無肝素透析護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE透析前護(hù)理準(zhǔn)備透析過程中護(hù)理要點(diǎn)透析后護(hù)理措施特殊注意事項設(shè)備與管路維護(hù)患者教育與長期管理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)案例分析與經(jīng)驗分享01透析前護(hù)理準(zhǔn)備PART患者體重測量與脫水量確定準(zhǔn)確測量患者體重，計算脫水量使用精確的醫(yī)療秤進(jìn)行稱重，并根據(jù)患者體重和干體重計算脫水量。評估患者脫水量耐受情況監(jiān)測患者體重變化根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，評估患者對脫水量的耐受情況，確保脫水過程平穩(wěn)。透析過程中，需實(shí)時監(jiān)測患者體重變化，以便及時調(diào)整脫水量。123血管通路選擇與準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和透析需要，選擇合適的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺等。血管通路類型選擇確保所選血管通路通暢無阻，檢查血管通路周圍皮膚有無紅腫、感染等跡象，并妥善消毒處理。血管通路準(zhǔn)備針對血管通路可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、血栓形成等，采取預(yù)防性護(hù)理措施，如定期更換導(dǎo)管、使用抗凝藥物等。預(yù)防性護(hù)理穿刺前需對穿刺部位進(jìn)行消毒，并佩戴無菌手套，確保穿刺過程無菌操作。穿刺操作與固定技巧穿刺前準(zhǔn)備采用合適的穿刺針，在選定的血管通路處進(jìn)行穿刺，注意穿刺的深度和角度，避免損傷血管。穿刺技巧穿刺成功后，需用無菌敷料固定穿刺針，防止針頭移動或脫出，同時確保血管通路暢通無阻。固定方法02透析過程中護(hù)理要點(diǎn)PART體外循環(huán)建立與生理鹽水沖洗確認(rèn)透析器及管路連接緊密，無漏血及滲血現(xiàn)象檢查透析器、管路和穿刺針的連接，確保無松動或破損。生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗管路和透析器，排盡空氣，確保透析器的濕潤。確認(rèn)體外循環(huán)血流量檢查血泵流速，確保血流量穩(wěn)定，通常維持在200-300ml/min。遵醫(yī)囑給予抗凝劑根據(jù)醫(yī)囑給予患者適量的抗凝劑，如肝素，以減少體外循環(huán)凝血的風(fēng)險。生命體征監(jiān)測與病情觀察監(jiān)測患者生命體征01定時測量患者的體溫、心率、血壓和呼吸，以及血氧飽和度，確保患者生命體征平穩(wěn)。觀察病情變化02密切觀察患者有無低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測透析液和血液出入口壓力03確保透析液流量穩(wěn)定，防止壓力過高或過低影響透析效果。記錄出入量04準(zhǔn)確記錄透析過程中的出入量，以評估患者的超濾量和液體平衡。定期監(jiān)測凝血功能透析過程中定期檢測患者的凝血功能，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常。凝血處理若發(fā)生體外循環(huán)凝血，應(yīng)立即停止透析，丟棄污染的透析器和管路，更換新的透析器和管路，并重新評估患者的凝血功能和抗凝劑用量。避免血液停滯盡量保持體外循環(huán)血路的暢通，避免血液在透析器或管路中停滯，以減少凝血的風(fēng)險。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量根據(jù)患者凝血功能和透析過程中凝血情況，及時調(diào)整肝素等抗凝劑的用量。凝血預(yù)防與處理措施03透析后護(hù)理措施PART拔針后用無菌棉球或紗布輕壓穿刺點(diǎn)，避免局部血腫和滲血。一般壓迫15-30分鐘，具體根據(jù)患者凝血功能和穿刺點(diǎn)情況調(diào)整。止血后，用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，保持局部清潔干燥。如出現(xiàn)血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，促進(jìn)血腫吸收。穿刺點(diǎn)止血與壓迫方法止血壓迫時間局部護(hù)理止血與血腫處理血管通路維護(hù)與消毒通路檢查透析后檢查血管通路是否通暢，有無滲血、滲液或紅腫。消毒措施每次透析后，用碘伏或酒精對穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行消毒，防止感染。通路保護(hù)避免在血管通路處進(jìn)行采血、輸液等操作，以免損傷血管。導(dǎo)管護(hù)理對于留置導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料，保持導(dǎo)管口清潔干燥。肝素封管透析結(jié)束后，用肝素鹽水封管，以防止血液在管路中凝固。封管方法采用正壓封管法，避免血液回流和空氣進(jìn)入血管。封管后護(hù)理封管后，用無菌紗布包裹導(dǎo)管接頭，妥善固定，防止患者自行拔管。預(yù)防感染加強(qiáng)患者教育，提高患者自我防護(hù)意識，定期監(jiān)測感染指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。肝素封管技術(shù)與預(yù)防感染04特殊注意事項PART枸櫞酸鹽抗凝可用于無肝素透析，但需注意前列腺素對血流動力學(xué)的影響。前列腺素替代局部肝素化可考慮在透析器前給予小劑量肝素，以減少全身抗凝作用。可用于無肝素透析，但需注意枸櫞酸鹽的劑量和患者肝功能?？鼓娲椒ㄟx擇凝血指標(biāo)監(jiān)測與調(diào)整監(jiān)測凝血時間如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，以及血小板計數(shù)和纖維蛋白原等指標(biāo)。調(diào)整透析參數(shù)適時調(diào)整抗凝劑劑量根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整透析血流量、透析液流速和透析時間等參數(shù)，以保證透析效果。根據(jù)凝血指標(biāo)的變化，適時調(diào)整抗凝劑的劑量，避免劑量不足或過量。123患者個體化評估與風(fēng)險控制評估患者出血風(fēng)險根據(jù)患者病情、血小板計數(shù)、凝血功能等因素，評估患者出血風(fēng)險。