心肌病超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02肥厚型心肌病01擴(kuò)張型心肌病03限制型心肌病04致心律失常性右室心肌病05未分類心肌病06應(yīng)激性心肌病01擴(kuò)張型心肌病全心腔擴(kuò)大特征左心室擴(kuò)大右心室擴(kuò)大左心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大左心室腔明顯增大，左心室流出道增寬，左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱。左心房腔增大，左心房壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，左心房?jī)?nèi)血流緩慢。右心室腔增大，右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，右心室流出道增寬。右心房腔增大，右心房壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，上腔靜脈增寬。室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱心肌收縮力下降室壁厚度變化心肌回聲改變室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性心肌收縮力明顯減弱，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，運(yùn)動(dòng)幅度減小。室壁厚度可正?；蜉p度增厚，但相對(duì)于心腔擴(kuò)大而言，室壁顯得較薄。心肌回聲增強(qiáng)、粗糙，與周圍組織界限模糊不清。室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)室壁瘤或室壁矛盾運(yùn)動(dòng)。瓣膜反流程度反流束方向通過彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，可評(píng)估各瓣膜反流程度，通常以反流束面積或反流容積來表示。反流束方向通常與瓣膜關(guān)閉方向相反，反流程度越重，反流束越寬，反流速度越快。瓣膜反流定量分析反流對(duì)心臟影響長(zhǎng)期反流會(huì)導(dǎo)致心臟各腔室擴(kuò)大，心肌肥厚，心臟功能受損，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。反流與其他疾病鑒別需與其他引起瓣膜反流的疾病進(jìn)行鑒別，如瓣膜鈣化、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等。02肥厚型心肌病室間隔不對(duì)稱肥厚室間隔基底部或中上部局限性肥厚，心室腔變小，左心室排血受阻。室間隔基底部或中上部肥厚室間隔肥厚程度可達(dá)15mm以上，甚至超過心室游離壁厚度。肥厚程度肥厚部位心肌回聲呈均勻性增強(qiáng)，心肌紋理紊亂。肥厚部位心肌回聲肥厚部位心肌運(yùn)動(dòng)減弱，呈“僵硬”狀態(tài)。肥厚部位心肌運(yùn)動(dòng)左室流出道狹窄程度可用左室流出道直徑與主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑的比值來評(píng)估，一般<0.5為有意義狹窄。梗阻程度左室流出道梗阻可由室間隔肥厚、二尖瓣前葉前移或主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起。梗阻原因左室流出道梗阻可發(fā)生在主動(dòng)脈瓣下、室間隔中部或心尖部。梗阻部位010302左室流出道梗阻評(píng)估左室流出道梗阻可導(dǎo)致左室排血受阻，引起左室壓力升高，二尖瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生左房壓力升高、肺循環(huán)阻力增加等一系列血流動(dòng)力學(xué)改變。梗阻血流動(dòng)力學(xué)04心肌紋理異常表現(xiàn)心肌回聲增強(qiáng)肥厚型心肌病心肌回聲呈均勻性增強(qiáng)，與正常心肌回聲有明顯差異。心肌紋理紊亂肥厚型心肌病心肌紋理紊亂，呈“毛玻璃樣”改變，與正常心肌的細(xì)密紋理有明顯區(qū)別。心肌鈣化肥厚型心肌病心肌內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，常見于室間隔基底部或心尖部，呈片狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則肥厚型心肌病心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，可能與心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化等因素有關(guān)。03限制型心肌病心室充盈受限參數(shù)早期心室舒張受限心室充盈速度減慢，心室舒張期容積減小，心室壁增厚。舒張?jiān)缙诒捡R律舒張期二尖瓣前葉快速前向運(yùn)動(dòng)（D波）由于心室舒張受限，血液充盈引起室壁振動(dòng)，出現(xiàn)額外心音。二尖瓣前葉在舒張期向室間隔方向快速運(yùn)動(dòng)，為心室快速充盈后突然停止所致。123心房顯著擴(kuò)大征象心房擴(kuò)大左心房或右心房或雙心房擴(kuò)大，心房?jī)?nèi)徑增大。