2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(5卷單選題100題)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】系統(tǒng)性血管炎中，以侵犯小血管和免疫復(fù)合物沉積為特征的是【選項】A.確診性血管炎B.ANCA相關(guān)血管炎C.病變性血管炎D.免疫復(fù)合物介導(dǎo)血管炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎中，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎（如狼瘡性血管炎）以免疫復(fù)合物沉積于血管壁為特征，導(dǎo)致血管炎和全身性癥狀。ANCA相關(guān)血管炎（如新月體腎炎）則與小血管炎和ANCA陽性相關(guān)。選項D準(zhǔn)確描述此類病理機制。【題干2】ANCA檢測陽性最常見于哪種系統(tǒng)性血管炎的早期診斷？【選項】A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.肉芽腫性血管炎C.狼瘡性血管炎D.微血管病性腎小球腎炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）陽性主要見于以小血管炎為特征的疾病，如顯微鏡下多動脈炎（MPA）和新月體腎炎（GN）。狼瘡性血管炎通常不伴ANCA陽性，而肉芽腫性血管炎以肉芽腫形成為主。選項D符合ANCA檢測的臨床應(yīng)用場景。【題干3】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)腎功能損害時，首選的評估指標(biāo)是【選項】A.腎臟活檢病理分級B.血清肌酐水平C.尿蛋白/肌酐比值D.腎臟超聲【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如ANCA相關(guān)腎小球腎炎）的腎功能損害程度與病理分期直接相關(guān)。腎臟活檢可明確病理類型（如新月體、纖維素樣壞死）及分期，指導(dǎo)治療決策。血清肌酐和尿蛋白/肌酐比值僅反映功能損傷和蛋白尿程度，無法提供組織學(xué)證據(jù)。選項A為確診關(guān)鍵?！绢}干4】治療ANCA相關(guān)血管炎的初始免疫抑制劑方案中，環(huán)磷酰胺的常用劑量范圍是【選項】A.0.5-1.0g/m2/次B.1.0-2.0g/m2/次C.3.0-5.0g/m2/次D.5.0-10.0g/m2/次【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的誘導(dǎo)治療通常采用環(huán)磷酰胺（1.0-2.0g/m2/次，每3周一次）聯(lián)合甲潑尼龍（0.5-1.0mg/kg/d）的方案。選項B符合國際指南（如EULAR2020）推薦劑量。高劑量環(huán)磷酰胺（如選項C）多用于難治性病例或作為二線治療?！绢}干5】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛伴晨僵超過1小時，提示可能合并【選項】A.銀屑病B.確診性血管炎C.病理性關(guān)節(jié)痛D.炎癥性腸病【參考答案】C【詳細(xì)解析】確診性血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的典型癥狀包括晨僵＞1小時、關(guān)節(jié)痛、光敏感等。選項C為確診標(biāo)準(zhǔn)之一。銀屑病關(guān)節(jié)炎多伴皮膚損害和指甲改變，而病理關(guān)節(jié)痛多見于感染或退行性疾病?！绢}干6】ANCA相關(guān)血管炎的病理特征中，最具診斷價值的是【選項】A.血管壁纖維素樣壞死B.血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤C.肉芽腫形成D.纖維化瘢痕【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的病理特征以小血管壁纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤為主，尤其是腎小球基底膜和肺小動脈。選項A為典型表現(xiàn)。肉芽腫形成見于肉芽腫性血管炎，瘢痕纖維化則提示慢性病變。【題干7】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，最可能累及的解剖部位是【選項】A.腦干B.脊髓C.周圍神經(jīng)D.腦實質(zhì)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的神經(jīng)系統(tǒng)受累多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)血管炎，以腦干（尤其是橋腦）多灶性梗死或出血為特征，稱為“ANCA相關(guān)腦病”。脊髓和周圍神經(jīng)受累相對少見。選項A符合臨床特征。【題干8】治療難治性ANCA相關(guān)血管炎的二線藥物中，下列哪種屬于生物制劑？【選項】A.環(huán)磷酰胺B.麝香保心丸C.阿達木單抗D.環(huán)孢素【參考答案】C【詳細(xì)解析】生物制劑（如抗CD20單抗利妥昔單抗、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)抗體藥物）是難治性ANCA相關(guān)血管炎的二線治療選擇。選項A為傳統(tǒng)免疫抑制劑，選項D為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，均不屬于生物制劑?！绢}干9】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肺出血時，首選的影像學(xué)檢查是【選項】A.胸部CTB.肺功能測試C.肺血管造影D.磁共振成像【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如microscopicpolyangiitis）的肺出血多表現(xiàn)為彌漫性肺泡出血，胸部CT（尤其高分辨率CT）可清晰顯示肺間質(zhì)浸潤和出血灶。肺血管造影主要用于血管狹窄或閉塞的評估，但存在創(chuàng)傷性。選項A為首選?！绢}干10】ANCA相關(guān)血管炎的免疫抑制治療中，甲潑尼龍的減量速度應(yīng)為【選項】A.每周減量5%B.每周減量10%C.每周減量20%D.每周減量50%【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的維持治療中，甲潑尼龍減量方案需謹(jǐn)慎。推薦每周減量不超過10%（例如從20mg/d減至15mg/d），以減少病情反復(fù)風(fēng)險。選項B符合臨床實踐規(guī)范?！绢}干11】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，提示可能合并【選項】A.確診性血管炎B.病理性關(guān)節(jié)痛C.炎癥性腸病D.銀屑病【參考答案】A【詳細(xì)解析】確診性血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的典型黏膜表現(xiàn)包括口腔潰瘍、鼻咽部潰瘍等。選項A為確診標(biāo)準(zhǔn)之一。銀屑病相關(guān)關(guān)節(jié)炎多伴皮膚銀屑病損害?！绢}干12】治療ANCA相關(guān)血管炎的長期維持治療中，哪種藥物可減少復(fù)發(fā)率？【選項】A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.雷公藤多苷D.環(huán)孢素【參考答案】B【詳細(xì)解析】硫唑嘌呤作為長期維持治療藥物，可顯著降低ANCA相關(guān)血管炎的復(fù)發(fā)率（研究顯示復(fù)發(fā)率約15-20%）。環(huán)磷酰胺因骨髓抑制副作用，現(xiàn)多作為誘導(dǎo)治療使用。選項B為正確答案?！绢}干13】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)血肌酐升高時，最需警惕的并發(fā)癥是【選項】A.腎結(jié)石B.腎動脈狹窄C.急性腎損傷D.腎癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如ANCA相關(guān)腎小球腎炎）的腎功能損害多表現(xiàn)為急性腎損傷（AKI），伴血肌酐升高和尿量減少。腎動脈狹窄和腎結(jié)石并非典型并發(fā)癥，腎癌與系統(tǒng)性血管炎無直接關(guān)聯(lián)。選項C為正確答案?！绢}干14】ANCA相關(guān)血管炎的病理分期中，IV期的主要特征是【選項】A.腎小球硬化B.腎間質(zhì)纖維化C.肉芽腫形成D.血管壁纖維素樣壞死【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的病理分期（Renshaw-Stewart分期）中，IV期以腎小球硬化（50-100%腎小球硬化）和腎間質(zhì)纖維化為特征，提示慢性進展性腎損傷。選項A符合分期標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干15】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肝功能異常時，最可能涉及的器官是【選項】A.肝臟B.肺臟C.腎臟D.神經(jīng)系統(tǒng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）可合并肝損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高或肝酶譜異常。肺臟受累多表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤或出血，腎臟受累以蛋白尿和血肌酐升高為主。選項A為正確答案?！绢}干16】治療難治性ANCA相關(guān)血管炎的第三線藥物中，屬于JAK抑制劑的是【選項】A.阿法替尼B.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯D.托法替布【參考答案】D【詳細(xì)解析】托法替布（Tofacitinib）是JAK抑制劑，用于難治性ANCA相關(guān)血管炎的第三線治療。選項A為EGFR抑制劑（用于銀屑病），選項C為傳統(tǒng)免疫抑制劑。選項D符合題意?！绢}干17】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹時，最可能提示【選項】A.膿毒血癥B.確診性血管炎C.病理性關(guān)節(jié)痛D.感染后血管炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】確診性血管炎（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的典型發(fā)熱表現(xiàn)常伴皮疹（蝶形紅斑或盤狀紅斑）。選項A需結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果，選項D多見于感染后反應(yīng)。選項B為正確答案?！绢}干18】ANCA相關(guān)血管炎的肺受累中，最嚴(yán)重的病理改變是【選項】A.肺間質(zhì)纖維化B.肺血管纖維素樣壞死C.肺泡腔出血D.肺肉質(zhì)化【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的肺病理以纖維素樣壞死性血管炎為特征，可進展為肺纖維化。肺泡腔出血是臨床表現(xiàn)而非病理改變，肺肉質(zhì)化多見于慢性肉芽腫性血管炎。選項B為正確答案?！绢}干19】治療ANCA相關(guān)血管炎的初始方案中，甲潑尼龍的療程一般為【選項】A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月【參考答案】C【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎的誘導(dǎo)治療中，甲潑尼龍（0.5-1.0mg/kg/d）需持續(xù)使用12個月，聯(lián)合環(huán)磷酰胺（每3周一次）作為初始方案。過早停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。選項C符合治療規(guī)范?！绢}干20】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)血尿時，最需監(jiān)測的指標(biāo)是【選項】A.尿酸B.尿糖C.尿沉渣鏡檢D.血清補體水平【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如狼瘡性腎炎）的血尿需通過尿沉渣鏡檢評估紅細(xì)胞形態(tài)（如變形紅細(xì)胞提示血管炎）。尿酸升高多見于痛風(fēng)，尿糖與腎小管功能相關(guān)。選項C為正確答案。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】系統(tǒng)性血管炎中，以侵犯中、小動脈和靜脈為特征，最常見累及腎臟和皮膚的是哪種類型？【選項】A.大動脈炎B.韋格納肉芽腫C.橋本甲狀腺炎D.硬皮病【參考答案】B【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫（Wegener肉芽腫）屬于系統(tǒng)性血管炎，典型表現(xiàn)為鼻竇炎、肺損害和腎臟損害（如血尿、蛋白尿、腎功能衰竭），皮膚受累較少見。大動脈炎多累及主動脈及其分支，硬皮病以皮膚和血管纖維化為主，橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，與血管炎無直接關(guān)聯(lián)。【題干2】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的實驗室檢查，哪種指標(biāo)特異性較高且與疾病活動度相關(guān)？【選項】A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）C.血沉（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA是部分系統(tǒng)性血管炎（如ANCA相關(guān)血管炎）的重要標(biāo)志，其亞型（如pANCA、MPO-ANCA）與特定亞型（如顯微鏡下多動脈炎、狼瘡性腎炎）相關(guān)，且與疾病活動度呈正相關(guān)。