傳染病學(xué)主治醫(yī)師考試檢測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.傷寒患者最具診斷意義的病理改變發(fā)生在：A.回腸末端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡B.結(jié)腸黏膜C.腸系膜淋巴結(jié)D.肝脾E.膽囊答案：A解析：傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最顯著。此處淋巴組織充血、腫脹、壞死并形成潰瘍，是傷寒典型腸道病變的核心部位。2.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要原因是：A.腸黏膜廣泛炎癥滲出B.腸液中黏液分泌過多C.膽汁分泌減少D.腸黏膜杯狀細(xì)胞大量分泌黏液E.霍亂腸毒素導(dǎo)致小腸黏膜過度分泌答案：E解析：霍亂腸毒素（CT）是霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)，其作用于小腸黏膜上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞主動分泌大量水和電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、碳酸氫根），超過腸道重吸收能力，形成大量水樣便，因含大量黏液而呈“米泔水樣”。3.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）患者少尿期最主要的死亡原因是：A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.電解質(zhì)紊亂（高血鉀）D.繼發(fā)感染E.腔道大出血答案：A解析：少尿期常因尿量減少（＜500ml/d）或無尿（＜50ml/d），導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，引發(fā)高血容量綜合征（表現(xiàn)為血壓升高、體表靜脈充盈、心音亢進(jìn)、肺水腫或腦水腫），是此期最常見的死亡原因。尿毒癥、高血鉀和出血雖為嚴(yán)重并發(fā)癥，但高血容量導(dǎo)致的急性心力衰竭或腦水腫進(jìn)展更快，致死率更高。4.艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染是：A.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.弓形蟲腦病D.隱球菌腦膜炎E.結(jié)核分枝桿菌感染答案：B解析：HIV感染導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降，當(dāng)CD4+T細(xì)胞＜200個/μl時，肺孢子菌肺炎（PCP）為最常見的機(jī)會性感染，占艾滋病肺部感染的80%~85%，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難，胸部CT可見磨玻璃樣改變。5.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→前額、面、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.前額、面、頸部→耳后、發(fā)際→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→耳后、發(fā)際→前額、面、頸部→手掌、足底D.四肢→軀干→耳后、發(fā)際→前額、面、頸部→手掌、足底E.手掌、足底→四肢→軀干→耳后、發(fā)際→前額、面、頸部答案：A解析：麻疹出疹順序典型為：發(fā)熱3~4天后，首先于耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至前額、面部、頸部，繼而自上而下波及軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹間可見正常皮膚，壓之褪色。6.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.血液及血制品傳播C.性接觸傳播D.消化道傳播E.破損皮膚或黏膜接觸傳播答案：D解析：HBV主要通過血液（如輸血、注射、手術(shù)）、母嬰（宮內(nèi)、分娩時、哺乳）、性接觸及破損皮膚黏膜接觸傳播。消化道傳播（如共餐、握手）一般不導(dǎo)致感染，因HBV不經(jīng)消化道吸收，除非存在口腔或消化道黏膜破損。7.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的病理改變，正確的是：A.病變主要累及回腸末端B.典型病變?yōu)槟c黏膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥C.潰瘍深達(dá)肌層，易致腸穿孔D.慢性菌痢可見腸黏膜息肉及瘢痕E.中毒性菌痢腸道病變輕微，主要為全身微循環(huán)障礙答案：E解析：菌痢病變主要累及結(jié)腸（以乙狀結(jié)腸和直腸為主），急性期為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥（假膜性腸炎），潰瘍表淺，很少穿孔；慢性菌痢因反復(fù)炎癥可致腸黏膜息肉、瘢痕狹窄；中毒性菌痢腸道病變輕微（僅見黏膜充血水腫），但全身微循環(huán)障礙顯著，導(dǎo)致休克、DIC或腦水腫。8.瘧疾病人發(fā)生黑尿熱（溶血性尿毒綜合征）的最主要誘因是：A.瘧原蟲感染嚴(yán)重B.抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）過敏或過量C.