理模式。系(一)醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理研究多數(shù)研究者認(rèn)為，醫(yī)院后勤管理風(fēng)險(xiǎn)是指在后勤管理活動(dòng)中，因醫(yī)院特殊性、管理者能力、組織模式、制度完善性及設(shè)備狀況等主客觀因素，導(dǎo)致管理成效偏離預(yù)期目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)變量，其具有風(fēng)險(xiǎn)類型多樣化(涵蓋各環(huán)節(jié)與部位)、后果傳導(dǎo)性(易引發(fā)衍生危害)及傳播快速性(受開(kāi)放醫(yī)療環(huán)境與人員密集性影響)的顯著特征。根據(jù)現(xiàn)有研究，此類風(fēng)險(xiǎn)可具體劃分為人員意外傷害、設(shè)備故障、消防事故、危險(xiǎn)品管理缺陷等十類關(guān)鍵領(lǐng)域。在風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建中，需通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)與評(píng)級(jí)，結(jié)合時(shí)間維度(事前預(yù)防、事中處置、事后修復(fù))與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施差異化防控策略，并依托PDCA循環(huán)建立動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，形成(二)質(zhì)量“雙歸零”體系研究“雙歸零”作為航天領(lǐng)域的一項(xiàng)行業(yè)質(zhì)量控制方法，是航天科技集團(tuán)及航天科工集團(tuán)50多年來(lái)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，獲得了首屆中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)，其科學(xué)性、先進(jìn)性和有效性，目前多用于工程及航天項(xiàng)目制造領(lǐng)域，同時(shí)也被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于其他各個(gè)技術(shù)領(lǐng)域，成為質(zhì)三、醫(yī)院后勤運(yùn)行缺陷管控體系構(gòu)建(一)后勤運(yùn)行缺陷管理的定義后勤運(yùn)行缺陷管理是指在醫(yī)院后勤運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)可能帶來(lái)?yè)p失或不良影響的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和監(jiān)控的一系列管理措施。后勤運(yùn)行包括醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理、設(shè)備維護(hù)、物資采購(gòu)、消毒與清潔等方面，這些環(huán)節(jié)的不正常運(yùn)行可能導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效果下降、病患安全受到威脅等風(fēng)險(xiǎn)。后勤缺陷風(fēng)險(xiǎn)管理主要目的在于減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問(wèn)題，確保醫(yī)院后勤運(yùn)行的順利進(jìn)行。通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別與評(píng)估，可以幫助醫(yī)院合理規(guī)劃資源、制定有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和安全性。(二)后勤運(yùn)行缺陷分級(jí)根據(jù)后勤業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中缺陷事件的影響范圍或嚴(yán)重程度，將后勤運(yùn)行缺陷分為一般缺陷和重大缺陷。1.一般缺陷在后勤業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)生以下情況，但能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)整改，未造成不良影響的。工作記錄缺陷：(1)工作記錄不完整；(2)工作記錄不及時(shí)；(3)工作記錄記載的運(yùn)行數(shù)據(jù)不符合邏輯、不準(zhǔn)確；(4)工作記錄內(nèi)容與實(shí)際情況明顯不符；(5)危險(xiǎn)作業(yè)相關(guān)記錄缺失、不完整；(6)安全教育培訓(xùn)記錄不符合要求。工作流程缺陷：(1)未制定相關(guān)業(yè)務(wù)工作流程；(2)相關(guān)業(yè)務(wù)工作流程不適用；(3)作業(yè)人員違反相關(guān)業(yè)務(wù)工作流程；(4)新入人員未進(jìn)行崗前安全教育培訓(xùn)；(5)特種設(shè)備操作人員、特種作業(yè)人員未持證上崗；(6)未按要求開(kāi)展危險(xiǎn)作業(yè)審批、現(xiàn)場(chǎng)檢查；(7)重大事項(xiàng)未制定專門工作方案；(8)發(fā)生不良事件后未及時(shí)進(jìn)行討論、分析，改進(jìn)業(yè)務(wù)流程；(9)未及時(shí)響應(yīng)服務(wù)對(duì)象訴求；(10)應(yīng)急管理工作缺陷，包括應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足、應(yīng)急響應(yīng)不及時(shí)、應(yīng)急預(yù)案與演練不符合要職業(yè)防護(hù)缺陷：(1)未按要求配備勞動(dòng)防護(hù)用品；(2)配備的勞動(dòng)防護(hù)用品失效或未定期進(jìn)行檢測(cè)；(3)作業(yè)人員未接受職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)教育培訓(xùn)；(4)作業(yè)人員未按照要求使用勞動(dòng)防護(hù)用品。基礎(chǔ)設(shè)施缺陷：(1)基礎(chǔ)設(shè)施破損或存在不安全狀況、處于無(wú)人管理狀態(tài)；(2)基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀已不適應(yīng)目前管理要求。安全設(shè)施缺陷：(1)安全監(jiān)測(cè)裝置、消防設(shè)施、報(bào)警裝置等配備不到位；(2)安全監(jiān)測(cè)裝置、消防設(shè)施、報(bào)警裝置等失效。