2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測(cè)量國(guó)際共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言超聲成像技術(shù)規(guī)范視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量方法測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性臨床應(yīng)用價(jià)值局限性未來(lái)研究方向結(jié)論目錄CATALOGUE01引言視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量的背景顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)意義超聲測(cè)ONSD應(yīng)用ONSD監(jiān)測(cè)原理顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及危重癥醫(yī)學(xué)至關(guān)重要，傳統(tǒng)方法有創(chuàng)且風(fēng)險(xiǎn)高，限制了應(yīng)用，因此尋找無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)是臨床研究熱點(diǎn)。視神經(jīng)鞘與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，眼壓升高時(shí)腦脊液傳遞至視神經(jīng)鞘周?chē)缕湓鰧?，基于這一特點(diǎn)，超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）成為潛在無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法。近年來(lái)超聲技術(shù)迅速發(fā)展，在測(cè)量ONSD方面應(yīng)用廣泛，為無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)提供了新的有力工具，有助于醫(yī)生評(píng)估顱內(nèi)壓力變化，指導(dǎo)臨床治療。ONSD超聲測(cè)量技術(shù)在臨床逐漸得到應(yīng)用，但在超聲成像技術(shù)、測(cè)量方法、測(cè)量部位等方面存在差異，影響測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性和可比性。技術(shù)應(yīng)用差異2024年發(fā)布視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測(cè)量國(guó)際共識(shí)，規(guī)范技術(shù)，提高測(cè)量結(jié)果可靠性，推動(dòng)ONSD超聲測(cè)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用。共識(shí)發(fā)布意義國(guó)際共識(shí)產(chǎn)生的必要性02超聲成像技術(shù)規(guī)范探頭選擇01高頻線陣探頭15MHz。高頻線陣探頭具有較高的分辨率，能夠清晰顯示視神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，有利于準(zhǔn)確測(cè)量ONSD。02探頭頻率選擇根據(jù)患者的年齡、體型以及檢查部位的不同，適當(dāng)調(diào)整探頭頻率。對(duì)于兒童患者或較表淺的部位，可選擇較高頻率的探頭，保證足夠的穿透力。成像參數(shù)設(shè)置增益應(yīng)調(diào)節(jié)至使視神經(jīng)及其周?chē)M織的回聲清晰顯示，避免圖像過(guò)亮或過(guò)暗。過(guò)亮的圖像可能會(huì)掩蓋一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)，而過(guò)暗的圖像則會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。增益調(diào)節(jié)深度調(diào)節(jié)時(shí)間增益補(bǔ)償5cm之間，具體數(shù)值可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)。TGC用于補(bǔ)償超聲在傳播過(guò)程中的衰減，使圖像在不同深度處的回聲強(qiáng)度均勻一致。應(yīng)根據(jù)探頭和患者的情況合理調(diào)整TGC，以獲得清晰、均勻的圖像?；颊邷?zhǔn)備患者體位患者應(yīng)取仰臥位，頭部保持正中位，雙眼自然閉合。在檢查前，應(yīng)向患者解釋檢查的目的和過(guò)程，以取得患者的配合。01患者檢查條件對(duì)于不合作的患者，如兒童或意識(shí)障礙患者，可在適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜下進(jìn)行檢查。應(yīng)避免在患者眼部有明顯外傷、感染等情況下進(jìn)行檢查。02檢查方法探頭放置患者雙眼閉合后，在眼瞼上涂抹適量的超聲耦合劑，然后將探頭輕置于眼瞼上，使探頭長(zhǎng)軸與視神經(jīng)走行方向一致。檢查注意事項(xiàng)多角度觀察從眼球赤道部開(kāi)始，緩慢向眶尖方向移動(dòng)探頭，直至清晰顯示視神經(jīng)。在檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免探頭對(duì)眼球施加過(guò)大的壓力。應(yīng)多角度、多切面觀察視神經(jīng)，以確保獲得最佳的成像效果。通過(guò)全面觀察，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估視神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況。12303視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量方法測(cè)量部位視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）應(yīng)精準(zhǔn)定位于視神經(jīng)球后3毫米處測(cè)量，此位置基于廣泛解剖與臨床研究，確保測(cè)量精準(zhǔn)性，并最大化與顱內(nèi)壓的相關(guān)性。明確規(guī)定在實(shí)際測(cè)量中，利用超聲圖像上的精準(zhǔn)距離測(cè)量功能，我們能夠直觀且準(zhǔn)確地找到視神經(jīng)球后3毫米的位置，從而確保測(cè)量結(jié)果的精確無(wú)誤。超聲定位測(cè)量方法測(cè)量ONSD時(shí)，需選取清晰顯示視神經(jīng)縱切面的圖像。這確保了測(cè)量視角的純正性，能夠直接、準(zhǔn)確地反映視神經(jīng)鞘的直徑?？