靜脈輸血法操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者輸血15分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫升至39.5℃，無血壓下降及皮疹，最可能的并發(fā)癥是（）A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)38-41℃），一般無血壓下降及皮疹，與本題癥狀相符。2.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢，無呼吸困難，優(yōu)先考慮的處理措施是（）A.立即停止輸血，靜脈注射地塞米松B.減慢輸血速度，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.繼續(xù)輸血，口服氯雷他定D.停止輸血，輸注生理鹽水維持靜脈通路答案：C解析：輕度過敏反應(yīng)（僅蕁麻疹、瘙癢）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥物（如氯雷他定），密切觀察；若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重癥狀需立即停止輸血并使用腎上腺素。3.溶血性輸血反應(yīng)最典型的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清間接膽紅素升高C.血漿游離血紅蛋白升高D.血小板計(jì)數(shù)降低答案：C解析：溶血反應(yīng)時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放游離血紅蛋白入血，導(dǎo)致血漿游離血紅蛋白顯著升高（>50mg/dl），是最直接的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。4.大量輸血（超過2000ml）后出現(xiàn)手足抽搐、心率減慢，最可能的原因是（）A.低血鉀B.高血鈣C.枸櫞酸鈉中毒D.低血鎂答案：C解析：枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，大量輸血（尤其是庫存血）可導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、心率減慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與循環(huán)負(fù)荷過重的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.有無呼吸困難B.胸部X線是否顯示雙側(cè)浸潤影C.中心靜脈壓（CVP）是否升高D.有無咳粉紅色泡沫痰答案：C解析：TRALI是免疫介導(dǎo)的肺損傷，CVP正常或降低；循環(huán)負(fù)荷過重因血容量過多導(dǎo)致，CVP升高，此為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。6.輸血后紫癜的典型表現(xiàn)是（）A.輸血后24小時(shí)內(nèi)血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LB.輸血后5-10天血小板計(jì)數(shù)<10×10?/LC.輸血后立即出現(xiàn)皮膚瘀斑D.輸血后血紅蛋白進(jìn)行性下降答案：B解析：輸血后紫癜多發(fā)生于輸血后5-10天，因受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板嚴(yán)重減少（常<10×10?/L）。7.預(yù)防輸血發(fā)熱反應(yīng)最有效的措施是（）A.輸血前使用退熱藥物B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.嚴(yán)格無菌操作，使用白細(xì)胞濾器D.輸血前靜脈注射地塞米松答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)主要因白細(xì)胞或血小板抗體引起，使用白細(xì)胞濾器可去除血制品中的白細(xì)胞，顯著降低發(fā)生率。8.患者輸血30分鐘后出現(xiàn)頭痛、腰痛、醬油色尿，血壓80/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注多巴胺升高血壓B.立即停止輸血，更換輸液器輸注生理鹽水C.靜脈注射呋塞米促進(jìn)排尿D.急查血常規(guī)及凝血功能答案：B解析：溶血反應(yīng)需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換輸液器輸注生理鹽水），防止剩余血液繼續(xù)輸入加重病情，同時(shí)快速進(jìn)行后續(xù)處理（如堿化尿液、抗休克等）。9.細(xì)菌污染反應(yīng)的典型表現(xiàn)是（）A.輸血后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱，體溫>40℃，伴血壓下降B.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹及喉頭水腫C.輸血后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，X線示肺不張D.輸血后出現(xiàn)手足麻木、心率不齊答案：A解析：細(xì)菌污染反應(yīng)因輸入被細(xì)菌污染的血液，表現(xiàn)為嚴(yán)重的敗血癥癥狀（高熱>40℃、寒戰(zhàn)、低血壓、休克），病情進(jìn)展迅速。