麻疹并發(fā)腦炎的治療及護(hù)理一、前言麻疹是一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，在兒童中發(fā)病率較高。雖然大多數(shù)麻疹患者預(yù)后良好，但仍有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中麻疹并發(fā)腦炎是較為嚴(yán)重的一種，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的治療及護(hù)理對(duì)于麻疹并發(fā)腦炎患者的重要性。本文將通過(guò)對(duì)一例麻疹并發(fā)腦炎患者的護(hù)理查房，詳細(xì)闡述相關(guān)的治療及護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床工作提供一些參考。二、病例介紹患者，男，8歲，因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹2天入院?；純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但隨后又復(fù)升。2天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“麻疹”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，神志清，精神稍差，全身可見(jiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常?？谇火つた梢?jiàn)柯氏斑。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。入院后給予抗病毒、退熱、止咳等對(duì)癥治療。入院第3天，患兒突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，呈噴射性，煩躁不安，神志恍惚。急查頭顱CT示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)低密度影，考慮麻疹并發(fā)腦炎。立即給予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒麻疹病史、發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)等，了解患兒是否有其他基礎(chǔ)疾病。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、有無(wú)瘙癢等，評(píng)估皮疹的變化。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意患兒頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷等癥狀的發(fā)生及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。3.心理社會(huì)狀況：了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)情況等，評(píng)估其對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、昏迷：與麻疹并發(fā)腦炎有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與患兒病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)（家長(zhǎng)）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰及熱型。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，以防皮膚血管擴(kuò)張加重病情。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察患兒體溫及出汗情況，防止虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹消退，皮膚無(wú)破損、感染，保持皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-皮疹觀察：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色變化，有無(wú)瘙癢、脫屑等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-剪指甲：將患兒指甲剪短，防止抓傷皮膚，必要時(shí)可戴手套。-穿寬松衣物：為患兒穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、昏迷-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理驚厥、昏迷等并發(fā)癥，患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、頭痛、嘔吐等癥狀，每30分鐘至1小時(shí)巡視病房1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-安全護(hù)理：保持病房安靜，避免聲光刺激。患兒加床檔，防止墜床。抽搐發(fā)作時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息，用壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕腦水腫、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。甘露醇快速靜脈滴注時(shí)，注意觀察有無(wú)滲漏，防止局部組織壞死。-昏迷護(hù)理：對(duì)于昏迷患兒，做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理及呼吸道護(hù)理，防止發(fā)生口腔感染、角膜炎、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿(mǎn)足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需要。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒食欲及消化功能，給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲差、進(jìn)食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向家長(zhǎng)介紹麻疹并發(fā)腦炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的病情處于可控狀態(tài)，減少其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.驚厥：密切觀察驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，如意識(shí)喪失、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐等。一旦發(fā)生驚厥，立即采取急救措施，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等。驚厥發(fā)作后，注意觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率等情況，防止再次驚厥發(fā)作。2.昏迷：對(duì)于昏迷患兒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，防止肺部感染。做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止口腔炎、角膜炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。3.呼吸衰竭：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧、氣管插管或氣管切開(kāi)等治療措施。密切觀察呼吸支持治療的效果，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4.顱內(nèi)壓增高：密切觀察患兒頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化。遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水降顱壓，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的因素。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)介紹麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，讓家長(zhǎng)了解麻疹的基本知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.治療與護(hù)理指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒的治療方案、用藥方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、皮疹情況等。教會(huì)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理。3.預(yù)防知識(shí)教育：強(qiáng)調(diào)麻疹疫苗接種的重要性，告知家長(zhǎng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序及時(shí)為兒童接種麻疹疫苗，可有效預(yù)防麻疹的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)在流行季節(jié)避免帶患兒到人員密集的場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。4.心理支持：關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理，共同促進(jìn)患兒早日康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例麻疹并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬寺檎畈l(fā)腦炎的治療及護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)不同的護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知和護(hù)理能力。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到改善。這讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，對(duì)于麻疹并發(fā)腦炎患者，及時(shí)、準(zhǔn)確的治療及全面、細(xì)致的護(hù)理是提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)麻疹等傳染病的防治知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康保駕護(hù)航。在