿病患者體重管理策略。02解讀2024版體重管理共識(shí)01共識(shí)全面指導(dǎo)2024版共識(shí)涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、手術(shù)治療及心理干預(yù)，為2型糖尿病患者提供全方位體重管理指導(dǎo)。02強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體情況制定體重管理方案，醫(yī)務(wù)工作者需綜合考慮患者BMI、腰圍、體脂率及身體狀況，實(shí)施個(gè)性化管理。022型糖尿病與體重的關(guān)系肥胖與2型糖尿病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)流行病學(xué)研究揭示，肥胖為2型糖尿病主要危險(xiǎn)因素。隨著體重增加，腹部脂肪堆積加劇胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，促使胰腺分泌更多胰島素以維持血糖平衡。肥胖與2型糖尿病長(zhǎng)期高胰島素血癥加重胰腺負(fù)擔(dān)，最終損害胰島β細(xì)胞功能，引發(fā)2型糖尿病。肥胖者患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高，達(dá)正常體重者數(shù)倍。在我國(guó)，兩者患病率均上升，關(guān)聯(lián)顯著。高胰島素血癥體重對(duì)2型糖尿病病情的影響體重超標(biāo)或肥胖的2型糖尿病患者面臨更艱巨的血糖控制挑戰(zhàn)，易并發(fā)心血管疾病、神經(jīng)病變、腎臟病變等嚴(yán)重健康問(wèn)題，顯著影響患者的生活質(zhì)量。體重與2型糖尿病減輕體重被證實(shí)能提升胰島素敏感性，有效降低血糖水平，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為2型糖尿病患者帶來(lái)更為積極的生活質(zhì)量與更高的生存率。減重與糖尿病管理032024版共識(shí)的主要更新內(nèi)容體重管理目標(biāo)的細(xì)化多維度評(píng)估靈活調(diào)整策略個(gè)性化管理2024版共識(shí)在體重管理目標(biāo)上實(shí)現(xiàn)細(xì)致劃分，綜合考慮BMI、腰圍、體脂率等多維度指標(biāo)，以更科學(xué)全面地評(píng)估患者身體脂肪分布，為個(gè)性化管理奠定基礎(chǔ)。針對(duì)不同年齡段、性別及病情嚴(yán)重程度的患者，制定了差異化的體重管理目標(biāo)，旨在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策，確保每位患者的體重管理都能達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)于年輕、病情較輕的患者，建議將BMI控制在正常范圍內(nèi)；而針對(duì)老年患者或伴有多種并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)放寬體重管理目標(biāo)，但需警惕腹部脂肪堆積。多元化干預(yù)新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)措施在2型糖尿病患者體重管理中的重要性，除了傳統(tǒng)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法外，還增加了藥物治療、手術(shù)治療等多種干預(yù)手段。綜合干預(yù)措施的強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作共識(shí)指出，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要，建議組建由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理醫(yī)生等專業(yè)人士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定并執(zhí)行患者的體重管理方案。個(gè)性化方案為提高治療效果，新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合各種干預(yù)措施的適用人群、治療方法和注意事項(xiàng)，制定個(gè)性化的體重管理方案，確?；颊叩玫阶钸m宜的治療。關(guān)注特殊人群的體重管理對(duì)于兒童和青少年患者，強(qiáng)調(diào)在保證生長(zhǎng)發(fā)育的前提下進(jìn)行體重管理，避免過(guò)度節(jié)食和劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，注重培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式。兒童與青少年老年人群妊娠合并糖尿病針對(duì)老年患者，考慮到其身體機(jī)能下降和合并癥較多的特點(diǎn)，制定了更為溫和、安全的體重管理方案，以減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。妊娠合并2型糖尿病患者需特別關(guān)注孕期體重的合理增長(zhǎng)，以避免母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保母嬰健康安全。04體重評(píng)估方法傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)01體重指數(shù)（BMI）BMI是評(píng)估體重的關(guān)鍵指標(biāo)，雖在18.5-24.9kg/m2為正常，但無(wú)法精準(zhǔn)反映脂肪分布，對(duì)肌肉發(fā)達(dá)者可能高估肥胖，臨床需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。02腰圍腰圍是反映腹部脂肪堆積的重要指標(biāo)，男性≥90cm，女性≥85cm為腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)，與胰島素抵抗、心血管疾病相關(guān)，對(duì)2型糖尿病患者體重評(píng)估有重要意義。新型評(píng)估技術(shù)體脂率反映身體脂肪含量，通過(guò)DXA、BIA等技術(shù)準(zhǔn)確測(cè)量，較BMI、腰圍更能直接評(píng)估肥胖程度與健康狀況，為2型糖尿病患者管理提供精準(zhǔn)依據(jù)。體脂率測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪圍繞腹腔器官，過(guò)多堆積與胰島素抵抗相關(guān)，通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積，能精準(zhǔn)評(píng)估代謝風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)2型糖尿病管理。內(nèi)臟脂肪測(cè)量05飲食控制策略碳水化合物糖尿病患者應(yīng)優(yōu)選低GI碳水化合物，如全麥面包、糙米、燕麥，并控制攝入量以占總能量的45%至60%，避免高GI食物如白面包、饅頭和糖果。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食控制方法定時(shí)定量進(jìn)餐定時(shí)定量進(jìn)餐有助于維持血糖的穩(wěn)定，建議患者每天三餐定時(shí)，每餐食量相對(duì)固定，避免暴飲暴食和過(guò)度節(jié)食。01少食多餐6餐進(jìn)食，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致血糖升高。02特殊飲食方案01地中海飲食地中海飲食強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果、全谷物等健康食品，富含不飽和脂肪酸、維生素等，有助于改善胰島素敏感性，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，利于2型糖尿病管理。02低碳水化合物飲食低碳水化合物飲食能迅速減輕體重，改善血糖控制，但長(zhǎng)期可能對(duì)心血管有不良影響。實(shí)施時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血脂、血壓等指標(biāo)，確保健康。