030201評估患者凝血功能對于存在凝血功能障礙的患者，應(yīng)特別注意抗凝劑的使用和劑量的調(diào)整。制定個體化治療方案根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的透析治療方案，確保透析效果和安全。05設(shè)備與管路維護(hù)PART根據(jù)患者的體重、血流量和透析時間等參數(shù)選擇合適的透析器型號。透析器選擇與預(yù)處理透析器型號使用專用清洗劑對透析器進(jìn)行清洗，確保透析器內(nèi)部無殘留物。透析器預(yù)處理使用高效消毒劑對透析器進(jìn)行消毒，確保無菌操作。透析器消毒管路氣泡排除與流速控制管路氣泡排除在連接管路時，要確保管路內(nèi)無氣泡，以免影響透析效果。流速控制根據(jù)患者血流量和透析器參數(shù)，合理調(diào)節(jié)管路中的血流速度。壓力監(jiān)測透析過程中要密切監(jiān)測管路中的壓力變化，避免壓力過高或過低。定期對透析設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保設(shè)備參數(shù)準(zhǔn)確可靠。設(shè)備校準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化操作設(shè)備校準(zhǔn)按照透析操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保每個步驟都符合標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化操作詳細(xì)記錄透析過程中的各項參數(shù)和數(shù)據(jù)，以便后續(xù)分析和評估。數(shù)據(jù)記錄06患者教育與長期管理PART透析間期體重控制限制攝入水分，防止體重過度增長?？刂扑?jǐn)z入每次透析前后準(zhǔn)確測量體重，以評估透析效果和體液平衡。準(zhǔn)確評估體重避免透析間期體重急劇變化，以減少心臟和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。避免體重急劇變化營養(yǎng)支持與飲食管理蛋白質(zhì)攝入根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以滿足身體需求。02040301能量充足攝入足夠的熱量，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和透析效果。限制鈉、鉀、磷攝入減少高鈉、高鉀、高磷食物的攝入，以維持電解質(zhì)平衡。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)醫(yī)生建議，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以彌補(bǔ)透析過程中的損失。并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理預(yù)防感染加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持透析通路清潔，避免感染風(fēng)險。預(yù)防低血壓透析過程中密切觀察血壓變化，及時采取措施預(yù)防低血壓。肌肉痙攣的預(yù)防與處理透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣時，及時調(diào)整透析液成分和流量，同時給予按摩和熱敷等緩解措施。心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防積極控制血脂、血糖等危險因素，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。07質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)PART護(hù)理記錄完整性定期分析透析參數(shù)，如血流量、透析液流量、跨膜壓等，以評估透析效果。參數(shù)分析準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)比對與趨勢分析對比歷史數(shù)據(jù)，識別參數(shù)變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取措施。確保每次透析的護(hù)理記錄完整，包括患者信息、透析參數(shù)、用藥記錄、凝血情況等。護(hù)理記錄與參數(shù)分析凝血事件分析與預(yù)防凝血事件原因分析對發(fā)生的凝血事件進(jìn)行回顧性分析，找出事件發(fā)生的根本原因。預(yù)防措施制定根據(jù)凝血原因，制定針對性的預(yù)防措施，如調(diào)整肝素用量、優(yōu)化透析通路等。應(yīng)急預(yù)案與演練制定應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，確保在凝血事件發(fā)生時能迅速、有效地處理。流程梳理與優(yōu)化對透析護(hù)理流程進(jìn)行梳理，去除不必要的環(huán)節(jié)，提高工作效率。護(hù)理流程優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化操作制定透析護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保每位護(hù)士都能按照相同標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作。培訓(xùn)與考核加強(qiáng)護(hù)士對透析護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理團(tuán)隊的整體水平。08案例分析與經(jīng)驗分享PART成功案例分享患者病情穩(wěn)定在透析過程中，患者未出現(xiàn)凝血、滲血、機(jī)器報警等異常情況，順利完成透析。護(hù)理措施得當(dāng)團(tuán)隊協(xié)作默契透析前進(jìn)行充分評估，制定個性化護(hù)理計劃，透析中加強(qiáng)巡視，及時調(diào)整參數(shù)，透析后進(jìn)行詳細(xì)記錄。醫(yī)護(hù)人員之間配合默契，共同協(xié)作，確保透析過程的安全和有效。123常見問題處理血壓下降密切觀察患者血壓變化，及時調(diào)整透析速度、溫度等參數(shù)，給予生理鹽水等擴(kuò)容治療。030201凝血問題定期檢查凝血功能，根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，確保透析管路通暢。機(jī)器報警熟悉