ANA作為常見自身抗體，特異性較低，CRP和ESR多為非特異性炎癥指標(biāo)。【題干3】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)急性腎損傷時，最可能檢測到的尿液中哪項成分異常？【選項】A.蛋白質(zhì)B.紅細(xì)胞C.脂肪酸D.葡萄糖【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)腎損害）常導(dǎo)致腎小球濾過膜損傷，出現(xiàn)大量蛋白尿（尤其是尿蛋白/肌酐比值升高）。紅細(xì)胞尿（血尿）可能提示腎小管或腎間質(zhì)病變，但蛋白質(zhì)漏出是更典型的表現(xiàn)。【題干4】治療系統(tǒng)性血管炎的一線藥物中，屬于免疫抑制劑的是？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.青霉素【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素（A）是控制急性炎癥和免疫反應(yīng)的短期治療藥物，環(huán)磷酰胺（B）屬于烷化劑類免疫抑制劑，用于維持緩解或治療難治性病例。甲氨蝶呤（C）主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，青霉素（D）與血管炎治療無關(guān)?！绢}干5】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，最可能提示的并發(fā)癥是？【選項】A.腦血管意外B.多發(fā)性硬化C.神經(jīng)梅毒D.癱瘓【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎（如顯微鏡下多動脈炎）可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，導(dǎo)致腦梗死或出血，但多發(fā)性硬化（B）是中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病，與血管炎無直接關(guān)聯(lián)。神經(jīng)梅毒（C）需血清學(xué)檢測確診，癱瘓（D）多為脊髓壓迫或代謝性疾病?！绢}干6】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的影像學(xué)檢查，哪種表現(xiàn)對大動脈炎具有特征性？【選項】A.腎臟皮質(zhì)空洞征B.頸動脈狹窄C.肺間質(zhì)浸潤D.甲狀腺腫大【參考答案】B【詳細(xì)解析】大動脈炎（如Takayasuarteritis）典型影像學(xué)表現(xiàn)為主動脈及其分支的節(jié)段性狹窄、鈣化或閉塞，頸動脈受累可導(dǎo)致頭痛、眩暈。腎臟空洞征（A）多見于多囊腎或感染性病變，肺間質(zhì)浸潤（C）常見于間質(zhì)性肺病，甲狀腺腫大（D）與橋本甲狀腺炎相關(guān)。【題干7】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肺動脈高壓時，最常見的原因是？【選項】A.肺栓塞B.肺纖維化C.血管炎直接損傷D.藥物副作用【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如肺動脈炎）可直接累及肺小動脈，導(dǎo)致管壁纖維化、狹窄甚至閉塞，引發(fā)肺動脈高壓。肺栓塞（A）多由血栓形成或脫落引起，肺纖維化（B）是間質(zhì)性肺病的晚期表現(xiàn)，藥物副作用（D）如激素相關(guān)高血壓需排除但非直接原因?！绢}干8】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的病理特征，哪種描述錯誤？【選項】A.炎細(xì)胞浸潤B.血管壁纖維素樣壞死C.肉芽腫形成D.肌纖維溶解【參考答案】D【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎的病理特征包括血管壁纖維素樣壞死（B）、炎細(xì)胞浸潤（A）和肉芽腫形成（C）（如韋格納肉芽腫）。肌纖維溶解（D）是肌營養(yǎng)不良或代謝性疾病的特征，與血管炎無關(guān)。【題干9】治療難治性系統(tǒng)性血管炎的藥物中，屬于生物制劑的是？【選項】A.環(huán)孢素B.阿達木單抗C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺【參考答案】B【詳細(xì)解析】阿達木單抗（B）屬于TNF-α抑制劑，用于治療TNF-α相關(guān)血管炎（如銀屑病關(guān)節(jié)炎合并血管炎）。環(huán)孢素（A）主要用于器官移植排斥或天皰瘡，糖皮質(zhì)激素（C）和環(huán)磷酰胺（D）為傳統(tǒng)免疫抑制劑?！绢}干10】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時，最可能累及的關(guān)節(jié)是？【選項】A.近端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如顯微鏡下多動脈炎）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)以近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和掌指關(guān)節(jié)（PIP）疼痛腫脹為特征，稱為“葡萄串樣”改變。膝關(guān)節(jié)（B）和踝關(guān)節(jié)（C）受累多見于感染性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)（D）疼痛需考慮肩周炎或痛風(fēng)。【題干11】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的遺傳易感性，哪種基因多態(tài)性與發(fā)病風(fēng)險相關(guān)？【選項】A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-ANCAD.MPO基因【參考答案】A【詳細(xì)解析】HLA-DR4基因多態(tài)性與多種自身免疫病（包括系統(tǒng)性血管炎）的發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，尤其是ANCA相關(guān)血管炎。HLA-B27（B）主要與強直性脊柱炎和Reiter綜合征相關(guān)，HLA-ANCA（C）無明確遺傳關(guān)聯(lián)，MPO基因（D）突變與ANCA亞型相關(guān)但非遺傳易感主因。【題干12】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)眼部癥狀時，最常見的是？【選項】A.視網(wǎng)膜血管炎B.球后視神經(jīng)炎C.干眼癥D.青光眼【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如大動脈炎、ANCA相關(guān)血管炎）累及眼部時，常見視網(wǎng)膜血管炎（A），表現(xiàn)為血管滲漏、出血或棉絮狀滲出。球后視神經(jīng)炎（B）多見于多發(fā)性硬化，干眼癥（C）與干燥綜合征相關(guān)，青光眼（D）需排除其他病因?！