10.循環(huán)負(fù)荷過重最常見于（）A.年輕體健患者B.慢性貧血患者C.心功能不全或老年患者D.大失血后快速輸血患者答案：C解析：心功能不全或老年患者心臟代償能力差，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液易導(dǎo)致血容量超負(fù)荷，引發(fā)急性左心衰竭。11.低體溫多見于（）A.輸注冷藏保存的紅細(xì)胞（4℃）B.輸注新鮮冰凍血漿（-20℃）C.大量快速輸血（>50ml/kg/h）D.輸注血小板（22℃振蕩保存）答案：C解析：大量快速輸血（尤其是輸入未經(jīng)復(fù)溫的冷藏血）可導(dǎo)致體溫下降，當(dāng)輸血速度>50ml/kg/h時(shí)，低體溫發(fā)生率顯著升高。12.空氣栓塞的典型體征是（）A.聽診心前區(qū)聞及“水泡音”B.呼吸音減弱C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：A解析：空氣進(jìn)入靜脈后隨血流到達(dá)右心，與血液混合形成泡沫，導(dǎo)致右心流出道阻塞，心前區(qū)可聞及響亮的“水泡音”或“機(jī)器樣”雜音。13.輸血后紫癜的治療首選（）A.輸注血小板B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.血漿置換D.糖皮質(zhì)激素答案：B解析：輸血后紫癜因抗血小板抗體介導(dǎo)，IVIG可阻斷抗體與血小板的結(jié)合，是首選治療；輸注血小板可能加重抗體反應(yīng)，需謹(jǐn)慎。14.枸櫞酸鈉中毒的處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.減慢輸血速度C.監(jiān)測血鈣水平D.輸注新鮮全血答案：D解析：枸櫞酸鈉中毒需補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣）、減慢輸血速度、監(jiān)測血鈣；輸注新鮮全血并不能直接糾正低鈣，反而可能增加枸櫞酸鈉攝入。15.溶血反應(yīng)中，堿化尿液的目的是（）A.防止血紅蛋白在腎小管沉積B.促進(jìn)紅細(xì)胞再生C.中和酸性代謝產(chǎn)物D.降低血鉀濃度答案：A解析：溶血產(chǎn)生的血紅蛋白在酸性環(huán)境中易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎損傷；堿化尿液（如靜脈滴注5%碳酸氫鈉）可提高尿液pH值，防止血紅蛋白沉積。16.過敏反應(yīng)的常見誘因是（）A.血液中含有白細(xì)胞碎片B.受血者體內(nèi)存在抗IgA抗體C.輸血速度過快D.血液保存溫度不當(dāng)答案：B解析：過敏反應(yīng)多因受血者對血制品中的血漿蛋白（如IgA）過敏，體內(nèi)存在抗IgA抗體時(shí)，輸入含IgA的血液可引發(fā)反應(yīng)。17.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.血容量過多導(dǎo)致肺水腫B.白細(xì)胞抗體與受血者白細(xì)胞反應(yīng)，引發(fā)肺毛細(xì)血管損傷C.細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致肺血管通透性增加D.補(bǔ)體激活引起紅細(xì)胞破壞答案：B解析：TRALI由供血者血漿中的白細(xì)胞抗體（如抗HLA抗體）與受血者白細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管聚集并釋放蛋白酶、氧自由基，引起肺損傷。18.預(yù)防細(xì)菌污染反應(yīng)的關(guān)鍵措施是（）A.輸血前使用抗生素B.嚴(yán)格篩選供血者C.確保血液采集、保存、運(yùn)輸過程的無菌操作D.輸血前檢測血液細(xì)菌培養(yǎng)答案：C解析：細(xì)菌污染主要發(fā)生在血液采集、保存或運(yùn)輸過程中，嚴(yán)格無菌操作（如皮膚消毒、密閉保存）是最關(guān)鍵的預(yù)防措施；輸血前細(xì)菌培養(yǎng)因耗時(shí)無法常規(guī)開展。19.空氣栓塞的緊急處理措施是（）A.立即取頭低足高左側(cè)臥位B.給予高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.行中心靜脈導(dǎo)管抽氣答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，取頭低足高左側(cè)臥位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨后逐漸被血液吸收。20.大量輸血后出現(xiàn)傷口滲血不止，最可能的原因是（）A.血小板減少或凝血因子稀釋B.低體溫抑制凝血功能C.高血鉀導(dǎo)致凝血障礙D.枸櫞酸鈉中毒影響凝血答案：A解析：大量輸血（尤其是庫存血）可導(dǎo)致血小板（庫存血中血小板存活時(shí)間短）和凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ因子）被稀釋，引發(fā)稀釋性凝血功能障礙，表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚瘀斑等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、腰痛、四肢麻木B.醬油色尿或血紅蛋白尿C.寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降D.