01心房壁運(yùn)動(dòng)異常心房壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，或呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。02心房血栓長(zhǎng)期心房擴(kuò)大，血流緩慢，易形成血栓。03心包受累鑒別要點(diǎn)心包增厚呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)心包活動(dòng)減弱心室壓塞征象心包增厚是限制型心肌病的重要特征之一，超聲可顯示心包增厚、室壁活動(dòng)減弱。心包積液量大時(shí)，可出現(xiàn)心室壓塞征象，如室間隔抖動(dòng)征等。正常情況下，吸氣時(shí)右心回心血量增多，右室流出道增大，呼氣時(shí)則相反；而心包受累時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)心室的影響減弱或消失。04致心律失常性右室心肌病右心室結(jié)構(gòu)改變右心室腔明顯增大，右心室游離壁變薄，右心室流出道增寬。右心室擴(kuò)大右心室壁局限性或彌漫性肥厚，呈節(jié)段性或不規(guī)則增厚。右心室壁肥厚右心室壁可見纖維瘢痕，導(dǎo)致心室壁僵硬、收縮不協(xié)調(diào)。右心室壁纖維化室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性異常右心室游離壁或室間隔局部運(yùn)動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)幅度減低。局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)室壁瘤樣膨出右心室壁各部分運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)收縮不一致現(xiàn)象。右心室壁部分向外膨出，呈瘤樣改變，室壁運(yùn)動(dòng)幾乎消失。室壁瘤形成判斷室壁瘤部位室壁瘤多見于右心室游離壁，靠近心尖部或流出道。室壁瘤形態(tài)室壁瘤形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。室壁瘤大小室壁瘤大小不一，可隨心臟搏動(dòng)而變化，室壁瘤內(nèi)可見血栓回聲。血流動(dòng)力學(xué)改變室壁瘤內(nèi)血流緩慢，易形成渦流，可見自發(fā)性顯影現(xiàn)象。05未分類心肌病心肌回聲異?？赡鼙憩F(xiàn)為心肌回聲增強(qiáng)、減弱或斑駁。01心室擴(kuò)大和肥厚心室腔可能擴(kuò)大，心室壁可能肥厚，或二者兼具。02心肌運(yùn)動(dòng)異?？赡苡^察到心肌運(yùn)動(dòng)減弱、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)。03瓣膜反流或狹窄可能由于心肌病變導(dǎo)致瓣膜功能異常。04非典型超聲特征鑒別診斷流程排除缺血性心肌病通過冠狀動(dòng)脈造影等手段排除冠心病等缺血性心肌病。01與其他心肌病鑒別如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，通過詳細(xì)超聲心動(dòng)圖特征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。02評(píng)估心功能通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟收縮和舒張功能，確定有無心力衰竭。03動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)心室大小和功能瓣膜功能心包情況心腔內(nèi)血栓定期監(jiān)測(cè)心室腔大小、心室壁厚度和心肌收縮功能。定期評(píng)估各瓣膜的功能和反流程度。注意有無心包積液或心包增厚等異常情況。監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)是否形成血栓，以預(yù)防栓塞事件的發(fā)生。06應(yīng)激性心肌病短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失常見于左心室中段，可擴(kuò)展到心尖部，也可累及右心室。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈節(jié)段性分布室壁運(yùn)動(dòng)異常與心肌缺血無關(guān)與冠狀動(dòng)脈分布不一致，多發(fā)生于多支血管供血區(qū)域。在負(fù)荷增加或情緒激動(dòng)時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)異常更明顯。123心尖球樣變特征左心室腔呈“章魚簍”樣形態(tài)，心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。心尖部室壁呈球樣擴(kuò)張收縮期心尖部室壁向外膨出，基底部收縮正常。心尖部室壁運(yùn)動(dòng)矛盾與周圍心肌組織相比，心尖部室壁回聲增強(qiáng)且不均勻。心尖部室壁回聲增強(qiáng)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，心室功能可逐漸恢