v切面測(cè)量游標(biāo)測(cè)量垂直測(cè)量利用超聲儀器的電子游標(biāo)，分別測(cè)量視神經(jīng)鞘兩側(cè)壁的內(nèi)緣間距。此操作需細(xì)致進(jìn)行至少三次，以減小測(cè)量誤差，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在測(cè)量過(guò)程中，務(wù)必保持游標(biāo)與視神經(jīng)鞘壁垂直，以防止斜切操作導(dǎo)致測(cè)量值偏大。這一步驟是確保測(cè)量結(jié)果精確無(wú)誤的關(guān)鍵。測(cè)量時(shí)機(jī)早期測(cè)量考慮因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)疑似顱內(nèi)壓升高患者，應(yīng)盡早安排ONSD測(cè)量，以便及時(shí)獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病情，為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)?；颊卟∏椴▌?dòng)時(shí)，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加深等，應(yīng)及時(shí)復(fù)查ONSD，以動(dòng)態(tài)觀察其變化，為臨床決策提供有力支持。測(cè)量ONSD時(shí)，需充分考慮患者體位與呼吸狀態(tài)的影響。一般來(lái)說(shuō)，建議在安靜、呼吸平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)導(dǎo)致的測(cè)量誤差。雙側(cè)測(cè)量共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)ONSD測(cè)量。通過(guò)比較雙側(cè)數(shù)值，可揭示顱內(nèi)病變的側(cè)別與嚴(yán)重程度，為醫(yī)生提供更為全面、準(zhǔn)確的病情評(píng)估信息。雙側(cè)測(cè)量反映病變通常情況下，若雙側(cè)ONSD差值超過(guò)1毫米，可能提示存在一側(cè)顱內(nèi)病變。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于制定精準(zhǔn)的治療方案具有至關(guān)重要的意義。提高可靠性雙側(cè)測(cè)量不僅能夠減少個(gè)體差異和測(cè)量誤差對(duì)結(jié)果的影響，還能通過(guò)相互驗(yàn)證的方式提高測(cè)量結(jié)果的可靠性，確保臨床決策的準(zhǔn)確性與安全性。04測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性影響測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素超聲設(shè)備和技術(shù)超聲設(shè)備的性能和操作者的技術(shù)水平是影響測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素，需確保設(shè)備性能穩(wěn)定、分辨率高，并接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以熟練掌握測(cè)量技巧?；颊咭蛩鼗颊叩哪挲g、體型、眼部解剖結(jié)構(gòu)等因素會(huì)影響ONSD的測(cè)量結(jié)果，需考慮年齡、體型對(duì)圖像質(zhì)量的影響，并排除眼部疾病如青光眼、眼球外傷等干擾。測(cè)量部位和方法測(cè)量部位不準(zhǔn)確或測(cè)量方法不當(dāng)是導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果誤差的常見(jiàn)原因，需嚴(yán)格按照共識(shí)規(guī)定的測(cè)量部位和方法進(jìn)行操作，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。加強(qiáng)操作者培訓(xùn)建立超聲測(cè)量ONSD的質(zhì)量控制體系，定期對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，同時(shí)，對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行定期審核和評(píng)估。質(zhì)量控制多中心研究和標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證ONSD超聲測(cè)量技術(shù)的準(zhǔn)確性和可靠性，制定統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高測(cè)量結(jié)果的可比性。對(duì)超聲操作者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握超聲成像技術(shù)和ONSD測(cè)量方法，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括超聲設(shè)備的操作、圖像識(shí)別、測(cè)量技巧等方面。提高測(cè)量結(jié)果可靠性的措施05臨床應(yīng)用價(jià)值顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科的應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用ONSD超聲測(cè)量可無(wú)創(chuàng)篩查神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓，為手術(shù)方案提供參考。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化，預(yù)警并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、腦水腫等。ONSD超聲測(cè)量在神經(jīng)內(nèi)科用于監(jiān)測(cè)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死等導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。可初步判斷顱內(nèi)壓，避免有創(chuàng)檢查，同時(shí)評(píng)估治療效果，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。ICU中，ONSD超聲測(cè)量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)重癥患者顱內(nèi)壓，實(shí)時(shí)進(jìn)行，助力醫(yī)生了解患者情況。特別在機(jī)械通氣患者中，評(píng)估正壓通氣對(duì)顱內(nèi)壓的影響。