上肢和下肢多處扭傷的查房一、前言作為一名醫(yī)護人員，在日常的臨床工作中，經(jīng)常會遇到各種復雜的病例。上肢和下肢多處扭傷的患者并不少見，這類患者的護理需要我們格外關注。通過本次查房，我們旨在深入了解此類患者的病情特點、護理要點，以提高護理質量，促進患者的康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎滑倒，導致上肢和下肢多處扭傷入院。受傷部位包括右側肩部、右側肘部、左側腕部以及雙側膝部。患者自述受傷后局部疼痛劇烈，活動受限。入院時生命體征平穩(wěn)，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。?？茩z查可見：右側肩部腫脹，壓痛明顯，活動時疼痛加劇，搭肩試驗陽性；右側肘部畸形，可觸及骨擦感，肘關節(jié)活動受限；左側腕部壓痛，腕關節(jié)活動障礙；雙側膝部腫脹，皮膚瘀斑，膝關節(jié)屈伸困難。輔助檢查：X線檢查顯示右側肱骨外科頸骨折、右側尺骨鷹嘴骨折、左側橈骨遠端骨折，雙側膝關節(jié)未見明顯骨折線，但存在軟組織損傷。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，患者目前疼痛評分為[X]分，疼痛較為劇烈，嚴重影響患者的休息和活動。-腫脹評估：觀察受傷部位的腫脹情況，測量腫脹部位的周徑，并與健側進行對比。右側肩部、肘部及雙側膝部腫脹明顯，周徑較健側增加[X]cm。-活動受限評估：評估患者上肢和下肢各關節(jié)的活動范圍，患者因疼痛和損傷，右側肩部外展、前屈、后伸活動均受限，肘關節(jié)屈伸、旋轉活動障礙，左側腕關節(jié)橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動受限，雙側膝關節(jié)屈伸活動分別受限至[X]°和[X]°。2.心理狀況評估患者因意外受傷，身體疼痛不適，且擔心骨折愈合情況及肢體功能恢復，表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒。擔心長期臥床會影響日常生活和工作，對康復信心不足。3.生活自理能力評估由于多處扭傷，患者日常生活自理能力受到嚴重影響。如穿衣、洗漱、進食、如廁等基本生活活動均需要他人協(xié)助。四、護理診斷1.疼痛：與上肢和下肢多處扭傷有關。2.軀體活動障礙：與骨折、軟組織損傷導致關節(jié)活動受限有關。3.焦慮：與擔心骨折愈合及肢體功能恢復有關。4.生活自理缺陷：與多處扭傷導致身體活動不便有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者的肢體活動能力逐漸恢復，關節(jié)活動范圍擴大。-患者焦慮情緒緩解，對康復充滿信心。-患者能夠在他人協(xié)助下逐漸恢復基本生活自理能力。2.護理措施-疼痛護理-保持受傷部位固定，避免不必要的搬動，減少疼痛刺激。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、熱敷、按摩等。在受傷早期（24-48小時內）給予冷敷，以減輕局部出血和腫脹；48小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。-軀體活動障礙護理-制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐步增加關節(jié)活動度訓練。在康復訓練過程中，動作要輕柔，避免粗暴操作加重患者疼痛和損傷。-指導患者進行肌肉收縮和舒張練習，如握拳、屈伸手指、股四頭肌收縮等，以防止肌肉萎縮。-借助輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進行適當?shù)幕顒?，提高患者的活動能力和生活自理能力?焦慮護理-主動與患者溝通交流，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強患者對疾病的了解和認識，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者康復的信心。-生活自理缺陷護理-協(xié)助患者進行日常生活護理，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，確保患者生活舒適。-根據(jù)患者的恢復情況，逐漸指導患者進行自我護理，提高其生活自理能力。-為患者提供必要的生活設施和便利條件，如在病房內設置扶手、呼叫器等，方便患者使用。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙側下肢周徑，對比是否有差異。-護理措施：-鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及有無出血傾向。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚狀況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損等情況。-護理措施：-保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。-協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡。-在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力。3.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風2-3次，每次30分鐘左右。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解上肢和下肢多處扭傷的原因、治療方法及康復過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，增強自我保健意識。2.康復訓練指導指導患者進行正確的康復訓練，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等。告知患者康復訓練的重要性和注意事項，如訓練要循序漸進，避免過度勞累等。3.飲食指導指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。4.日常生活注意事項告知患者在康復期間要注意休息，避免劇烈運動和再次受傷。保持良好的心態(tài)，積極配合治療和康復訓練。注意保暖，避免著涼。八、總結通過本次查房，我們對上肢和下肢多處扭傷患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理變化，及時給予有效的護理措施，幫助患者減輕疼痛，恢復肢體功能，緩解焦慮情緒，提高生活自理能力。同時，我們也要加強與患者及家屬的溝通交流，讓他們積極參與到患者的護理和康復過程中，共同促進患者的早日康復。在今后的工作中，我們將不斷