绢}干13】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的治療原則，錯誤的是？【選項】A.早期診斷B.免疫抑制C.個體化治療D.病因治療【參考答案】D【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎目前尚無病因治療手段，治療以免疫抑制和癥狀緩解為主。早期診斷（A）、個體化治療（C）和免疫抑制（B）均為正確原則，但病因治療（D）不適用于該類疾病?！绢}干14】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)貧血時，最常見類型是？【選項】A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.腎性貧血D.真性紅細(xì)胞增多癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)腎損害）常導(dǎo)致慢性腎臟病，引發(fā)腎性貧血（C）。缺鐵性貧血（A）多見于慢性病或消化吸收不良，溶血性貧血（B）需排除其他血液病，真性紅細(xì)胞增多癥（D）與血管炎無關(guān)。【題干15】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的預(yù)后判斷，哪項與死亡率無關(guān)？【選項】A.腎功能衰竭B.肺動脈高壓C.腦血管意外D.藥物不良反應(yīng)【參考答案】D【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎患者死亡率與腎功能衰竭（A）、肺動脈高壓（B）和腦血管意外（C）相關(guān)，但藥物不良反應(yīng)（D）如激素導(dǎo)致的感染或腫瘤風(fēng)險雖需關(guān)注，并非直接預(yù)后指標(biāo)?！绢}干16】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)蛋白尿時，尿液中哪項成分升高最早？【選項】A.輕鏈B.輕鏈/重鏈比值C.輕鏈κ或λD.重鏈【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)腎損害）的蛋白尿早期以輕鏈κ或λ（C）升高為主，提示免疫球蛋白輕鏈異常分泌。輕鏈/重鏈比值（B）異常多見于多發(fā)性骨髓瘤，但非最早表現(xiàn)。重鏈（D）升高不常見，輕鏈（A）單獨升高缺乏特異性?！绢}干17】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的預(yù)后評估，哪項指標(biāo)無預(yù)測價值？【選項】A.ANCA滴度B.血沉（ESR）C.腎功能不全程度D.肺功能不全程度【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA滴度（A）與疾病活動度和復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)，但并非獨立預(yù)后指標(biāo)。腎功能不全程度（C）和肺功能不全程度（D）是重要預(yù)后因素，血沉（ESR）（B）反映炎癥活動度，與預(yù)后相關(guān)。【題干18】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肝損害時，最可能檢測到的酶學(xué)異常是？【選項】A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高C.堿性磷酸酶（ALP）升高D.膽紅素升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性血管炎（如狼瘡性肝炎）的肝損害常表現(xiàn)為ALT（A）升高，可能與免疫復(fù)合物沉積或藥物性肝損傷有關(guān)。AST（B）升高多見于病毒性肝炎或酒精性肝病，ALP（C）升高提示膽道梗阻，膽紅素（D）升高需排除溶血或肝細(xì)胞性黃疸?！绢}干19】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)皮膚黏膜損害時，最常見的是？【選項】A.水皰B.蜘蛛痣C.紫癜D.脂溢性皮炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】紫癜（C）是系統(tǒng)性血管炎（如顯微鏡下多動脈炎、ANCA相關(guān)血管炎）的常見皮膚表現(xiàn)，可表現(xiàn)為下肢對稱性紫癜或結(jié)節(jié)。水皰（A）多見于天皰瘡或皰疹病毒感染，蜘蛛痣（B）提示肝竇阻塞綜合征，脂溢性皮炎（D）與銀屑病或真菌感染相關(guān)?！绢}干20】關(guān)于系統(tǒng)性血管炎的復(fù)發(fā)預(yù)測因素，哪項錯誤？【選項】A.病情控制不佳B.ANCA亞型轉(zhuǎn)換C.腎功能正常D.治療中斷【參考答案】C【詳細(xì)解析】腎功能正常（C）是疾病緩解的標(biāo)志，但并非復(fù)發(fā)預(yù)測因素。病情控制不佳（A）、ANCA亞型轉(zhuǎn)換（B）和治療中斷（D）均與復(fù)發(fā)風(fēng)險增加相關(guān)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】系統(tǒng)性血管炎中，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性主要見于哪兩種疾?。俊具x項】A.韋格納肉芽腫和B.顯微鏡下多動脈炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.巨細(xì)胞血管炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA陽性是系統(tǒng)性血管炎的重要分型依據(jù)，其中以韋格納肉芽腫和顯微鏡下多動脈炎最常見。韋格納肉芽腫的ANCA以抗PR3抗體為主，而顯微鏡下多動脈炎以抗MPO抗體為主。其他選項中，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎多為ANCA陰性，而巨細(xì)胞血管炎通常不伴ANCA陽性?！绢}干2】確診系統(tǒng)性血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？【選項】A.影像學(xué)檢查顯示血管壁增厚B.病理學(xué)活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫性炎癥C.實驗室檢測ANCA陽性D.患者有雷諾現(xiàn)象和關(guān)節(jié)痛【參考答案】B【詳細(xì)解析】病理學(xué)活檢是確診系統(tǒng)性血管炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確血管炎的病理特征（如中性粒細(xì)胞浸潤、纖維素樣壞死等）。影像學(xué)檢查（如CT或MRI）和實驗室檢測（如ANCA）僅作為輔助診斷工具，而雷諾現(xiàn)象和關(guān)節(jié)痛是常見臨床表現(xiàn)，非確診依據(jù)?！绢}干3】ANCA陰性的系統(tǒng)性血管炎最常見的是哪一種？