術(shù)后傷口滲血不止答案：ABCD解析：溶血反應(yīng)分三階段：①初期（頭腰四肢痛、胸悶）；②中期（血紅蛋白尿、黃疸）；③后期（急性腎衰、DIC致出血）。2.輸血前需嚴(yán)格核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、床號、住院號B.血液種類、血型、血量C.血袋編號、有效期D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：ABCD解析：輸血前需雙人核對患者信息、血液信息（種類、血型、血量、編號、有效期）及交叉配血結(jié)果，確保無誤。3.過敏反應(yīng)的預(yù)防措施包括（）A.有過敏史者輸血前使用抗組胺藥B.輸注洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）C.減慢輸血速度D.嚴(yán)格篩選無過敏史的供血者答案：AB解析：過敏反應(yīng)與受血者體質(zhì)相關(guān)，預(yù)防措施包括：有過敏史者輸血前用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素；輸注洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）；無需限制供血者過敏史（因過敏反應(yīng)與供血者無關(guān)）。4.循環(huán)負(fù)荷過重的處理措施包括（）A.立即停止輸血，取端坐位B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.皮下注射嗎啡3-5mg（無禁忌證時(shí)）答案：ABCD解析：循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）處理：停止輸血，端坐位減少回心血量；高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）；利尿劑減少血容量；嗎啡鎮(zhèn)靜、降低呼吸頻率（無呼吸抑制時(shí)）。5.細(xì)菌污染反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查包括（）A.血袋剩余血液涂片革蘭染色B.血袋剩余血液細(xì)菌培養(yǎng)C.受血者血培養(yǎng)D.血常規(guī)檢查答案：ABC解析：細(xì)菌污染需取血袋剩余血液涂片（快速發(fā)現(xiàn)細(xì)菌）、細(xì)菌培養(yǎng)（確定菌種），同時(shí)抽取受血者血液培養(yǎng)，明確是否存在敗血癥。6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.胸部X線示雙側(cè)肺浸潤影D.無左心房高壓證據(jù)（CVP正常）答案：ABCD解析：TRALI診斷需符合：①輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)??；②急性呼吸困難；③低氧血癥；④雙肺浸潤影；⑤排除心源性肺水腫（CVP正常）。7.大量輸血的并發(fā)癥包括（）A.低體溫B.高血鉀C.稀釋性血小板減少D.枸櫞酸鈉中毒答案：ABCD解析：大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者血容量）可導(dǎo)致：①低體溫（冷血輸入）；②高血鉀（庫存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀）；③稀釋性血小板減少（庫存血血小板少）；④枸櫞酸鈉中毒（與鈣結(jié)合致低鈣）。8.溶血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血，保留靜脈通路B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉堿化尿液C.輸注新鮮同型血液補(bǔ)充凝血因子D.監(jiān)測尿量，維持尿量>100ml/h答案：ABD解析：溶血反應(yīng)處理：①立即停輸，換生理鹽水維持通路；②堿化尿液（碳酸氫鈉）；③利尿（呋塞米）維持尿量>100ml/h；④嚴(yán)重者需血液透析；輸注同型血需重新交叉配血，避免再次溶血。9.預(yù)防輸血后紫癜的措施包括（）A.避免反復(fù)輸血B.輸注血小板前進(jìn)行HLA配型C.輸注洗滌血小板D.輸血后使用免疫球蛋白答案：AB解析：輸血后紫癜因抗血小板抗體引起，預(yù)防措施：①避免無指征反復(fù)輸血；②需輸注血小板時(shí)選擇HLA相容的血小板；③洗滌血小板不能預(yù)防（抗體存在于血漿中）。10.空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.輸血前排盡輸血器內(nèi)空氣B.輸血過程中密切觀察輸液管內(nèi)有無空氣C.加壓輸血時(shí)專人守護(hù)D.輸血完畢及時(shí)拔針答案：ABCD解析：空氣栓塞預(yù)防需嚴(yán)格排盡空氣，輸血過程中避免空氣進(jìn)入（如液體走空、加壓輸血無人看管），輸血完畢及時(shí)拔針防止空氣倒吸。三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血發(fā)熱反應(yīng)一定由細(xì)菌污染引起。（）答案：×解析：發(fā)熱反應(yīng)主要因白細(xì)胞或血小板抗體引起，細(xì)菌污染反應(yīng)屬于另一類并發(fā)癥。2.溶血反應(yīng)的早期最典型癥狀是醬油色尿。（）答案：×解析：溶血反應(yīng)早期表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸悶，醬油色尿?yàn)橹衅冢ㄑt蛋白尿）表現(xiàn)。