合并細(xì)菌感染D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏E.大量出汗導(dǎo)致血液濃縮答案：D解析：黑尿熱是瘧疾病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血（血紅蛋白尿、醬油色尿）、高熱、腰痛、急性腎衰竭。其發(fā)生與患者G6PD缺乏（遺傳性酶缺陷）相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，瘧原蟲代謝產(chǎn)物、抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）或感染本身可誘發(fā)紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致溶血。9.狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是：A.恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣B.高熱、抽搐、意識障礙C.皮膚感覺異常（蟻?zhàn)吒校〥.角弓反張、苦笑面容E.進(jìn)行性弛緩性癱瘓答案：A解析：狂犬病興奮期典型表現(xiàn)為高度興奮、恐水（飲水或聽到水聲即引發(fā)咽肌痙攣）、怕風(fēng)（微風(fēng)即可誘發(fā)）、流涎、咽肌痙攣（導(dǎo)致吞咽困難），是區(qū)別于其他腦炎的特征性表現(xiàn)。10.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）的腦脊液檢查，錯誤的是：A.壓力升高，外觀呈毛玻璃樣B.白細(xì)胞數(shù)多為（50~500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白含量顯著升高（1~5g/L）D.糖和氯化物正?；蜉p度降低E.抗酸染色涂片陽性率約30%答案：D解析：結(jié)腦腦脊液特征為：壓力↑，外觀毛玻璃樣；白細(xì)胞數(shù)（50~500）×10?/L，淋巴細(xì)胞為主；蛋白↑（1~5g/L）；糖和氯化物顯著降低（因結(jié)核分枝桿菌消耗葡萄糖，且脈絡(luò)膜充血導(dǎo)致氯化物滲出減少）?？顾崛旧栃月实停s30%），需多次送檢。11.登革熱的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.埃及伊蚊和白紋伊蚊C.三帶喙庫蚊D.致倦庫蚊E.微小按蚊答案：B解析：登革病毒通過伊蚊叮咬傳播，主要媒介為埃及伊蚊（城市型）和白紋伊蚊（叢林型），兩者均為白天活動的蚊種。12.關(guān)于戊型肝炎的特點(diǎn)，錯誤的是：A.主要經(jīng)糞-口途徑傳播B.孕婦感染后病死率高（可達(dá)20%）C.慢性化率高（約10%）D.急性期血清抗-HEVIgM陽性E.多見于青壯年答案：C解析：戊型肝炎（HEV）為急性自限性肝炎，一般不慢性化（免疫功能低下者可能慢性化，但非常罕見）。其余選項(xiàng)均正確：糞-口傳播（如水源污染）、孕婦（尤其妊娠晚期）易重癥化、抗-HEVIgM為急性期標(biāo)志、好發(fā)于15~49歲。13.傷寒患者肥達(dá)試驗(yàn)陽性率最高的時間是：A.病程第1周B.病程第2~3周C.病程第4~5周D.恢復(fù)期E.復(fù)發(fā)期答案：B解析：肥達(dá)試驗(yàn)檢測血清中抗傷寒沙門菌O、H抗體及副傷寒甲、乙、丙H抗體。通常病程第1周陽性率低（約50%），第2~3周陽性率達(dá)80%~90%，第4周后持續(xù)升高，恢復(fù)期逐漸下降。14.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的皮疹特點(diǎn)，正確的是：A.紅色斑丘疹，壓之不褪色B.玫瑰疹，分布于胸腹部C.瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于軀干D.水皰樣皮疹，沿神經(jīng)分布E.出血性皮疹，迅速擴(kuò)大融合答案：E解析：流腦（腦膜炎奈瑟菌感染）因細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致皮膚黏膜小血管栓塞、出血，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)（針尖大?。┗蝠霭撸ㄖ睆剑?mm），多見于四肢、臀部及肩背部，嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大融合，中央壞死。15.治療霍亂的關(guān)鍵措施是：A.抗菌治療（如多西環(huán)素）B.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)C.糾正酸中毒D.血管活性藥物抗休克E.糖皮質(zhì)激素減輕炎癥答案：B解析：霍亂的主要病理生理是大量水和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致的脫水、低血容量性休克及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液）是治療關(guān)鍵，可迅速糾正脫水，降低病死率?？咕委熆煽s短病程、減少排菌，但非關(guān)鍵。16.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的臨床分型，正確的是：A.輕型：有發(fā)熱、呼吸道癥狀，肺部影像學(xué)未見異常B.普通型：有發(fā)熱、呼吸道癥狀，肺部影像學(xué)顯示肺炎C.重型：靜息狀態(tài)下吸空氣時SpO?≤93%D.危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣E.以上均正確答案：E解析：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》，輕型為臨床癥狀輕微，無肺炎表現(xiàn)；普通型為具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎；重型需滿足以下任一：①靜息時SpO?≤93%；②動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；③臨床進(jìn)展快，24~48小時內(nèi)肺部滲出影擴(kuò)大＞50%。危重型為出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣，或休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)。17.關(guān)于布魯菌病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.長期發(fā)熱（波狀熱）B.多汗（夜間明顯）C.關(guān)節(jié)痛（主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性）D.肝脾及淋巴結(jié)腫大E.皮疹（以蕁麻疹為主）答案：E解析：布魯菌病（布病）臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱（波狀熱，體溫逐漸上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后逐漸下降，間歇數(shù)日后重復(fù)）；②多汗（特征性，可濕透衣被）；③關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)如膝、髖、肩，固定性或游走性）；④肝脾、淋巴結(jié)腫大；⑤男性可伴睪丸炎，女性可伴卵巢炎。皮疹罕見，蕁麻疹非典型表現(xiàn)。18.鉤端螺旋體?。ㄣ^體病）的主要傳染源是：A.鼠類和豬B.犬類C.牛D.羊E.鳥類答案：A解析：鉤體病是自然疫源性疾病，鼠類（如黑線姬鼠）和豬是主要傳染源。鼠類帶菌率高，排菌時間長；豬因養(yǎng)殖廣泛，是人間感染的重要來源。19.關(guān)于恙蟲病的特征性體征，正確的是：A.焦痂或潰瘍（多見于腋窩、腹股溝等隱蔽部位）B.玫瑰疹（分布于胸腹部）C.出血性皮疹（全身分布）D.蕁麻疹（伴瘙癢）E.水皰（沿神經(jīng)分布）答案：A解析：恙蟲病由恙蟲病東方體感染引起，恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)無痛性焦痂（黑色，周圍紅暈），多位于腋窩、腹股溝、會陰等隱蔽部位，是特異性體征，有助于診斷。20.治療耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）的核心藥物是：A.異煙肼、利福平B.吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.氟喹諾酮類（如莫西沙星）、貝達(dá)喹啉D.鏈霉素、對氨基水楊酸E.阿米卡星、丙硫異煙胺答案：C解析：耐多藥結(jié)核?。ㄖ辽倌彤悷熾潞屠Ｆ剑┑闹委熜璨捎煤?種及以上有效藥物的方案，核心藥物包括：①氟喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星，A組）；②二線注射劑（如阿米卡星，B組）；③貝達(dá)喹啉、德拉馬尼（C組）；④環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺（D組）。其中，氟喹諾酮類和貝達(dá)喹啉是關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期，正確的有：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期答案：ABCDE解析：典型病程分為5期：發(fā)熱期（病毒血癥）、低血壓休克期（病程4~6天，因血漿外滲導(dǎo)致）、少尿期（病程5~8天，腎功能損傷）、多尿期（尿量＞2000ml/d，腎功能恢復(fù)）、恢復(fù)期（尿量正常，癥狀消失）。2.結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)包括：A.結(jié)核病史或密切接觸史B.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征C.腦脊液壓力高，糖和氯化物降低D.腦脊液抗酸染色找到結(jié)核分枝桿菌E.頭顱MRI顯示腦膜強(qiáng)化答案：ABCDE解析：結(jié)腦診斷需綜合：①流行病學(xué)史（結(jié)核接觸史）；②臨床表現(xiàn)（顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征，可伴腦神經(jīng)損害）；③腦脊液檢查（壓力↑、糖氯↓、蛋白↑、淋巴細(xì)胞為主）；④病原學(xué)（抗酸染色、培養(yǎng)或PCR檢測結(jié)核分枝桿菌）；⑤影像學(xué)（腦膜強(qiáng)化、腦積水等）。3.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1）的特點(diǎn)，正確的有：A.主要經(jīng)呼吸道傳播B.潛伏期短（1~7天）C.臨床表現(xiàn)以重癥肺炎為主D.奧司他韋治療有效（需早期使用）E.人傳人能力強(qiáng)，易引發(fā)大流行答案：ABCD解析：H5N1禽流感病毒主要通過禽類→人傳播（如接觸病禽分泌物），人傳人能力弱（目前無持續(xù)人傳人證據(jù)）。