06運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)的益處運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉葡萄糖攝取，提升胰島素敏感性，有效降低血糖。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)還能改善胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌，助力血糖管理。增肌降糖塑體控病強(qiáng)心護(hù)脈運(yùn)動(dòng)消耗能量，促進(jìn)脂肪分解代謝，減輕體重。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)增肌提效，基礎(chǔ)代謝率上升，身體在休息時(shí)也能消耗更多能量，有助于體重管理。運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，降低血壓，改善血脂，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2型糖尿病患者，改善心血管功能尤為重要，助力病情管理，提升生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是指在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)，常見(jiàn)有快走、跑步、游泳等。提升心肺功能，是2型糖尿病患者的首選。運(yùn)動(dòng)方式選擇力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練是指通過(guò)肌肉收縮來(lái)對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，如舉重、俯臥撐等。增肌提效，提升基礎(chǔ)代謝率，助力長(zhǎng)期體重管理。同時(shí)，改善身體的平衡和協(xié)調(diào)能力。柔韌性訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練包括伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽等，可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉拉傷和關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。通常在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行，作為熱身和放松運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需據(jù)患者年齡、身體狀況及病情調(diào)整。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率衡量，建議達(dá)最大心率50%-70%。最大心率計(jì)算公式為220減年齡，確保安全有效。建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，每周應(yīng)進(jìn)行2-3次力量訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持一定的頻率，建議每周運(yùn)動(dòng)5天以上。連續(xù)兩天不運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)效果的下降。有助于維持身體健康和心理健康，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估運(yùn)動(dòng)前患者應(yīng)進(jìn)行全面身體評(píng)估，含血糖、血壓、心電圖等，確保安全。嚴(yán)重并發(fā)癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提升鍛煉效果。運(yùn)動(dòng)中的監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)停運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)糖；高于13.9mmol/L則避免劇烈運(yùn)動(dòng)。確保安全運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后患者應(yīng)放松身心，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)等，以緩解肌肉疲勞。同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。加速恢復(fù)過(guò)程，提升健康水平。07藥物治療降糖藥物對(duì)體重的影響胰島素與磺脲類藥物雖有效降糖，但可能促進(jìn)脂肪合成與儲(chǔ)存，進(jìn)而引發(fā)體重增加。增加體重的藥物新型降糖藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑與SGLT-2抑制劑，在控制血糖的同時(shí)，通過(guò)促進(jìn)脂肪分解與代謝，實(shí)現(xiàn)體重減輕。減輕體重的藥物體重管理藥物的應(yīng)用作為胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)阻斷脂肪吸收減少熱量攝入，適用于BMI≥28kg/m2的2型糖尿病患者，但可能引發(fā)胃腸道不適及脂肪瀉。奧利司他作為GLP-1受體激動(dòng)劑，不僅具有降糖作用，還能顯著減輕體重，適用于BMI≥25kg/m2的2型糖尿病患者，常見(jiàn)副作用包括惡心、嘔吐和腹瀉等。利拉魯肽藥物治療的注意事項(xiàng)務(wù)必明確藥物適應(yīng)證與禁忌證，確保用藥安全有效，避免不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證藥物治療應(yīng)輔以飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，三者協(xié)同作用，提升治療效果。結(jié)合非藥物療法010208手術(shù)治療適用對(duì)象手術(shù)治療主要適用于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，此類患者往往伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等，需考慮手術(shù)治療以控制病情。手術(shù)治療的適應(yīng)證BMI范圍對(duì)于BMI在27.5-32.5kg/m2之間的患者，經(jīng)過(guò)多學(xué)科評(píng)估后，也可以考慮手術(shù)治療。這類患者雖然BMI未達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，但可能具備手術(shù)條件，經(jīng)評(píng)估后可行手術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療是2型糖尿病管理的一種選擇，主要用于特定患者群體，通過(guò)減輕體重和相關(guān)并發(fā)癥，改善病情和生活質(zhì)量，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并評(píng)估患者整體健康狀況。常見(jiàn)手術(shù)方式胃旁路手術(shù)胃旁路手術(shù)通過(guò)改變胃腸道結(jié)構(gòu)，限制食物攝入與吸收，不僅有效減輕體重，還促進(jìn)腸道激素分泌，提升胰島素敏感性，對(duì)2型糖尿病治療具有顯著效果。袖狀胃切除術(shù)袖狀胃切除術(shù)通過(guò)切除大部分胃組織，縮小胃容積，有效限制食物攝入，操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少，對(duì)2型糖尿病患者的體重管理和病情控制具有良好效果。