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥IIH病因不明，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫。ONSD超聲測(cè)量在IIH診斷中價(jià)值顯著，患者ONSD增寬且與顱內(nèi)壓升高正相關(guān)，是輔助診斷IIH的有效方法。顱內(nèi)占位性病變其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)于顱內(nèi)占位性病變，ONSD超聲測(cè)量可發(fā)現(xiàn)病變側(cè)增寬，輔助判斷病變位置與大小。動(dòng)態(tài)觀察其變化能評(píng)估病變進(jìn)展和治療效果，為臨床提供有力支持。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等可致顱內(nèi)壓升高，ONSD增寬。測(cè)量ONSD有助于診斷及病情評(píng)估，為臨床提供有價(jià)值的參考信息。12306局限性測(cè)量結(jié)果的變異性01共識(shí)規(guī)范ONSD超聲成像和測(cè)量技術(shù)雖已建立共識(shí)，但測(cè)量結(jié)果仍受個(gè)體差異、方法細(xì)微差別、超聲設(shè)備性能等因素影響，導(dǎo)致一定變異性。02正常參考值范圍差異不同研究報(bào)道的ONSD正常參考值范圍存在差異，這給臨床應(yīng)用帶來(lái)困擾，需進(jìn)一步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或提供參考范圍。與顱內(nèi)壓的相關(guān)性在顱內(nèi)壓急性升高的情況下，ONSD可能尚未及時(shí)發(fā)生改變，導(dǎo)致診斷延誤，提示需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估顱內(nèi)壓狀態(tài)。急性升高慢性升高非顱內(nèi)壓因素慢性顱內(nèi)壓升高的患者中，ONSD可能已經(jīng)適應(yīng)了壓力變化，測(cè)量結(jié)果可能不典型，給診斷帶來(lái)挑戰(zhàn)，需結(jié)合臨床情況綜合分析。非顱內(nèi)壓因素，如眼部疾病、全身疾病等，也可能導(dǎo)致ONSD發(fā)生改變，干擾其與顱內(nèi)壓的相關(guān)性判斷，要求臨床區(qū)分病因。對(duì)操作者的要求較高ONSD超聲測(cè)量需要操作者具備一定的超聲技術(shù)和解剖知識(shí)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，并熟練掌握測(cè)量方法。需要高超技術(shù)目前臨床上超聲操作者的水平參差不齊，可能影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，強(qiáng)調(diào)持續(xù)培訓(xùn)和技能提升的重要性。臨床上水平參差不齊復(fù)雜的眼部解剖結(jié)構(gòu)或圖像質(zhì)量不佳可能增加ONSD超聲測(cè)量難度，要求操作者具備更豐富經(jīng)驗(yàn)和更高技能水平。增加測(cè)量難度07未來(lái)研究方向通過(guò)大樣本、多中心的研究，建立不同年齡、性別、種族人群的ONSD正常參考值范圍，確保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和代表性。建立更準(zhǔn)確的正常參考值范圍標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)考慮個(gè)體差異和生理因素，研究制定個(gè)性化的ONSD正常參考值標(biāo)準(zhǔn)，提高測(cè)量結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)建立ONSD正常參考值范圍，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。臨床應(yīng)用深入研究ONSD與顱內(nèi)壓的關(guān)系跨領(lǐng)域研究精準(zhǔn)醫(yī)療模型優(yōu)化開(kāi)展基礎(chǔ)研究和臨床研究，深入探討ONSD與顱內(nèi)壓之間的生理病理機(jī)制，為理解兩者關(guān)系提供科學(xué)依據(jù)。研究不同病因、不同程度顱內(nèi)壓升高時(shí)ONSD的變化特點(diǎn)，建立更準(zhǔn)確的ONSD與顱內(nèi)壓的相關(guān)性模型。通過(guò)深入研究，為臨床診斷和治療提供更可靠的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。拓展臨床應(yīng)用領(lǐng)域探索ONSD超聲測(cè)量在眼科疾病中的應(yīng)用，研究其在眼壓、視神經(jīng)病變等眼中的變化及臨床意義?？鐚W(xué)科應(yīng)用心腦關(guān)聯(lián)廣泛應(yīng)用研究ONSD與心血管疾病的關(guān)系，探討其在高血壓、冠心病等心血管疾病中的變化及潛在機(jī)制。拓寬ONSD超聲測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用范圍，為臨床提供更多元化的診斷信息和治療手段，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。08結(jié)論共識(shí)發(fā)布意義01共識(shí)指導(dǎo)ONSD測(cè)量2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測(cè)量國(guó)際共識(shí)的發(fā)布，為ONSD超聲測(cè)量技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用提供了重要指導(dǎo)。02共識(shí)促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用該共識(shí)的發(fā)布規(guī)范了超聲成像技術(shù)和測(cè)量方法，提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，促進(jìn)了ONSD超聲測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。ONSD超聲測(cè)量應(yīng)用ONSD超聲測(cè)量技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法，在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著重要作用。該技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓的變化。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓ONSD超聲測(cè)量技術(shù)不