3.過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或切開。（）答案：√解析：嚴(yán)重過敏反應(yīng)（喉頭水腫）可致窒息，需緊急氣道管理（氣管插管/切開）。4.循環(huán)負(fù)荷過重患者應(yīng)取平臥位，以增加回心血量。（）答案：×解析：循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)取端坐位，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.枸櫞酸鈉中毒時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀可緩解癥狀。（）答案：×解析：枸櫞酸鈉中毒因低鈣引起，需補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣），補(bǔ)鉀無效。6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）多發(fā)生于輸血后24小時(shí)。（）答案：×解析：TRALI多發(fā)生于輸血后6小時(shí)內(nèi)，少數(shù)可延長至12小時(shí)。7.細(xì)菌污染反應(yīng)的患者血培養(yǎng)與血袋剩余血液培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)一致。（）答案：√解析：細(xì)菌污染時(shí)，血袋血液與受血者血液培養(yǎng)應(yīng)分離出相同菌種。8.大量輸血后出現(xiàn)低體溫會抑制凝血功能。（）答案：√解析：低體溫（<35℃）可抑制凝血酶活性及血小板功能，加重出血。9.輸血后紫癜患者輸注血小板可快速提升血小板計(jì)數(shù)。（）答案：×解析：輸血后紫癜患者體內(nèi)存在抗血小板抗體，輸注血小板會被迅速破壞，可能加重病情。10.空氣栓塞患者取右側(cè)臥位可促進(jìn)空氣進(jìn)入右心室。（）答案：×解析：空氣栓塞應(yīng)取左側(cè)臥位，使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述輸血發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱（體溫38-41℃），可伴頭痛、惡心、嘔吐，一般無血壓下降及皮疹。處理措施：①暫停輸血，密切觀察；②畏寒時(shí)保暖，高熱時(shí)物理降溫（避免酒精擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被樱?；③癥狀嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg靜脈注射）；④記錄反應(yīng)過程，分析原因（如白細(xì)胞抗體），后續(xù)輸血可使用白細(xì)胞濾器。2.溶血反應(yīng)的典型實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？答案：①血漿游離血紅蛋白升高（>50mg/dl）；②血清間接膽紅素升高；③尿血紅蛋白陽性（醬油色尿）；④抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性（免疫性溶血）；⑤血常規(guī)可見紅細(xì)胞碎片；⑥凝血功能異常（DIC時(shí)PT、APTT延長，纖維蛋白原降低）。3.過敏反應(yīng)的分度及處理原則。答案：分度：①輕度：僅皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢）；②中度：皮膚表現(xiàn)+黏膜水腫（眼瞼/口唇水腫）；③重度：喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、過敏性休克。處理原則：①輕度：減慢輸血速度，口服或靜脈注射抗組胺藥（如氯雷他定、苯海拉明）；②中度：停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，靜脈注射地塞米松5-10mg；③重度：立即停止輸血，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），腎上腺素0.5-1mg靜脈注射，補(bǔ)液抗休克，糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍120-240mg）。4.循環(huán)負(fù)荷過重的高危人群及預(yù)防措施。答案：高危人群：心功能不全、老年患者、兒童、慢性貧血（長期低血容量致心臟代償能力差）、腎功能不全（排水障礙）。預(yù)防措施：①控制輸血量及速度（一般成人1-2ml/min，心功能不全者<1ml/min）；②輸血前評估患者心功能，必要時(shí)監(jiān)測CVP；③大量輸血時(shí)采用成分輸血（如輸注紅細(xì)胞而非全血），減少血容量增加；④輸血過程中密切觀察呼吸、心率、肺部啰音等。5.細(xì)菌污染反應(yīng)的診斷依據(jù)。答案：①輸血后迅速出現(xiàn)高熱（>40℃）、寒戰(zhàn)、低血壓、休克；②血袋剩余血液外觀異常（渾濁、凝塊、氣泡）；③血袋剩余血液涂片革蘭染色可見細(xì)菌；④血袋剩余血液及受血者血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（同一菌種）；⑤排除其他并發(fā)癥（如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)）。6.