主動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理查房一、前言主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其兇險(xiǎn)的心血管疾病急重癥，其起病急驟，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)對(duì)主動(dòng)脈瘤破裂患者護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理服務(wù)，最大程度地挽救患者生命，改善患者預(yù)后。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗淋漓1小時(shí)”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，28次/分。急診胸部CT提示主動(dòng)脈瘤破裂，破口位于降主動(dòng)脈。立即給予抗休克治療，同時(shí)緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行主動(dòng)脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。術(shù)后初期，患者血壓波動(dòng)較大，收縮壓維持在90-110mmHg之間，心率在100-120次/分，呼吸頻率22-26次/分，血氧飽和度維持在95%-98%。通過持續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，為調(diào)整治療和護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊咝g(shù)后留置胸腔閉式引流管，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后第一天，引流液呈暗紅色，量約300ml，之后逐漸減少。密切觀察引流管是否通暢，防止扭曲、受壓及堵塞。（三）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察患者有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況?；颊咝g(shù)后麻醉未完全清醒時(shí)，呼喚其姓名有反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有肢體回縮。隨著時(shí)間推移，患者意識(shí)逐漸清晰，能正確回答簡(jiǎn)單問題。（四）肢體活動(dòng)及感覺評(píng)估檢查患者四肢的肌力、肌張力，評(píng)估肢體活動(dòng)情況及有無感覺障礙。術(shù)后患者四肢肌力正常，雙側(cè)肢體活動(dòng)對(duì)稱，感覺無異常。但因術(shù)后傷口疼痛，患者活動(dòng)時(shí)較為謹(jǐn)慎。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者因病情危重，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及后續(xù)恢復(fù)情況。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注不足與主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血、休克有關(guān)（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛有關(guān)（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、急性腎損傷等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）組織灌注不足1.護(hù)理目標(biāo)：維持有效的循環(huán)血量，保證重要臟器的灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液，糾正休克。遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液及血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和藥物劑量。每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率，每小時(shí)記錄尿量，要求尿量維持在30ml/h以上。-協(xié)助患者采取合適的體位，一般為平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，氧流量4-6L/min，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，以緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘再次評(píng)估患者疼痛評(píng)分，觀察患者有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對(duì)疾病的了解，減少其焦慮和恐懼。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后恢復(fù)過程，使患者對(duì)治療充滿信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持。讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，增強(qiáng)患者的安全感。（四）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。2.護(hù)理措施-感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理。每日更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。定期更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。-觀察患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、引流液異常等感染跡象。若體溫超過38℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，以明確是否存在感染，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-出血-密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多，顏色鮮紅，提示可能有出血情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。-監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓和心率。若血壓持續(xù)下降，心率加快，伴有面色蒼白、冷汗等癥狀，可能存在出血性休克，需及時(shí)處理。-急性腎損傷-準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性狀。若尿量減少，尿色加深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免使用腎毒性藥物，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止因補(bǔ)液過多或過少導(dǎo)致腎臟灌注不足或加重腎臟負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染術(shù)后第三天，患者體溫突然升高至38.5℃，傷口敷料有少許滲液，局部皮膚發(fā)紅。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除傷口縫線，發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物。取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，每日用碘伏消毒傷口，清除膿性分泌物，保持傷口引流通暢。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口愈合良好。（二）出血術(shù)后第五天，患者胸腔閉式引流液突然增多，每小時(shí)超過200ml，顏色鮮紅。患者血壓下降至85/55mmHg，心率增快至130次/分?？紤]有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生。迅速做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備，同時(shí)加快補(bǔ)液速度，維持血壓穩(wěn)定。醫(yī)生在手術(shù)室緊急探查止血，術(shù)后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，引流液量逐漸減少。（三）急性腎損傷術(shù)后患者尿量一度減少至20ml/h，復(fù)查腎功能提示血肌酐、尿素氮升高。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，嚴(yán)格控制液體入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患者腎功能指標(biāo)變化，同時(shí)給予利尿劑促進(jìn)排尿。經(jīng)過積極治療，患者尿量逐漸增多，腎功能逐漸恢復(fù)正常。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解主動(dòng)脈瘤破裂的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防疾病的重要性。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰等鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)。告知患者降壓藥物需按時(shí)服用，不可自行增減劑量或停藥，注意監(jiān)測(cè)血壓變化。同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。（五）定期復(fù)查囑咐患者出院后定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查胸部CT、心臟超聲、腎功能等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。告知患者如有不適癥狀，如胸痛、呼吸困難、頭暈等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)主動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從患者入院時(shí)的緊急救治，到術(shù)后的全面護(hù)理及并發(fā)癥的觀察處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、傷口情況、心理狀態(tài)及潛在并發(fā)癥，采取了一系列有效的護(hù)理措施，使患者順利度過了危險(xiǎn)期，病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過程中的重要性。通過向患者及家屬進(jìn)行全面的疾病知識(shí)、飲食、康復(fù)、用藥及復(fù)查等方面的教育，提高了患者的自我管理能力和對(duì)治療的依從性，有助于患者更好地康復(fù)。在