手術(shù)選擇胃旁路手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)都是常見(jiàn)的減肥手術(shù)，對(duì)2型糖尿病治療具有顯著效果，選擇何種手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療雖能顯著減輕體重，改善2型糖尿病病情，但并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，可能帶來(lái)出血、感染、吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，評(píng)估患者身體狀況。術(shù)后管理為確保手術(shù)治療的安全性和有效性，必須在術(shù)后進(jìn)行密切隨訪和管理。這有助于及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)效果的持續(xù)。綜合考量在決定進(jìn)行手術(shù)治療前，患者應(yīng)充分了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并密切隨訪和管理術(shù)后情況，以確保安全有效減輕體重、改善病情，同時(shí)避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥09心理干預(yù)心理因素對(duì)體重管理的影響情緒與食欲焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能擾亂患者的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致暴飲暴食或食欲不振，進(jìn)而影響體重管理的效果。01壓力與運(yùn)動(dòng)心理壓力還可能影響患者的運(yùn)動(dòng)依從性和治療信心，削弱其堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的意愿和能力，從而對(duì)體重管理造成障礙。02心理干預(yù)的方法通過(guò)健康教育，向患者普及2型糖尿病和體重管理的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的治療信心。健康教育心理咨詢支持小組對(duì)于存在明顯心理問(wèn)題的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和治療，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)。組織2型糖尿病患者成立支持小組，讓患者之間相互交流和分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)治療的信心和動(dòng)力。10特殊人群的體重管理兒童和青少年患者生長(zhǎng)前提兒童和青少年2型糖尿病患者的體重管理應(yīng)在保證生長(zhǎng)發(fā)育的前提下進(jìn)行，避免過(guò)度節(jié)食和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響他們的正常生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)均衡飲食控制應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，確保孩子獲得全面營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)鼓勵(lì)孩子參與體育鍛煉，既有利于控制體重，又有助于促進(jìn)骨骼和肌肉的健康成長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該根據(jù)兒童和青少年的年齡和身體特點(diǎn)制定，選擇適合他們的運(yùn)動(dòng)方式，如跳繩、游泳、籃球等，以達(dá)到有效鍛煉和控制體重的目的。心理教育加強(qiáng)對(duì)患者及其家長(zhǎng)的健康教育，提高他們對(duì)體重管理的重視程度，通過(guò)普及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)和孩子的健康意識(shí)，共同促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。飲食控制老年2型糖尿病患者的飲食控制應(yīng)避免過(guò)于嚴(yán)格，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以維持身體的基本代謝需求，同時(shí)鼓勵(lì)攝入富含膳食纖維的食物，有助于延緩血糖上升速度。老年2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)選擇溫和、安全的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等。這些運(yùn)動(dòng)不僅有助于促進(jìn)身體的新陳代謝，還能在一定程度上提高胰島素敏感性，有助于降低血糖。藥物治療在藥物治療方面，應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)藥物的療效及副作用，確保藥物治療的有效性和安全性，為患者提供最適合的治療方案。妊娠合并2型糖尿病患者孕期體重管理運(yùn)動(dòng)方案飲食控制妊娠合并2型糖尿病患者的孕期體重管理對(duì)于保障母嬰健康至關(guān)重要，患者應(yīng)合理控制體重增長(zhǎng)，避免體重過(guò)度增加，以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。飲食控制應(yīng)該保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免血糖過(guò)高。患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，確保胎兒的正常發(fā)育，并避免攝入高糖食物。運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，選擇適合孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，如孕婦瑜伽、散步等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制孕婦的體重，提高身體素質(zhì)，并促進(jìn)胎兒的健康成長(zhǎng)。11多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成內(nèi)分泌科核心營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)并驅(qū)心理關(guān)懷并重內(nèi)分泌科醫(yī)生主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者狀況，制定并實(shí)施個(gè)性化治療方案，確保病情得到精準(zhǔn)有效的控制。營(yíng)養(yǎng)師精準(zhǔn)定制飲食計(jì)劃，兼顧營(yíng)養(yǎng)全面與熱量控制，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，助力健康恢復(fù)與體重合理管理。運(yùn)動(dòng)康復(fù)師制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體機(jī)能，加速康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)身心健康全面發(fā)展。心理醫(yī)生提供心理支持與干預(yù)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁，增強(qiáng)治療信心與依從性，促進(jìn)身心同步康復(fù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式定期會(huì)議暢談定期召開(kāi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，成員齊聚討論患者病情與治療方案，內(nèi)分泌科醫(yī)生詳盡介紹診療進(jìn)展，為團(tuán)隊(duì)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。01協(xié)同制定方案營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師及心理醫(yī)生根據(jù)患者病情，提出定制化飲食