上肢骨筋膜室綜合征查房一、前言上肢骨筋膜室綜合征是一種嚴(yán)重且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的骨科急癥。它主要是由于上肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥狀。及時準(zhǔn)確的診斷和有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在深入了解該疾病的特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對其的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因重物砸傷右上臂后出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，活動受限4小時入院。入院時查體：右上臂明顯腫脹，壓痛顯著，皮膚張力高，手指感覺減退，主動活動受限。X線檢查提示右上臂肱骨中段骨折。入院診斷：右上臂肱骨中段骨折，上肢骨筋膜室綜合征。三、護(hù)理評估（一）病情觀察1.密切觀察患者右上臂的腫脹程度、皮膚顏色、溫度及張力變化。發(fā)現(xiàn)腫脹進(jìn)行性加重，皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白或紫紺，溫度降低，張力明顯增高，提示病情進(jìn)展。2.關(guān)注患者疼痛情況，評估疼痛的性質(zhì)、程度及變化。若疼痛進(jìn)行性加劇，止痛藥效果不佳，可能是骨筋膜室內(nèi)壓力進(jìn)一步升高的表現(xiàn)。3.觀察手指的感覺、運(yùn)動功能。如出現(xiàn)手指麻木、感覺減退或消失，以及主動活動障礙，應(yīng)及時記錄并報(bào)告醫(yī)生。（二）心理評估患者因突發(fā)外傷及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔(dān)心肢體功能恢復(fù)情況，對治療和護(hù)理配合存在一定影響。（三）生活自理能力評估由于右上臂疼痛、活動受限，患者日常生活如穿衣、洗漱、進(jìn)食等受到較大影響，生活自理能力明顯下降。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與上肢骨筋膜室壓力增高、骨折刺激有關(guān)（二）組織灌注量改變與骨筋膜室內(nèi)壓力升高導(dǎo)致血液循環(huán)障礙有關(guān)（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及肢體功能恢復(fù)有關(guān)（四）軀體活動障礙與骨折及骨筋膜室綜合征導(dǎo)致上肢疼痛、活動受限有關(guān)（五）知識缺乏缺乏上肢骨筋膜室綜合征相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕。2.上肢骨筋膜室內(nèi)壓力降低，血液循環(huán)得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者逐步恢復(fù)上肢功能，生活自理能力提高。5.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-給予患者舒適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法，定時評估患者疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、播放音樂等方式緩解疼痛。2.改善組織灌注量-密切觀察患肢血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間等，每30分鐘至1小時記錄一次。-遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水治療，如使用甘露醇等藥物，以減輕組織水腫，降低骨筋膜室內(nèi)壓力。-嚴(yán)禁在患肢進(jìn)行靜脈穿刺、測血壓等操作，避免加重局部損傷和影響血液循環(huán)。-協(xié)助醫(yī)生做好切開減壓手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血等。3.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，如握住患者的手、拍拍肩膀等肢體語言，讓患者感受到關(guān)心。-請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。4.軀體活動障礙護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的主動活動，每2小時一次，每次活動10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行上肢的被動活動，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，動作要輕柔，避免引起疼痛加劇。-為患者提供必要的生活幫助，如協(xié)助穿衣、洗漱、進(jìn)食等，滿足患者基本生活需求。5.知識教育-向患者及家屬講解上肢骨筋膜室綜合征的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解。-介紹康復(fù)鍛煉的重要性和方法，包括早期的握拳、屈伸手指活動，以及后期逐漸增加的肩部、肘部活動等，讓患者掌握正確的鍛煉方式。-告知患者飲食注意事項(xiàng)，鼓勵多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，以促進(jìn)骨折愈合。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）急性腎衰竭1.觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測患者尿量、尿色及腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。若患者尿量減少，每小時尿量少于30ml，尿色加深，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格記錄24小時出入量，準(zhǔn)確測量每小時尿量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑限制患者水、鈉攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)生壓瘡，感染可能進(jìn)一步加重腎臟損害。-做好透析前準(zhǔn)備工作，如向患者及家屬解釋透析的目的、過程及注意事項(xiàng)，以取得配合。（二）肌肉攣縮1.觀察要點(diǎn)觀察患肢肌肉有無萎縮、攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動范圍是否逐漸減小。若發(fā)現(xiàn)患者上肢肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動受限加重，應(yīng)警惕肌肉攣縮的發(fā)生。2.護(hù)理措施-加強(qiáng)患肢的康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者病情調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和頻率，盡可能保持關(guān)節(jié)的最大活動度。-對已經(jīng)發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)，可采用支具或石膏固定進(jìn)行矯正，但要注意固定的位置和時間，避免過度固定導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。-進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防肌肉攣縮進(jìn)一步加重。（三）神經(jīng)損傷1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者手指的感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)情況。若患者手指麻木、感覺減退或消失加重，主動活動功能無改善甚至惡化，提示神經(jīng)損傷可能加重。2.護(hù)理措施-給予患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等，并觀察用藥效果。-指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺訓(xùn)練，如用溫水或冷水刺激手指，讓患者感受不同溫度的變化，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-協(xié)助患者進(jìn)行手部精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子、系扣子等，提高手部的運(yùn)動協(xié)調(diào)性和靈活性。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解上肢骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法，如避免上肢長時間受壓、避免暴力損傷等。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，告知患者如再次出現(xiàn)上肢疼痛、腫脹等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括上肢的主動和被動活動。逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時間，如每天進(jìn)行握拳、屈伸手指活動3-4組，每組10-15次；肩部、肘部活動根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動范圍。2.告知患者康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，需要堅(jiān)持才能取得良好的效果。鼓勵患者樹立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（三）飲食指導(dǎo)建議患者保持均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進(jìn)肌肉和骨骼的修復(fù)；多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；適量攝入含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品等，有助于骨折愈合。（四）日常生活指導(dǎo)提醒患者注意休息，避免過度勞累。在日常生活中，注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。如穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)；洗漱時使用輔助工具，避免患肢用力過度。八、總結(jié)通過本次對上肢骨筋膜室綜合征患者的查房，我們對該疾病有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹到護(hù)理評估，再到制定護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、改善組織灌注量、心理護(hù)理、軀體活動障礙護(hù)理及知識教育等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們也認(rèn)識到對患者進(jìn)行健康教育的重要性，通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)等，幫助患者更好地恢復(fù)健康。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對類似疾病的護(hù)理觀察和研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。