第十二章頸部疾病患者的護理

甲狀腺解剖甲狀腺功能功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素〔T3，T4〕甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產(chǎn)熱②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系〔前面觀〕圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系〔反面觀〕甲狀腺的血液供給非常豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈供給。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。聲帶運動單側(cè)：聲音嘶啞甚至失音喉返神經(jīng)雙側(cè)：呼吸困難或窒息內(nèi)支:感覺--飲水嗆咳喉上神經(jīng)外支：運動--聲帶松弛、聲調(diào)降低單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進〔甲亢〕

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進病癥，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫〞。目前認為是一種自身免疫性疾病。二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進性情急躁，容易沖動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大根底代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進但體重減輕乏力易疲勞臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴雜音和震顫為本病的一種特殊體征2、眼征:突眼①雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬②嚴重者，上下眼瞼難以閉合③凝視時瞬目減少

3、全身病癥怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、心率快、情緒沖動等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲乐爻潭群椭委熜Ч闹匾獦酥靖状x率增高心理狀態(tài)三、輔助檢查：1、根底代謝率〔BMR〕測定：簡便公式計算：根底代謝率〔％〕=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正?！惨?0％～＋10％〕輕度〔十20％～30％〕中度〔十30％～60％〕重度〔十60％以上〕不適用于心率失常者。清晨空腹靜臥2、血清甲狀腺素〔T3、T4〕測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I頂峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。［護理診斷／問題］

3、心理護理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關(guān)病癥，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物)，以減少鈣的排出。*病癥輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣1