腰椎間盤突出的護(hù)理查房一、前言腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，它給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出癥患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升我們對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛[X]年，加重[X]天”入院。患者于[具體時(shí)間]無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。此后，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，行走及站立時(shí)疼痛明顯，影響日常生活。遂來(lái)我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容，腰部活動(dòng)受限，腰椎生理曲度變直，L4-5、L5-S1棘突旁壓痛（+），向右下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右下肢小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右下肢肌力[X]級(jí)。輔助檢查：腰椎CT示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估-詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況，包括疼痛的起始部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、緩解因素等。了解患者既往是否有腰部外傷史、長(zhǎng)期彎腰工作史、腰部負(fù)重史等。-詢問患者的日常生活習(xí)慣，如睡眠姿勢(shì)、坐姿、站姿等，評(píng)估是否存在不良姿勢(shì)導(dǎo)致腰椎間盤突出加重的因素。2.身體狀況評(píng)估-觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般情況。-重點(diǎn)檢查腰部情況，觀察腰椎的生理曲度、有無(wú)畸形、壓痛部位及程度、肌肉緊張度等。檢查下肢的感覺、肌力、反射等情況，評(píng)估神經(jīng)受壓的程度。-評(píng)估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，了解患者的疼痛對(duì)日常生活的影響。3.心理社會(huì)評(píng)估-了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解腰椎間盤突出癥的病因、治療方法及預(yù)后。-觀察患者的心理狀態(tài)，由于長(zhǎng)期受疼痛困擾，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，評(píng)估其心理承受能力和應(yīng)對(duì)方式。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，評(píng)估家庭對(duì)患者康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與疼痛、肌肉緊張及神經(jīng)功能受損有關(guān)。3.焦慮與長(zhǎng)期疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏腰椎間盤突出癥的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適度增加。-患者的軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)。-患者的焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。-患者及家屬能夠掌握腰椎間盤突出癥的康復(fù)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，床鋪應(yīng)選擇硬板床，以減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)可在膝下墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以放松腰部肌肉；側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一薄枕，避免脊柱扭曲。-疼痛評(píng)估：定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、紅外線照射、按摩等物理治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在50-60℃，每次15-20分鐘；按摩時(shí)應(yīng)注意手法輕柔，避免加重疼痛。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用非甾體類抗炎藥時(shí)，注意觀察患者有無(wú)胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-活動(dòng)指導(dǎo)：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)，如緩慢的翻身、直腿抬高練習(xí)等。直腿抬高練習(xí)時(shí)，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢，角度逐漸增大，以不引起疼痛為度，每次抬高保持3-5秒，然后放下，重復(fù)10-20次，每日3-4組。-功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，如腰背肌鍛煉。常用的腰背肌鍛煉方法有五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)20-30個(gè)為一組，一天可做2-3組。三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，將雙上肢抬起，以頭、雙足三點(diǎn)為支撐點(diǎn)，抬起骨盆，方法同五點(diǎn)支撐法。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。-日常生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等。指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，避免彎腰、久坐、久站等，如需長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)腰部，放松肌肉。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理疏導(dǎo)。可通過(guò)與患者聊天、播放輕松愉快的音樂等方式，緩解患者的緊張情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。-知識(shí)缺乏護(hù)理-健康宣教：向患者及家屬講解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及康復(fù)知識(shí)。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，讓患者及家屬對(duì)疾病有更深入的了解。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)方法，如功能鍛煉、日常生活中的注意事項(xiàng)等。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的考核，確保其掌握相關(guān)知識(shí)和技能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.神經(jīng)根粘連-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢的感覺、肌力、反射等情況，如發(fā)現(xiàn)患者下肢麻木、無(wú)力、疼痛加重等癥狀，應(yīng)警惕神經(jīng)根粘連的發(fā)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)功能鍛煉，如直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉等，可有效預(yù)防神經(jīng)根粘連。一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加功能鍛煉的強(qiáng)度，并配合物理治療，如針灸、推拿等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期觀察患者下肢肌肉的情況，如肌肉有無(wú)萎縮、肌力有無(wú)下降等。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻?，如股四頭肌收縮練習(xí)、小腿三頭肌收縮練習(xí)等。患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢收縮股四頭肌，將髕骨向上抬起，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每日3-4組；患者仰臥位，雙腳跖屈，將足跟用力向下壓，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每日3-4組。通過(guò)肌肉鍛煉，可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：由于患者需要長(zhǎng)期臥床，應(yīng)密切觀察患者的皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，有無(wú)皮膚發(fā)紅、破損等壓瘡早期表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。在骨隆突處可墊軟枕、氣墊床等，以減輕壓力。如發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅等早期壓瘡表現(xiàn)，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并使用減壓敷料進(jìn)行保護(hù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強(qiáng)調(diào)保持良好的生活習(xí)慣和正確姿勢(shì)的重要性，如避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站，選擇合適的床墊和座椅，保持脊柱的生理曲度。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，如腰背肌鍛煉、直腿抬高練習(xí)等，并告知患者功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，以增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰椎的穩(wěn)定性。-告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如起床時(shí)應(yīng)先將身體翻向一側(cè)，利用上肢支撐身體起床，避免直接用力起床；行走時(shí)應(yīng)挺胸抬頭，步伐適中，避免快速行走或奔跑；上下樓梯時(shí)應(yīng)一步一步緩慢進(jìn)行，避免跳躍等。3.飲食指導(dǎo)-建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重病情。4.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來(lái)院復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者的軀體功能恢復(fù)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理管