其他：(1)發(fā)生投訴事項(xiàng)，屬于醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及質(zhì)量管理存在問(wèn)題所導(dǎo)致、尚未造成嚴(yán)重不良影響的；(2)后勤業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)生的缺陷事項(xiàng)，未造成不良后果、對(duì)改進(jìn)工作質(zhì)量或提升風(fēng)險(xiǎn)管控水平具有一定意義的。2.重大缺陷在后勤業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)生以下情況，嚴(yán)重影響運(yùn)行安全與質(zhì)量，或?qū)︶t(yī)院造成聲譽(yù)受損、經(jīng)濟(jì)損失或其他不良影響。(1)上級(jí)單位檢查中發(fā)現(xiàn)重大安全、質(zhì)量問(wèn)題。(2)發(fā)生生產(chǎn)安全、消防安全事故或治安事件。(3)業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)質(zhì)量明顯下降、運(yùn)行數(shù)據(jù)明顯波動(dòng)等情況。(4)發(fā)生投訴事項(xiàng)，造成嚴(yán)重不良影響的。(三)后勤運(yùn)行缺陷管控1.信息溝通(1)內(nèi)部信息溝通。通過(guò)院專題辦公會(huì)議、行政例會(huì)、院周會(huì)等形式，就后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及質(zhì)量歸零相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)相關(guān)事項(xiàng)。(2)外部信息溝通。通過(guò)與相關(guān)方定期會(huì)議、協(xié)議書(shū)、文書(shū)往來(lái)等方式，就后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及質(zhì)量歸零相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)相關(guān)事項(xiàng)。2.安全風(fēng)險(xiǎn)管控包括生產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)、消防安全風(fēng)險(xiǎn)和治安安全風(fēng)險(xiǎn)管控。(1)安全管理目標(biāo)。通過(guò)設(shè)定階段性的安全管理目標(biāo)，明確管理措施，保持和持續(xù)改進(jìn)安全風(fēng)險(xiǎn)管控績(jī)效。(2)危險(xiǎn)源辨識(shí)。建立、實(shí)施和保持用于持續(xù)和主動(dòng)危險(xiǎn)源辨識(shí)過(guò)程，對(duì)基礎(chǔ)管理、現(xiàn)場(chǎng)管理等方面存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)價(jià)，制定風(fēng)險(xiǎn)管控措施。(3)法律法規(guī)要求和其他要求。及時(shí)獲取適用于醫(yī)院安全管理的法律法規(guī)和其他要求，以及需要與相關(guān)方溝通的內(nèi)容。關(guān)注法律法規(guī)和其他要求的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施。(4)安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、持續(xù)推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、消防安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。3.能源管理與生態(tài)環(huán)境保護(hù)質(zhì)量控制(1)管理目標(biāo)。通過(guò)設(shè)定階段性的管理目標(biāo)，明確管理措施，保持和持續(xù)改進(jìn)能源管理與生態(tài)環(huán)境保護(hù)質(zhì)量控制績(jī)效。(2)環(huán)境因素辨識(shí)。建立、實(shí)施和保持用于持續(xù)和主動(dòng)環(huán)境因素辨識(shí)過(guò)程，對(duì)日常運(yùn)行中存在的環(huán)境因素進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)價(jià)，制定管控(3)合規(guī)性管理。依據(jù)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立相關(guān)管理制度、作業(yè)流程，確保履行合規(guī)義務(wù)。4.設(shè)備儀器運(yùn)行質(zhì)量控制(1)通用設(shè)備。建立定期巡檢機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免設(shè)備儀器帶病運(yùn)行。(2)生命支持類設(shè)備。每季度不少于一次巡查，確保設(shè)備儀器巡查率100%,不合格的設(shè)備進(jìn)行維修或淘汰。(3)電離輻射設(shè)備。依據(jù)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行場(chǎng)所、設(shè)備檢測(cè)，確保合格率100%。嚴(yán)禁未經(jīng)檢測(cè)合格的場(chǎng)所、設(shè)備投入使用。(4)特種設(shè)備。依據(jù)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行設(shè)備及安全附件檢測(cè)，確保檢測(cè)率、合格率100%,設(shè)備及安全附件均在檢測(cè)有效期內(nèi)運(yùn)行。嚴(yán)禁未經(jīng)檢測(cè)合格的特種設(shè)備投入使用。(5)需計(jì)量設(shè)備儀器。依據(jù)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢測(cè)、校準(zhǔn)、測(cè)試，確保檢測(cè)率100%,不合格的設(shè)備儀器進(jìn)行維修或淘汰。四、后勤工作質(zhì)量問(wèn)題歸零程序構(gòu)建后勤工作質(zhì)量問(wèn)題歸零是指對(duì)在后勤運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從技術(shù)、管理層面分析產(chǎn)生的原因并采取糾正措施、預(yù)防措施，以避免問(wèn)題繼續(xù)擴(kuò)大以及問(wèn)題重復(fù)發(fā)生的活動(dòng)。1.