其余選項(xiàng)正確：潛伏期1~7天，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難（重癥肺炎），奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）需在發(fā)病48小時內(nèi)使用。4.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥20000IU/ml（HBeAg陰性者≥2000IU/ml）B.血清ALT持續(xù)升高（＞2×ULN）C.肝組織學(xué)顯示炎癥活動度≥G2或纖維化≥S2D.代償期肝硬化，無論HBVDNA水平E.妊娠中晚期，HBVDNA≥2×10?IU/ml（預(yù)防母嬰傳播）答案：ABCDE解析：根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，抗病毒指征包括：①HBVDNA陽性且ALT持續(xù)異常（排除其他原因）；②有肝炎相關(guān)癥狀或肝纖維化/肝硬化證據(jù)；③肝硬化（無論HBVDNA和ALT）；④妊娠中晚期高病毒載量（預(yù)防母嬰傳播）。5.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的有：A.腸出血（病程2~3周常見）B.腸穿孔（好發(fā)于回腸末端）C.中毒性心肌炎（心電圖ST-T改變）D.溶血性尿毒綜合征（與傷寒沙門菌內(nèi)毒素有關(guān)）E.膽囊炎（慢性帶菌者常見）答案：ABCE解析：傷寒并發(fā)癥：①腸出血（最常見，病程2~3周，因潰瘍侵蝕血管）；②腸穿孔（最嚴(yán)重，回腸末端多見）；③中毒性心肌炎（毒素導(dǎo)致心肌損傷）；④膽囊炎（慢性帶菌者膽囊長期儲存細(xì)菌）；⑤溶血性尿毒綜合征罕見（偶見于G6PD缺乏者）。6.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的特點(diǎn)，正確的有：A.多見于免疫功能低下者（如HIV感染）B.起病隱匿，慢性或亞急性病程C.腦脊液墨汁染色可找到帶莢膜的隱球菌D.首選治療為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶E.顱內(nèi)壓升高顯著（需反復(fù)腰穿放液）答案：ABCDE解析：隱球菌腦膜炎由新型隱球菌感染引起，好發(fā)于免疫缺陷者（如AIDS、器官移植）；起病慢，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；腦脊液墨汁染色陽性率約30%~50%；治療首選兩性霉素B（脂質(zhì)體減少毒性）聯(lián)合氟胞嘧啶（協(xié)同抗真菌）；因炎癥滲出多，顱內(nèi)壓常顯著升高，需多次腰穿放液或腦室引流。7.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的有：A.滅蚊（清除蚊蟲孳生地）B.防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑）C.預(yù)防性服藥（如氯喹、伯氨喹）D.疫苗接種（如RTS,S疫苗）E.治愈現(xiàn)癥患者及帶蟲者答案：ABCDE解析：瘧疾預(yù)防包括：①滅蚊（切斷傳播途徑）；②防蚊（個人防護(hù)）；③預(yù)防性用藥（高瘧區(qū)旅行者）；④疫苗（RTS,S是首個獲WHO批準(zhǔn)的瘧疾疫苗，保護(hù)率約30%~50%）；⑤控制傳染源（治療患者和帶蟲者）。8.關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)，正確的有：A.多發(fā)生于夏秋季（細(xì)菌易繁殖）B.潛伏期短（數(shù)小時至數(shù)天）C.集體發(fā)病（共同進(jìn)食史）D.以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)E.肉毒桿菌中毒以神經(jīng)癥狀為主（如眼肌麻痹、吞咽困難）答案：ABCDE解析：細(xì)菌性食物中毒分胃腸型（如沙門菌、副溶血弧菌）和神經(jīng)型（肉毒桿菌）。胃腸型特點(diǎn)：夏秋季高發(fā)，潛伏期短（數(shù)小時），集體發(fā)病，嘔吐腹瀉；神經(jīng)型由肉毒毒素引起，表現(xiàn)為肌肉麻痹（眼肌、咽?。?、呼吸困難，無發(fā)熱。9.關(guān)于登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有：A.白細(xì)胞和血小板減少B.血清登革病毒NS1抗原陽性（病程1~7天）C.抗登革病毒IgM抗體陽性（病程3~5天后出現(xiàn)）D.部分患者ALT、AST升高（肝損害）E.嚴(yán)重者D-二聚體升高（提示DIC）答案：ABCDE解析：登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞↓、血小板↓（病程3~5天最明顯）；②病原學(xué)：NS1抗原（早期診斷，病程1~7天陽性）、病毒RNA（RT-PCR）；③血清學(xué)：IgM（病程3~5天出現(xiàn)，持續(xù)3個月）、IgG（恢復(fù)期升高）；④生化：ALT/AST↑（肝損害）；⑤凝血功能：D-二聚體↑（重癥提示DIC）。10.關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防，正確的有：A.傷口處理：20%肥皂水或清水沖洗15分鐘，碘伏消毒B.一級暴露（接觸或喂養(yǎng)動物，無皮膚破損）：無需處理C.二級暴露（無出血的輕微抓傷/咬傷）：接種狂犬病疫苗D.三級暴露（單處/多處貫穿性皮膚咬傷，或黏膜接觸）：接種疫苗+被動免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白）E.