枸櫞酸鈉中毒的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)：手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、口周麻木、心率減慢（嚴(yán)重時(shí)房室傳導(dǎo)阻滯）、心電圖Q-T間期延長。處理：①減慢或暫停輸血；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢注射，每分鐘不超過2ml）；③監(jiān)測血鈣水平（目標(biāo)離子鈣>1.1mmol/L）；④大量輸血時(shí)每輸1000ml血補(bǔ)充1g葡萄糖酸鈣（根據(jù)血鈣調(diào)整）。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病時(shí)間：TRALI輸血后6小時(shí)內(nèi)，心源性肺水腫可發(fā)生于輸血中或輸血后；②誘因：TRALI與輸入含白細(xì)胞抗體的血液有關(guān)，心源性肺水腫與輸血速度/量有關(guān)；③CVP：TRALI正?；蚪档停脑葱苑嗡[升高；④對利尿劑反應(yīng)：TRALI無明顯改善，心源性肺水腫有效；⑤胸部X線：TRALI雙側(cè)浸潤影，心源性肺水腫以肺門為中心的蝶形影；⑥肺動脈楔壓（PCWP）：TRALI<18mmHg，心源性肺水腫>18mmHg。8.低體溫的危害及預(yù)防措施。答案：危害：①抑制凝血酶活性，導(dǎo)致凝血功能障礙；②降低血紅蛋白與氧的解離能力（氧離曲線左移），組織缺氧；③抑制心肌收縮力，誘發(fā)心律失常（如室顫）；④增加感染風(fēng)險(xiǎn)（免疫細(xì)胞功能下降）。預(yù)防措施：①大量輸血時(shí)使用血液加溫器（溫度控制在32-37℃）；②避免輸注未經(jīng)復(fù)溫的冷藏血（尤其是新生兒、兒童）；③輸血速度控制（成人<50ml/kg/h）；④環(huán)境保溫（提高室溫，使用保溫毯）。9.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及緊急處理。答案：臨床表現(xiàn)：輸血過程中突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽；嚴(yán)重時(shí)意識喪失、血壓下降、心搏驟停；聽診心前區(qū)聞及“水泡音”或“機(jī)器樣”雜音。緊急處理：①立即停止輸血，夾閉輸液管；②取頭低足高左側(cè)臥位（使空氣聚集于右心室尖部）；③高流量吸氧（10-15L/min）；④若空氣量>100ml，可行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤監(jiān)測生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。10.輸血后紫癜的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：輸血后5-10天出現(xiàn)皮膚黏膜出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血），嚴(yán)重者內(nèi)臟出血（消化道、顱內(nèi)）；實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)顯著降低（常<10×10?/L），骨髓象示巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵ㄑ“迳刹皇芤郑Ｖ委煟孩凫o脈注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，連用5天（首選）；②糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）；③血漿置換（重癥患者，清除抗體）；④避免輸注血小板（可能加重抗體反應(yīng)，除非有危及生命的出血）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，65歲，因“上消化道出血”入院，血紅蛋白60g/L，需緊急輸血。輸血前核對無誤，輸注懸浮紅細(xì)胞2U（每袋200ml）。輸血約150ml時(shí)，患者訴頭痛、腰部脹痛，惡心，隨即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.8℃），血壓85/50mmHg，排醬油色尿。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種輸血并發(fā)癥？2.需立即采取哪些處理措施？3.為明確診斷，應(yīng)完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：1.最可能為溶血性輸血反應(yīng)（急性免疫性溶血）。依據(jù)：輸血中出現(xiàn)頭痛、腰痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）、低血壓，符合溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)。2.立即處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸液器，輸注生理鹽水）；②吸氧（4-6L/min），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；③靜脈注射地塞米松10mg（抗過敏、減輕炎癥反應(yīng)）；④靜脈滴注5%碳酸氫鈉125-250ml堿化尿液（防止血紅蛋白沉積腎小管）；⑤靜脈注射呋塞米20-40m