神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告難治性面癱1例思考面癱，又叫周圍型面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎或者貝爾麻痹，起病突然，常在受風(fēng)寒或者病毒感染后出現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜，表現(xiàn)為一側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，具體可見患側(cè)抬頭紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，口角下垂歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，露齒不全等，可有不同程度聽覺(jué)、味覺(jué)障礙。面癱的致病原因多種多樣，一般常見于受寒受涼、循環(huán)不足、病毒感染等，造成血管痙攣，面神經(jīng)水腫，形成不同程度神經(jīng)功能障礙。絕大部分病患在2個(gè)月之內(nèi)康復(fù)情況較為理想，2個(gè)月后則恢復(fù)較慢，臨床常稱為難治性面癱[1]。特此分享一例近期診治的難治性面癱患者，以期共同學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)不足。1.病例資料患者朱XX，男，56歲，未婚，因“口眼歪斜2月余”前來(lái)我科就診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)外耳疼痛不適，至私人診所予外耳道滴藥治療，夜間汗出較多，未予保暖，次晨起發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查頭顱CT未見明顯異常，住院予甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、利巴韋林抗病毒、吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞、地塞米松緩解神經(jīng)水腫治療，效果不顯。后經(jīng)他人介紹，遂來(lái)我科就診。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏。右側(cè)額紋變淺，蹙眉不能，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側(cè)，伸舌居中，鼓腮右側(cè)漏氣，露齒試驗(yàn)：右上1顆，右下0.5顆，左上下各4顆。心肺腹陰性。生理性反射正常，病理性反射陰性。2.診治經(jīng)過(guò)患者入科后予完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。治療上予維生素B1/B12肌肉注射，甲鈷胺分散片口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中藥湯劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯沖服，配合穴位針刺，具體選穴包括：患側(cè)陽(yáng)白透刺魚腰、攢竹穴、太陽(yáng)穴、承泣透刺四白穴、地倉(cāng)穴透刺頰車穴、迎香穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等。針刺時(shí)患者取仰臥位，穴區(qū)常規(guī)消毒。足三里采用補(bǔ)法，余用平補(bǔ)平瀉法，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，翳風(fēng)穴溫針灸，共計(jì)兩壯，每天1次。針刺后配合面部閃罐，額紋變淺者可閃陽(yáng)白穴區(qū)，口角下垂者可閃地倉(cāng)、牽正穴區(qū)，以面部泛紅為度。針刺10天為1療程，療程間隔3天，進(jìn)行第二療程，共計(jì)20天患者面癱告愈，隨訪3月未再?gòu)?fù)發(fā)。3.診治思考面癱遷延日久，面部筋脈長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)支持而萎廢不用，形成難治性面癱。西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)受到不同原因，主要以病毒為主，局部感染發(fā)炎而成。發(fā)病輕重與感染病原體、發(fā)生部位、年齡及體質(zhì)不同有關(guān)。中醫(yī)治療面癱方法眾多，一般認(rèn)為是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋所致，故而選取陽(yáng)白、太陽(yáng)祛風(fēng)明目，下關(guān)、地倉(cāng)、頰車祛風(fēng)通絡(luò)開牙關(guān)，合谷通經(jīng)活血。值得一提的是，太沖穴隸屬于足厥陰肝經(jīng)，肝經(jīng)支脈聯(lián)系目系，上出額部，與督脈會(huì)于顛，又從目系下行至面頰處，環(huán)繞唇內(nèi)，因而可選取肝之原穴太沖調(diào)經(jīng)理氣通絡(luò)。依據(jù)“病久則虛，病久則瘀”的理論，難治性面癱在后期往往伴有氣虛血瘀之象，配合中藥湯劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣溫陽(yáng)通絡(luò)，往往可事半功倍，增強(qiáng)療效。方用大劑量黃芪補(bǔ)中益氣為君；配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等為臣，行瘀活血、疏肝祛風(fēng)；加入血肉有情之地龍活血通絡(luò)。共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。另外輔以局部閃罐，可促進(jìn)面部血循環(huán)，利于面神經(jīng)炎癥、水腫的吸收，激活末梢神經(jīng)，使毛細(xì)血