免疫功能低下者暴露后，需加倍劑量接種疫苗答案：ABCD解析：狂犬病暴露分級及處理：①一級：無破損，無需處理；②二級：無出血的破損，需接種疫苗；③三級：出血或黏膜暴露，需疫苗+被動免疫（如HRIG，浸潤注射傷口周圍）。免疫功能低下者需按常規(guī)方案接種，無需加倍劑量，但需檢測抗體。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無誘因發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、全身酸痛，惡心、食欲減退；1天前尿量減少（約300ml/d）。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.2℃，P108次/分，BP85/55mmHg（入院前未補(bǔ)液）；急性病容，顏面、頸部、胸部皮膚充血潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜充血、水腫；腋下可見散在條索狀出血點(diǎn)；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L12%，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），可見管型；血生化：BUN25mmol/L，Scr420μmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11~14秒），APTT45秒（正常25~35秒）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療原則是什么？（3分）答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），少尿期合并低血壓休克。依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民，可能接觸鼠類）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期（高熱、全身中毒癥狀）→少尿期（尿量減少），伴“三紅征”（顏面、頸、胸充血）、球結(jié)膜水腫（血漿外滲）、腋下條索狀出血點(diǎn)（皮膚出血）、腎區(qū)叩痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞↑（早期中性粒為主）、血小板↓；尿蛋白（+++）；腎功能異常（BUN、Scr↑）；凝血功能異常（PT、APTT延長，提示DIC或凝血因子消耗）。2.鑒別診斷：①鉤端螺旋體病（有疫水接觸史，腓腸肌壓痛，血清學(xué)檢測鉤體抗體）；②急性腎小球腎炎（無發(fā)熱、出血傾向，血壓常升高）；③敗血癥（血培養(yǎng)陽性，無“三紅三痛”及腎功能損害）；④急性腎小管壞死（多有腎缺血或腎毒性藥物史，無出血傾向及血小板減少）。3.治療原則：①液體療法：嚴(yán)格限制入量（“量出為入”，前一日尿量+500ml），糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡（如高血鉀可予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）；②利尿：呋塞米（20~200mg/次）；③導(dǎo)瀉：甘露醇或硫酸鎂口服（促進(jìn)水分排出）；④透析治療（如BUN＞30mmol/L、Scr＞500μmol/L或高血鉀難以糾正，需血液透析）；⑤支持治療：維持血壓（如補(bǔ)液后血壓仍低，予血管活性藥物）；⑥防治并發(fā)癥（如腔道出血、繼發(fā)感染）。案例2（10分）患者女，28歲，教師，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難3天”入院。1周前受涼后發(fā)熱（T38.5℃），干咳，無痰；3天前體溫升至39.8℃，咳嗽加劇，伴胸悶、氣促，夜間不能平臥。否認(rèn)結(jié)核病史，1個月前曾去東南亞旅游。查體：T39.2℃，R30次/分，P115次/分，BP110/70mmHg；口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音；心率115次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N78%，L18%，PLT90×10?/L；動脈血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg；胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影及實(shí)變影，以中外帶為主。病毒核酸檢測：新型冠狀病毒（2019-nCoV）RNA陽性。問題：1.臨床分型及依據(jù)？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療措施包括哪些？（4分）答案：1.臨床分型：重型。依據(jù)：患者出現(xiàn)呼吸困難（R30次/分），靜息狀態(tài)下吸空氣時PaO?55mmHg（＜60mmHg），符合重型診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜息時SpO?≤93%或PaO?/FiO?≤300mmHg）。2.鑒別診斷：①流感病毒肺炎（流感抗原檢測陽性，肺部陰影多為局限性）；②細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌，WBC及中性粒顯著升高，痰培養(yǎng)陽性）；③支原體肺炎（起病慢，癥狀輕，肺部陰影與癥狀不平行）；④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，多有明確誘因如創(chuàng)傷、重癥感染，需排除其他病因）。