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】ANCA陰性時需考慮變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss綜合征），其特征為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和肺血管炎。其他選項中，韋格納肉芽腫和硬皮病相關(guān)血管炎通常伴隨ANCA陽性，而巨細(xì)胞血管炎與ANCA無關(guān)?！绢}干4】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.顯微鏡下多動脈炎C.巨細(xì)胞血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】顯微鏡下多動脈炎（MPA）以腎小球腎炎和急性腎衰竭為典型表現(xiàn)，約80%患者因腎功能損害就診。韋格納肉芽腫以鼻竇炎和肺損害多見，巨細(xì)胞血管炎多累及大血管（如顳動脈炎），硬皮病相關(guān)血管炎則以皮膚和肺纖維化為主?！绢}干5】確診巨細(xì)胞血管炎（GCA）的必要條件是？【選項】A.大血管受累和B.腎臟受累C.嗜酸性粒細(xì)胞增多和D.ANCA陽性【參考答案】A【詳細(xì)解析】GCA的診斷需滿足三大標(biāo)準(zhǔn)：1）大血管受累（如顳動脈或頸動脈炎）；2）組織學(xué)確診（巨細(xì)胞浸潤）；3）老年患者（50歲以上）。腎臟受累并非必需，但常見于其他血管炎。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于變應(yīng)性肉芽腫性血管炎，ANCA陽性與GCA無關(guān)。【題干6】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)發(fā)熱伴weighted病史，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫的典型“weighted病史”表現(xiàn)為上呼吸道感染（鼻竇炎、鼻出血）和肺損害（肉芽腫性結(jié)節(jié)）。巨細(xì)胞血管炎多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)痛或血管炎癥，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎則以哮喘、肺血管炎和周圍神經(jīng)病變?yōu)樘卣??！绢}干7】系統(tǒng)性血管炎患者血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示？【選項】A.病情活動度高和B.藥物副作用C.治療有效和D.合并感染【參考答案】A【詳細(xì)解析】ESR和CRP是反映系統(tǒng)性血管炎活動度的敏感指標(biāo)，升高提示炎癥活動度高。藥物副作用（如糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的代謝性高血壓）通常不伴ESR和CRP顯著升高。治療有效時，炎癥指標(biāo)應(yīng)逐漸下降而非持續(xù)升高?！绢}干8】確診巨細(xì)胞血管炎的病理學(xué)特征是？【選項】A.血管壁纖維素樣壞死和B.巨細(xì)胞浸潤C.中性粒細(xì)胞浸潤和D.纖維化改變【參考答案】B【詳細(xì)解析】巨細(xì)胞血管炎的病理特征為血管壁中性粒細(xì)胞浸潤伴壞死，隨后形成朗漢斯巨細(xì)胞。纖維素樣壞死是中小血管炎（如ANCA相關(guān)）的典型表現(xiàn)，而纖維化改變多見于硬皮病相關(guān)血管炎?！绢}干9】系統(tǒng)性血管炎患者使用糖皮質(zhì)激素時，最嚴(yán)重的副作用是？【選項】A.皮膚變薄和B.骨質(zhì)疏松C.感染風(fēng)險增加和D.肝功能異常【參考答案】C【詳細(xì)解析】長期糖皮質(zhì)激素治療（尤其>1個月）顯著增加感染風(fēng)險，尤其是機會性病原體（如真菌、結(jié)核）。皮膚變薄和骨質(zhì)疏松是常見副作用，但感染風(fēng)險更嚴(yán)重且與劑量相關(guān)。肝功能異常多見于免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）或腫瘤壞死因子抑制劑?！绢}干10】系統(tǒng)性血管炎患者合并肺纖維化時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】硬皮病相關(guān)血管炎（CREST綜合征）以皮膚鈣化、Raynaud現(xiàn)象、食管功能障礙和肺纖維化為特征。韋格納肉芽腫的肺損害以肉芽腫性結(jié)節(jié)和壞死性肺炎為主，巨細(xì)胞血管炎的肺損害多為壞死性血管炎，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎則以間質(zhì)性肺炎多見。【題干11】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的標(biāo)志性特征是“三聯(lián)征”：哮喘、肺血管炎和周圍神經(jīng)病變。韋格納肉芽腫的神經(jīng)病變罕見且多繼發(fā)于腎衰竭。巨細(xì)胞血管炎的神經(jīng)病變多與血管炎直接相關(guān)（如顳動脈炎累及腦部），硬皮病相關(guān)血管炎的神經(jīng)病變多與間質(zhì)性肺病相關(guān)。【題干12】系統(tǒng)性血管炎患者進行腎活檢時，最典型的病理表現(xiàn)是？【選項】A.腎小球纖維素樣壞死和B.肉芽腫性炎癥C.腎小管萎縮和D.腎間質(zhì)纖維化【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎（如MPA）的腎損害以腎小球纖維素樣壞死和節(jié)段性腎小球硬化為特征。肉芽腫性炎癥見于韋格納肉芽腫，腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化多見于糖尿病腎病或慢性腎小球腎炎?！绢}干13】系統(tǒng)性血管炎患者使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）時，最需監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血沉和B.肝功能C.腎功能和D.血糖【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤的常見副作用是肝毒性（肝酶升高、膽汁淤積性肝炎），需定期監(jiān)測肝功能。腎功能監(jiān)測（尤其使用環(huán)磷酰胺等藥物時）和血糖監(jiān)測（尤其是合并糖尿病時）也需常規(guī)進行，但肝功能異常是甲氨蝶呤的特異性監(jiān)測指標(biāo)?！绢}干14】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的周圍神經(jīng)病變多呈對稱性多發(fā)性神經(jīng)炎，伴手套襪套樣感覺障礙。韋格納肉芽腫的神經(jīng)病變多繼發(fā)于腎衰竭，巨細(xì)胞血管炎的神經(jīng)病變多與特定血管炎部位相關(guān)（如顳動脈炎累及腦部）?！绢}干15】系統(tǒng)性血管炎患者使用環(huán)磷酰胺時，最嚴(yán)重的副作用是？【選項】A.骨骼疼痛和B.肝功能異常C.腎毒性反應(yīng)和D.