難治性白血病的護(hù)理查房一、前言白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，難治性白血病更是給臨床治療帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。護(hù)理工作在白血病患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，不僅要關(guān)注患者的病情變化，還要給予全面的身心護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。本次護(hù)理查房旨在深入探討難治性白血病患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)發(fā)熱、乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴乏力、面色蒼白，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)提示白細(xì)胞異常增高，血紅蛋白及血小板降低，遂轉(zhuǎn)至我院。骨髓穿刺檢查確診為急性髓系白血?。∕5）。給予DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）化療2個(gè)療程后，病情未緩解，轉(zhuǎn)為難治性白血病?；颊吣壳熬駹顟B(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療失去信心。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。-血常規(guī)：白細(xì)胞25×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板20×10?/L。-骨髓象：原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞占80%。-其他：患者存在口腔黏膜潰瘍，雙下肢可見(jiàn)散在瘀斑、瘀點(diǎn)。2.心理狀況患者因病情難治，對(duì)治療效果感到絕望，情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.社會(huì)支持系統(tǒng)患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，妻子無(wú)固定工作，有一5歲女兒，家庭經(jīng)濟(jì)困難，社會(huì)支持系統(tǒng)較弱。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、化療不良反應(yīng)有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)。5.焦慮：與病情難治、預(yù)后不良有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如冰袋冷敷、溫水擦浴、使用退熱藥物等。-保持病房空氣流通，溫度適宜，患者穿著寬松、透氣的衣物。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者體力消耗。-鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-實(shí)行保護(hù)性隔離，將患者安置在單人病房，限制探視人員。-病房每日進(jìn)行空氣消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，三餐前后及睡前各一次。-保持皮膚清潔干燥，定期更換內(nèi)衣褲，避免皮膚破損。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各項(xiàng)護(hù)理操作前洗手、戴口罩、帽子，防止交叉感染。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)擴(kuò)大及破潰。-護(hù)理措施：-保持床單平整、干燥、無(wú)褶皺，避免摩擦皮膚。-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-觀察皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)的部位、大小、數(shù)量變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-對(duì)于有出血傾向的部位，可采取局部壓迫止血等措施。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹白血病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。6.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解白血病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。-護(hù)理措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導(dǎo)等。-講解白血病的病因、治療方法、化療不良反應(yīng)及預(yù)防措施。-指導(dǎo)患者及家屬正確的飲食、休息、活動(dòng)及自我護(hù)理方法。-解答患者及家屬的疑問(wèn)，鼓勵(lì)他們積極參與治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理-骨髓抑制：密切觀察血常規(guī)變化，注意白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的數(shù)值。當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×10?/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離措施，防止感染；當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)，給予輸血治療；當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，避免使用銳器，防止皮膚黏膜出血。-胃腸道反應(yīng)：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥物，化療期間鼓勵(lì)患者少食多餐，選擇清淡、易消化的食物。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，防止誤吸。-肝腎功能損害：定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、尿量減少等癥狀。遵醫(yī)囑給予保肝、護(hù)腎藥物治療，避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。2.出血的觀察及護(hù)理密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血等出血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取相應(yīng)的止血措施，如壓迫止血、局部冷敷等。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，輸注血小板等。保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高而加重出血。3.感染的觀察及護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者體溫、血常規(guī)及感染癥狀的觀察。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，明確病原菌，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房消毒隔離，預(yù)防交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)保證患者充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，勤刷牙、漱口；保持皮膚清潔，勤洗澡、換衣；注意保暖，預(yù)防感冒；避免外傷，防止出血。教會(huì)患者正確使用化療藥物及觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.心理調(diào)適鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。6.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等檢查的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般化療期間每周復(fù)查血常規(guī)，化療結(jié)束后根據(jù)病情定期復(fù)查。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)難治性白血病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，全面評(píng)估患者的身心狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服