技術(shù)歸零針對(duì)發(fā)生的后勤工作質(zhì)量問(wèn)題，從技術(shù)上按照“問(wèn)題復(fù)現(xiàn)、根因勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及質(zhì)量問(wèn)題技術(shù)歸零報(bào)告》。2.管理歸零針對(duì)已發(fā)生的后勤工作質(zhì)量問(wèn)題，從管理上按“捋清過(guò)程、明確勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及質(zhì)量問(wèn)題管理歸零報(bào)告》。(一)技術(shù)歸零工作程序(1)問(wèn)題復(fù)現(xiàn)。復(fù)現(xiàn)事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，詳細(xì)回憶事件發(fā)生的每一個(gè)步驟及環(huán)節(jié)，進(jìn)行事件經(jīng)過(guò)的回溯，以客觀事實(shí)為依據(jù)，重在最大限度地還原事件發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景、主客觀條件、當(dāng)事人的分析與判斷，形成問(wèn)題列表清單和時(shí)間順序明確、過(guò)程清晰的事件概述。(2)根因分析。根據(jù)問(wèn)題列表清單和事件概述，針對(duì)相關(guān)因素與當(dāng)時(shí)環(huán)境、條件進(jìn)行分類、分層逐一分析，建立根因分析圖；根據(jù)事件的內(nèi)在邏輯關(guān)系，合理分析、查找問(wèn)題發(fā)生的各種可能因素及根本原因和演進(jìn)過(guò)程。(3)準(zhǔn)確定位。根據(jù)根因分析圖，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)潛在影響因素和薄弱環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行客觀的分析與評(píng)價(jià)，通過(guò)邏輯推理、多角度觀察和分析判斷，以進(jìn)一步明確問(wèn)題發(fā)生的環(huán)節(jié)、步驟、流程、根本原因和內(nèi)在邏輯關(guān)系等。(4)措施有效。制定防范及整改措施并落實(shí)，檢驗(yàn)效果。(5)舉一反三。將質(zhì)量缺陷問(wèn)題在內(nèi)部公布，警示他人，使之避免同類問(wèn)題的發(fā)生。(二)管理歸零工作程序管理歸零是技術(shù)歸零的延續(xù)，是技術(shù)歸零后在更深層面上鏟除質(zhì)量問(wèn)題重復(fù)發(fā)生的根源、提高質(zhì)量管理水平的重要手段。管理歸零是為了客觀分析缺陷中可能存在的非技術(shù)的缺陷，如作業(yè)流程、文化建設(shè)、服務(wù)環(huán)境等。管理歸零工作程序分為五個(gè)步驟。(1)過(guò)程清楚。經(jīng)判定為一般缺陷或重大缺陷的事項(xiàng)，按照分級(jí)管理原則，分別由責(zé)任主體或后勤保障處組織相關(guān)人員分析事件過(guò)程，從中找出管理上的薄弱環(huán)節(jié)或漏洞，特別是工作流程、人員資質(zhì)等方面不足和構(gòu)架缺陷。(2)明確責(zé)任。組織調(diào)查分析發(fā)生缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，根據(jù)職責(zé)明確造成問(wèn)題的責(zé)任主體和責(zé)任人，并分清責(zé)任的主次和大(3)警示教育。根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予責(zé)任人不同級(jí)別的處理，起到警示教育的作用。對(duì)因重復(fù)和人為原因發(fā)生的問(wèn)題責(zé)任者，按規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，并向責(zé)任主體下達(dá)限期整改通知單。(4)落實(shí)措施。責(zé)任主體在接到限期整改通知后，24小時(shí)內(nèi)制訂改進(jìn)措施，寫出書(shū)面報(bào)告?zhèn)浒?。?zé)任主體的負(fù)責(zé)人組織落實(shí)有效地糾正和預(yù)防措施。后勤保障處進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于整改情況備案。(5)完善規(guī)章。對(duì)于管理上的薄弱環(huán)節(jié)或漏洞，應(yīng)修訂完善相關(guān)的規(guī)章制度、作業(yè)指導(dǎo)文件，避免類似問(wèn)題再次發(fā)生。五、研究意義一方面，醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和質(zhì)量問(wèn)題雙歸零體系的構(gòu)建可以幫助醫(yī)院合理規(guī)劃和配置資源，提高資源利用效率。醫(yī)院作為一個(gè)復(fù)雜的組織系統(tǒng)，需要各個(gè)環(huán)節(jié)的高效協(xié)同運(yùn)作才能保證醫(yī)療服務(wù)的順暢進(jìn)行。而后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的存在往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)和重復(fù)配置，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理體系，可以發(fā)現(xiàn)和預(yù)防各類風(fēng)險(xiǎn)，減少資源的浪費(fèi)，提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)規(guī)劃和合理配置。另一方面，醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和質(zhì)量問(wèn)題歸零體系的構(gòu)建可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和可靠性。醫(yī)院后勤運(yùn)行涉及的范圍廣泛，包括醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)、院區(qū)內(nèi)的清潔衛(wèi)生、物資的儲(chǔ)存和供應(yīng)等。如果這些環(huán)節(jié)存在隱患或風(fēng)險(xiǎn)，則可能導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。因此，構(gòu)建醫(yī)院后勤運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和質(zhì)量問(wèn)題歸零體系，可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和消除隱患