骨髓抑制【參考答案】D【詳細(xì)解析】環(huán)磷酰胺的常見副作用是骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少）和繼發(fā)腫瘤風(fēng)險。肝功能異常多見于甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，腎毒性反應(yīng)多見于雷公藤多苷等中藥。骨骼疼痛可能提示骨轉(zhuǎn)移性腫瘤?！绢}干16】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)鼻竇炎和肺空洞時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫的“三聯(lián)征”為上呼吸道感染（鼻竇炎、鼻出血）、肺損害（空洞樣病變）和發(fā)熱。肺空洞是ANCA相關(guān)血管炎的特異性表現(xiàn)，其他選項中，硬皮病相關(guān)血管炎以皮膚鈣化和肺纖維化為主，巨細(xì)胞血管炎多累及大血管?！绢}干17】系統(tǒng)性血管炎患者進行血管炎活動度評估時，最敏感的指標(biāo)是？【選項】A.病情日記和B.炎癥標(biāo)志物（ESR/CRP）C.腎功能指標(biāo)和D.影像學(xué)檢查【參考答案】B【詳細(xì)解析】ESR和CRP是反映血管炎活動度的敏感指標(biāo)，可指導(dǎo)治療調(diào)整。病情日記（如疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)）和腎功能指標(biāo)（如尿蛋白/肌酐比）是客觀評估工具，影像學(xué)檢查（如CT）主要用于評估結(jié)構(gòu)損傷而非活動度?！绢}干18】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)急性肝衰竭時，最可能使用的藥物是？【選項】A.甲氨蝶呤和B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素和D.硫唑嘌呤【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性血管炎的一線治療藥物，可快速控制炎癥活動。甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺可能加重肝損傷（尤其合并肝酶升高時），硫唑嘌呤的肝毒性風(fēng)險與劑量相關(guān)。急性肝衰竭時需暫停免疫抑制劑，以糖皮質(zhì)激素為主。【題干19】系統(tǒng)性血管炎患者合并肺動脈高壓時，最可能提示的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫和B.巨細(xì)胞血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎和D.硬皮病相關(guān)血管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的肺損害包括小動脈炎和肺動脈高壓，是唯一明確與肺動脈高壓直接相關(guān)的系統(tǒng)性血管炎。韋格納肉芽腫的肺損害以壞死性肺炎和肉芽腫性結(jié)節(jié)為主，巨細(xì)胞血管炎多累及大血管，硬皮病相關(guān)血管炎以間質(zhì)性肺病多見。【題干20】系統(tǒng)性血管炎患者進行病理活檢時，最需注意的并發(fā)癥是？【選項】A.感染和B.出血C.腫瘤和D.代謝紊亂【參考答案】A【詳細(xì)解析】病理活檢可能誘發(fā)血管炎急性加重，尤其是ANCA相關(guān)血管炎（如MPA）患者。感染風(fēng)險增加（尤其使用免疫抑制劑時）是主要并發(fā)癥，出血多見于活檢部位（如腎穿刺），腫瘤和代謝紊亂非直接相關(guān)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】系統(tǒng)性血管炎中，以鼻竇炎和葡萄膜炎為特征性表現(xiàn)的疾病是？【選項】A.韋格納肉芽腫B.大動脈炎C.顯微鏡下多動脈炎D.腎病綜合征【參考答案】A【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫（Wegenergranulomatosis）典型表現(xiàn)為上呼吸道癥狀（鼻竇炎、鼻旁竇炎）和葡萄膜炎，實驗室檢查可見ANCA陽性（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）。其他選項：大動脈炎累及主動脈分支，顯微鏡下多動脈炎以腎損害為主，腎病綜合征以大量蛋白尿為特征。【題干2】ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）陽性最常提示的系統(tǒng)性血管炎類型是？【選項】A.腎病綜合征B.霓虹熱性多動脈炎C.顯微鏡下多動脈炎D.韋格納肉芽腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】ANCA陽性是顯微鏡下多動脈炎（microscopicpolyangiitis,MPA）和韋格納肉芽腫（Wegenergranulomatosis）的特異性標(biāo)志，其中MPA更常見于ANCA陽性。腎病綜合征與ANCA無關(guān)，大動脈炎通常ANCA陰性?！绢}干3】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)腎功能衰竭時，最可能的病理類型是？【選項】A.大動脈炎B.腎病綜合征C.顯微鏡下多動脈炎D.韋格納肉芽腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】顯微鏡下多動脈炎以腎小球微血管纖維素樣壞死為特征，約50%患者出現(xiàn)腎功能損害，最終可進展為腎衰竭。大動脈炎累及腎臟罕見，韋格納肉芽腫以間質(zhì)性腎炎多見，腎病綜合征以腎小球濾過率下降為主?！绢}干4】治療系統(tǒng)性血管炎的一線藥物是？【選項】A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)孢素【參考答案】A【詳細(xì)解析】環(huán)磷酰胺為ANCA相關(guān)血管炎（如MPA、Wegener肉芽腫）的一線免疫抑制劑，起始劑量通常為0.5-1.0g/m2，逐漸減量。甲氨蝶呤適用于病情穩(wěn)定后的維持治療，糖皮質(zhì)激素用于短期控制急性期炎癥，環(huán)孢素主要用于難治性病例?！绢}干5】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和血沉增快，提示可能合并的感染是？【選項】A.結(jié)核病B.細(xì)菌性肺炎C.真菌感染D.病毒性肝炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】結(jié)核病是ANCA相關(guān)血管炎的常見合并感染，表現(xiàn)為低熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大，實驗室檢查結(jié)核菌素試驗陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性。其他選項：細(xì)菌性肺炎多伴咳嗽、咳痰，真菌感染多見于免疫抑制患者，病毒性肝炎與血管炎無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干6】系統(tǒng)性血管炎的病理診斷中，最具有診斷意義的免疫熒光標(biāo)記是？