腕和手指內(nèi)在肌損傷查房一、前言腕和手指內(nèi)在肌損傷在臨床上并不少見，它會嚴(yán)重影響手部的功能和患者的日常生活質(zhì)量。對于這類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識和技能，全面細(xì)致地評估病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時(shí)有效的護(hù)理措施。通過本次查房，我們旨在進(jìn)一步提高對腕和手指內(nèi)在肌損傷護(hù)理的認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被重物砸傷右手腕部及手指，當(dāng)即感右手疼痛、活動(dòng)受限，傷后緊急送至我院急診科。急診行X線檢查提示右手腕部未見明顯骨折，但考慮有軟組織損傷。遂以“右手腕和手指軟組織損傷”收入我科。入院時(shí)患者右手腕部腫脹明顯，壓痛劇烈，手指內(nèi)在肌部位可觸及壓痛，握拳及手指精細(xì)活動(dòng)受限?；颊咦允鍪軅笠恢睋?dān)心手部功能能否恢復(fù)，情緒較為焦慮。三、護(hù)理評估1.身體評估-右手腕部腫脹，皮膚無破損，局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。-手指內(nèi)在肌部位壓痛，尤其是小魚際肌、骨間肌處，肌肉緊張度增高。-握拳力量減弱，拇指對掌、對指功能及手指的內(nèi)收、外展功能均受到不同程度影響。2.心理評估患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、不安。對治療和康復(fù)過程存在疑慮，擔(dān)心影響今后的工作和生活。3.功能評估通過徒手肌力測試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量等方法，對患者右手的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，患者右手握力較健側(cè)明顯減弱，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)度均減少，手指的屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng)也受到一定限制。四、護(hù)理診斷1.疼痛與腕和手指內(nèi)在肌損傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與腕和手指內(nèi)在肌損傷導(dǎo)致的肌肉力量減弱及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識缺乏缺乏腕和手指內(nèi)在肌損傷的康復(fù)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者疼痛，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-逐步改善患者右手的功能，提高日常生活自理能力。-使患者及家屬了解腕和手指內(nèi)在肌損傷的康復(fù)知識，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-協(xié)助患者取舒適體位，避免受傷部位受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用冷敷與熱敷相結(jié)合的方法。傷后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，可減輕局部腫脹和疼痛；24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以分散注意力，減輕疼痛感知。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。-向患者介紹腕和手指內(nèi)在肌損傷的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，減輕焦慮。-鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-保持右手功能位，使用支具或石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位，手指呈自然伸展?fàn)顟B(tài)，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，手指的屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行握拳、伸展、對指等動(dòng)作訓(xùn)練。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷加重。-給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，從手腕向手指方向進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。-知識缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解腕和手指內(nèi)在肌損傷的原因、治療過程及康復(fù)注意事項(xiàng)。-發(fā)放康復(fù)知識宣傳手冊，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)建議等，方便患者隨時(shí)查閱。-定期組織康復(fù)知識講座，邀請患者及家屬參加，解答他們在康復(fù)過程中遇到的問題。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：密切觀察腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度變化，是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小、僵硬感加重等情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度。在訓(xùn)練前可先進(jìn)行熱敷或理療，以提高關(guān)節(jié)的柔韌性。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的力度，但要注意避免暴力操作，防止損傷關(guān)節(jié)。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測量右手肌肉的圍度，對比健側(cè)，觀察肌肉有無變細(xì)、松弛等萎縮表現(xiàn)。同時(shí)觀察患者肌肉力量的恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)肌肉力量減弱加重。-護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練中，注重肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行握力器訓(xùn)練、捏皮球訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。合理安排飲食，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肌肉修復(fù)和生長。3.肌腱粘連-觀察要點(diǎn)：觀察患者手指屈伸活動(dòng)時(shí)是否有卡頓現(xiàn)象，有無疼痛加劇、活動(dòng)受限加重等表現(xiàn)，判斷是否存在肌腱粘連。-護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意動(dòng)作的輕柔、緩慢，避免過度牽拉肌腱。一旦發(fā)現(xiàn)有肌腱粘連跡象，及時(shí)告知醫(yī)生，可能需要進(jìn)一步的治療，如物理治療、手術(shù)松解等。同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，通過主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，嘗試改善肌腱粘連情況。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵，要堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度疲勞。同時(shí)，要注意訓(xùn)練的正確方法，每個(gè)動(dòng)作要做到位，以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。2.日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)右手，避免再次受傷。如提重物時(shí)盡量使用雙手，避免單手用力；避免長時(shí)間重復(fù)性的手部動(dòng)作，防止肌肉勞損。在洗漱、穿衣等活動(dòng)中，要注意動(dòng)作輕柔，防止損傷受傷部位。3.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和身體的恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性，一般建議每周復(fù)查一次，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)方案。如在康復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯、手部功能無改善等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對腕和手指內(nèi)在肌損傷患者的查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的全面評估，到制定針對性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理。疼痛護(hù)理緩解了患者的痛苦，心理護(hù)理增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，軀體活動(dòng)障礙護(hù)理致力于改善患者的手部功能，知識缺乏護(hù)理幫助患者及家屬更好地了解康復(fù)知識。同時(shí)，對并發(fā)癥的密切觀察和及時(shí)護(hù)理，為患者的康復(fù)提供了保障。健康教育則貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，使患者及家屬能夠積極參與到康復(fù)治療中來，提高了患者的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加