感染后腦積水的護(hù)理查房一、前言感染后腦積水是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。對于感染后腦積水患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備全面的專業(yè)知識和細(xì)致入微的觀察力，密切關(guān)注患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)感染后腦積水患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周，意識障礙2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，呈噴射性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療效果不佳。2天前出現(xiàn)意識障礙，嗜睡，遂轉(zhuǎn)入我院。既往體健。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性。頭顱CT檢查提示：腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，考慮腦積水。腰椎穿刺檢查腦脊液壓力明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，腦脊液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌。診斷為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（肺炎克雷伯菌）并感染后腦積水。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，觀察其變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進(jìn)行評估，記錄評分結(jié)果，注意意識狀態(tài)的改變，如從嗜睡逐漸轉(zhuǎn)為昏迷或意識好轉(zhuǎn)等情況。-觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，每2小時(shí)檢查一次，若發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失等異常，提示可能存在腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估-評估患者頭痛、嘔吐的程度、頻率及性質(zhì)，頭痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。-觀察患者有無肢體活動(dòng)障礙，評估肢體肌力、肌張力，定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-注意患者有無抽搐發(fā)作，若發(fā)生抽搐，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，并及時(shí)記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、部位、形式等，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。3.腦積水相關(guān)評估-觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、視神經(jīng)乳頭水腫等。定期測量患者的頭圍，觀察頭圍變化情況，若頭圍進(jìn)行性增大，提示腦積水加重。-了解患者腦脊液引流情況（如有腦脊液引流管），觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止堵塞、扭曲、受壓等情況發(fā)生。記錄24小時(shí)腦脊液引流量，若引流量突然減少或增多，及時(shí)查找原因并處理。4.心理狀態(tài)評估患者因病情較重，意識障礙，對疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者家屬溝通及觀察患者的表情、行為等，了解患者的心理狀態(tài)。患者家屬對疾病知識缺乏了解，對治療和護(hù)理存在焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦積水有關(guān)2.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐及意識障礙有關(guān)4.肢體活動(dòng)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等6.焦慮與病情嚴(yán)重及對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（患者家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，GCS評分提高。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰，防止肺部并發(fā)癥。-給予患者舒適的體位，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-密切觀察患者意識狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑給予抗感染、降顱壓等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕。-護(hù)理措施：-評估患者頭痛的程度、性質(zhì)、部位等，以便采取針對性的護(hù)理措施。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，保證患者充足的休息。-指導(dǎo)患者放松身心，如通過深呼吸、聽音樂等方式緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，若頭痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無窒息發(fā)生。-護(hù)理措施：-患者嘔吐時(shí)，迅速將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。-保持患者呼吸道通暢，定期吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染。-對于昏迷患者，必要時(shí)放置口咽通氣道，防止舌后墜阻塞氣道。4.肢體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-護(hù)理措施：-評估患者肢體肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，每日2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、抬腿等，根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量。-給予患者肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。-護(hù)理措施：-腦疝：密切觀察患者有無腦疝的前驅(qū)癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、瞳孔變化等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-泌尿系統(tǒng)感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿袋和尿管，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)范，防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿路。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理，讓他們感受到自己的付出對患者康復(fù)的重要性，增強(qiáng)其信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝腦疝是感染后腦積水患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可危及生命。密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、瞳孔不等大、對光反射減弱或消失等腦疝的前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速將患者頭部抬高，保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水藥物，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。2.肺部感染由于患者意識障礙，咳嗽、咳痰能力減弱，呼吸道分泌物易潴留，加之長期臥床，容易發(fā)生肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理至關(guān)重要，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。定期監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀加重，若發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3.泌尿系統(tǒng)感染患者留置尿管期間，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次。定期更換尿袋和尿管，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)范，防止污染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生。觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，及時(shí)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解感染后腦積水的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法、技巧等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。3.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，防止顱內(nèi)壓升高。4.出院指導(dǎo)告知患者及家屬出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。按時(shí)服藥，定期復(fù)查頭顱CT、腦脊液等檢查，觀察腦積水恢復(fù)情況。如有頭痛、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對感染后腦積水患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如病情觀察、呼吸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識到健康教育在患者康復(fù)過程中的重要性，通過向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面的教育，提高了他們的自我護(hù)理能力和對治療的依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對感染