【選項】A.免疫球蛋白IgGB.纖維蛋白原C.糖原D.糖蛋白【參考答案】B【詳細(xì)解析】纖維素樣壞死性血管炎的病理特征為血管壁纖維素樣沉積，免疫熒光檢查可見纖維蛋白原（fibrinogen）在血管壁線性沉積，是確診依據(jù)。IgG陽性常見于免疫復(fù)合物型血管炎，糖原和糖蛋白無特異性?！绢}干7】系統(tǒng)性血管炎患者使用環(huán)磷酰胺治療時，需監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血清肌酐B.血清膽紅素C.血清淀粉酶D.血清ALT【參考答案】A【詳細(xì)解析】環(huán)磷酰胺腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高和尿量減少，需定期監(jiān)測腎功能。肝功能異常（ALT/AST升高）也需關(guān)注，但主要監(jiān)測指標(biāo)為血肌酐。血清淀粉酶升高提示胰腺炎，膽紅素升高提示肝損傷?！绢}干8】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肺動脈高壓時，最可能累及的血管類型是？【選項】A.小動脈B.大動脈C.毛細(xì)血管D.動靜脈吻合支【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺小動脈纖維素樣壞死（如顯微鏡下多動脈炎）可導(dǎo)致肺動脈高壓，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下呼吸困難、右心衰竭。大動脈炎累及肺動脈罕見，毛細(xì)血管和動靜脈吻合支損傷與系統(tǒng)性血管炎無關(guān)?！绢}干9】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)血尿和蛋白尿，尿沉渣中可見腎小管管型，提示的病理類型是？【選項】A.韋格納肉芽腫B.顯微鏡下多動脈炎C.大動脈炎D.病毒性腎炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】顯微鏡下多動脈炎腎損害以腎小管管型、細(xì)胞管型為特征，伴蛋白尿和血尿。韋格納肉芽腫以間質(zhì)性腎炎多見，大動脈炎腎損害罕見，病毒性腎炎以雙腎對稱性損害為主。【題干10】系統(tǒng)性血管炎患者使用糖皮質(zhì)激素時，突然停藥可能誘發(fā)？【選項】A.腎毒性B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.感染風(fēng)險增加【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，突然停藥可導(dǎo)致病情反跳，感染風(fēng)險顯著增加（如結(jié)核病復(fù)發(fā)）。糖尿病、骨質(zhì)疏松和腎毒性均為長期使用并發(fā)癥，但停藥急性戒斷反應(yīng)以感染風(fēng)險最突出?！绢}干11】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如周圍神經(jīng)病變），最可能的病理基礎(chǔ)是？【選項】A.腦血管炎B.脊髓血管炎C.周圍神經(jīng)血管炎D.腎小動脈炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】周圍神經(jīng)血管炎（如多動脈炎）可累及神經(jīng)血管束，導(dǎo)致手套襪子樣感覺障礙。腦血管炎多伴頭痛、癲癇，脊髓血管炎罕見，腎小動脈炎不直接累及周圍神經(jīng)?！绢}干12】系統(tǒng)性血管炎患者診斷時，若血沉＞50mm/h且C反應(yīng)蛋白＞10mg/L，提示疾病處于？【選項】A.緩解期B.活動期C.復(fù)發(fā)期D.并發(fā)癥期【參考答案】B【詳細(xì)解析】血沉和C反應(yīng)蛋白是炎癥活動度指標(biāo)，均＞50mm/h和10mg/L提示疾病處于活動期，需積極治療。緩解期指標(biāo)正?；蚪咏?，復(fù)發(fā)期表現(xiàn)為指標(biāo)再次升高，并發(fā)癥期以器官損傷表現(xiàn)為特征?！绢}干13】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最常見于？【選項】A.韋格納肉芽腫B.顯微鏡下多動脈炎C.硬皮病D.病理性骨折【參考答案】C【詳細(xì)解析】硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）以皮膚增厚、關(guān)節(jié)痛和畸形為特征，常合并雷諾現(xiàn)象。其他選項：韋格納肉芽腫以鼻竇和肺損害為主，顯微鏡下多動脈炎以腎和肺血管炎多見，病理性骨折多見于骨質(zhì)疏松患者?！绢}干14】系統(tǒng)性血管炎患者使用甲氨蝶呤時，需警惕的血液學(xué)并發(fā)癥是？【選項】A.血小板減少B.白細(xì)胞減少C.肝功能異常D.肌肉溶解【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤主要副作用為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少（尤其是中性粒細(xì)胞）、血小板減少和貧血。肝功能異常多見于長期治療或劑量過大的患者，肌肉溶解與甲氨蝶呤無關(guān)?！绢}干15】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)心包積液，最可能累及的血管類型是？【選項】A.冠狀動脈B.心外膜血管C.心內(nèi)膜血管D.心肌微血管【參考答案】B【詳細(xì)解析】心外膜血管炎（如大動脈炎）可累及心臟血管，導(dǎo)致心包積液。冠狀動脈炎多表現(xiàn)為心肌梗死，心內(nèi)膜血管炎罕見，心肌微血管炎不直接引起心包積液?！绢}干16】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肝功能異常，最常見于？【選項】A.韋格納肉芽腫B.顯微鏡下多動脈炎C.硬皮病D.病毒性肝炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫可伴肝損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，可能與免疫復(fù)合物沉積或藥物副作用有關(guān)。顯微鏡下多動脈炎以腎損害為主，硬皮病肝損害較少見，病毒性肝炎需排除其他病因?！绢}干17】系統(tǒng)性血管炎患者使用環(huán)孢素治療時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血清肌酐B.血清鉀C.血清鈉D.血清鈣【參考答案】B【詳細(xì)解析】環(huán)孢素腎毒性表現(xiàn)為高鉀血癥和腎功能損害，需定期監(jiān)測血清鉀和血肌酐。高鈉血癥與藥物無直接關(guān)聯(lián)，低鈣血癥多見于長期使用鈣通道阻滯劑患者?！绢}干18】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)眼部葡萄膜炎，最可能累及的解剖結(jié)構(gòu)是？【選項】A.視網(wǎng)膜血管B.睫狀體血管C.鞏膜血管D.玻璃體血管【參考答案】C【詳細(xì)解析】葡萄膜炎多累及后葡萄膜（色素層），累及睫狀體血管可導(dǎo)致前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）。視網(wǎng)膜血管炎多見于高血壓視網(wǎng)膜病變，玻璃體血管炎罕見。【題干19】系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，最可能的病理類型是？【選項】A.韋格納肉芽腫B.顯微鏡下多動脈炎C.硬皮病D.病毒性肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】韋格納肉芽腫以肺組織中性粒細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成為特征，可進展為間質(zhì)纖維化。顯微鏡下多動脈炎以肺小動脈纖維素樣壞死為主，硬皮病肺損害多為間質(zhì)性肺炎而非纖維化，病毒性肺炎以病毒包涵體為特征。【題干20】系統(tǒng)性血管炎患者使用免疫抑制劑后病情加重，最可能的原因是？【選項】A.藥物過敏B.感染加重C.劑量不足D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】免疫抑制劑抑制宿主免疫反應(yīng)，可能掩蓋感染癥狀（如結(jié)核病、真菌感染），導(dǎo)致病情加重。藥物過敏多表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱，劑量不足和肝功能異常與病情加重?zé)o直接關(guān)聯(lián)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-系統(tǒng)性血管炎歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】ANCA相關(guān)性血管炎中，以寡免疫復(fù)合物沉積為特征的疾病是？【選項】A.GPAB.EGPAC.MPAD.MPA-ANCA【參考答案】D【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎包括GPA（肉芽腫性血管炎）、EGPA（嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性血管炎）和MPA-ANCA（顯微鏡下多動脈炎伴ANCA陽性）。MPA-ANCA以寡免疫復(fù)合物沉積在血管壁為特點，表現(xiàn)為腎損害、肺出血和寡克隆性IgA升高，與ANCApositivity相關(guān)。其他選項中，GPA以中性粒細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成為特征，EGPA以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和肺血管炎為典型表現(xiàn)。【題干2】GPA最常見的受累器官是？【選項】A.腎臟B.肺C.神經(jīng)系統(tǒng)D.肝臟【參考答案】B【詳細(xì)解析】GPA（granulomatosiswithpolyangiitis）最常見累及部位為上呼吸道（鼻竇、咽喉）和肺，形成壞死性肉芽腫。腎臟受累雖常見，但并非“最常見”受累器官；神經(jīng)系統(tǒng)受累多見于后期，肝臟和血液系統(tǒng)癥狀不典型?！绢}干3】EGPA的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.肺血管炎B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.肉芽腫性病變D.腎小球腎炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】EGPA（嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性血管炎）以肺血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高（>15%）、全身性肉芽腫性病變?yōu)樘卣?，但腎小球腎炎并非其典型表現(xiàn)。腎受累多為間質(zhì)性腎炎而非小球病變?！绢}干4】MPA-ANCA相關(guān)血管炎的實驗室檢查特征是？【選項】A.ANCA陽性、C3補體降低B.ANCA陽性、ANCA特異性抗體陽性C.ANCA陰性、IgG升高D.ANCA陰性、C4d沉積【參考答案】B【詳細(xì)解析】MPA-ANCA以ANCA陽性（抗PR3或MPO抗體）為特征，同時ANCA特異性抗體（如抗PR3-IgG）陽性率可達70%-80%，C3補體消耗性降低是診斷支持證據(jù)。選項A中C3降低是ANCA相關(guān)血管炎的共性，但B更具體?！绢}干5】系統(tǒng)性血管炎治療中，糖皮質(zhì)激素的起始劑量一般為？【選項】A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.1.5mg/kg/dD.2mg/kg/d【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，ANCA相關(guān)血管炎（如GPA、MPA-ANCA）糖皮質(zhì)激素起始劑量為1mg/kg/d，持續(xù)4-8周后逐漸減量。0.5mg/kg/d多用于輕癥或合并癥控制，2mg/kg/d為危重癥的短期強化治療。【題干6】MPA-ANCA相關(guān)血管炎的腎臟損害多為？【選項】A.膜性腎病B.膜性腎小球腎炎C.間質(zhì)性腎炎D.腎小球腎炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】MPA-ANCA以寡克隆性IgA升高和間質(zhì)性腎炎為特征性腎損害，表現(xiàn)為蛋白尿（<1g/d）、低白蛋白血癥和血肌酐升高。膜性腎病和腎小球腎炎并非其典型表現(xiàn)，間質(zhì)性腎炎伴管周微血栓形成是診斷關(guān)鍵。【題干7】GPA的病理特征不包括？【選項】A.中性粒細(xì)胞浸潤B.肉芽腫形成C.血管壁纖維素樣壞死D.肺泡腔纖維素樣沉積【參考答案】D【詳細(xì)解析】GPA病理特征為小血管纖維素樣壞死、中性粒細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成，肺泡腔纖維素樣沉積常見于合并感染或合并肺出血，并非特異性病理表現(xiàn)。【題干8】ANCA陽性提示的血管炎類型中，最常見的是？【選項】A.GPAB.EGPAC.MPA-ANCAD.神經(jīng)血管性水腫【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA陽性在GPA中陽性率最高（90%-100%），其次為MPA-ANCA（70%-80%），EGPA陽性率僅10%-20%。神經(jīng)血管性水腫（如冷球蛋白血癥相關(guān)）ANCA陽性率極低。【題干9】系統(tǒng)性血管炎治療中，環(huán)磷酰胺的常用劑量為？【選項】A.0.5-1mg/kg/dB.1-2mg/kg/dC.2-3mg/kg/dD.3-5mg/kg/d【參考答案】B【詳細(xì)解析】環(huán)磷酰胺用于ANCA相關(guān)血管炎維持治療，劑量為1-2mg/kg/d，持續(xù)6-12個月。0.5-1mg/kg/d為沖擊治療劑量，適用于急性期；3-5mg/kg/d為更高劑量沖擊，用于重癥或難治性病例