狼瘡性心肌病的護理查房一、前言狼瘡性心肌病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）累及心臟的一種嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率雖相對不高，但病情復雜且兇險，嚴重影響患者的生活質量和預后。作為醫(yī)護人員，深入了解狼瘡性心肌病患者的護理要點，對于提高護理質量、改善患者結局至關重要。本次護理查房旨在全面梳理一位狼瘡性心肌病患者的護理過程，總結經(jīng)驗，提升護理團隊對該疾病的護理水平。二、病例介紹患者，女性，32歲，因“反復胸悶、心悸3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后加重，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予激素及免疫抑制劑治療，但病情仍有反復。1周前，患者上述癥狀再次加重，伴氣促、乏力，遂來我院就診。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L；紅細胞沉降率（ESR）60mm/h；C反應蛋白（CRP）35mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性；心肌酶譜示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）均升高。心臟超聲提示左心室擴大，心肌運動減弱，射血分數(shù)（EF）35%。診斷為狼瘡性心肌病。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。患者體溫正常，心率較快且不齊，呼吸稍促，血壓正常，提示心臟功能可能受到影響，需持續(xù)關注。-心臟癥狀：詳細詢問患者胸悶、心悸、氣促等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素?；颊呋顒雍蟀Y狀加重，休息后可緩解，說明活動耐力下降，與心肌受損有關。-全身表現(xiàn)：觀察患者有無面色蒼白、乏力、水腫等表現(xiàn)?；颊呙嫔n白、乏力，提示存在貧血及心肌功能不良導致的全身灌注不足；目前無水腫，說明液體潴留情況相對較輕，但仍需密切觀察。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因病情反復，長期受疾病困擾，對治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。在與患者溝通中，能明顯感受到她對未來生活的擔憂，這對治療和康復極為不利。-家庭支持：患者家屬對疾病了解有限，雖能給予一定照顧，但在疾病知識和心理支持方面存在不足。家庭經(jīng)濟狀況一般，長期的治療費用給家庭帶來一定經(jīng)濟壓力。四、護理診斷1.活動無耐力：與心肌受損、心功能下降有關。2.焦慮：與病情反復、擔心預后有關。3.知識缺乏：缺乏狼瘡性心肌病的相關知識及自我護理知識。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的日?；顒樱瑹o明顯不適。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃。急性期囑患者絕對臥床休息，減少心臟負擔。隨著病情好轉，逐漸增加活動量，如先在床上坐起，再床邊站立、短距離行走等。活動過程中密切觀察患者反應，若出現(xiàn)胸悶、心悸等不適，立即停止活動并給予相應處理。-協(xié)助生活護理：患者活動耐力差，生活自理能力受限，協(xié)助患者進行洗漱、進食、翻身等生活護理，減少患者體力消耗。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽她的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：用通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者對自己的病情有清晰的了解，減少因信息不對稱而產(chǎn)生的焦慮。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。3.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能掌握狼瘡性心肌病的相關知識及自我護理方法。-護理措施-健康教育：采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導等。向患者及家屬講解狼瘡性心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、藥物不良反應及自我護理要點等。-飲食指導：指導患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。增加富含維生素和礦物質的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果等，以增強機體抵抗力。-用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應。提醒患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時調整藥物劑量。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭和心律失常的早期跡象。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，提示可能發(fā)生心力衰竭；若患者出現(xiàn)心悸、心慌、脈搏異常等，應警惕心律失常的發(fā)生。-心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常類型，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等；使用利尿劑時，注意觀察尿量及電解質變化，防止低鉀血癥或低鈉血癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量。監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量變化，準確記錄24小時出入量。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶內加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，緩解呼吸困難。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。嚴格控制輸液速度和量，一般為20-30滴/分，防止加重心臟負擔。2.心律失常-觀察要點：密切觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、心慌、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。定期復查心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型及變化。-護理措施-休息與活動：心律失常發(fā)作時，囑患者立即停止活動，臥床休息，避免情緒激動。-心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常類型，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如使用胺碘酮時，注意觀察患者有無心動過緩、低血壓、甲狀腺功能異常等不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解狼瘡性心肌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，低鹽、低脂、高蛋白飲食，控制水分攝入。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3.休息與活動：根據(jù)患者的心功能情況，制定個性化的休息與活動計劃。告知患者保證充足的睡眠，避免過度勞累和情緒激動。適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意活動量適中，循序漸進。4.用藥指導：強調遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。提醒患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖等，以便及時調整治療方案。5.心理調適：關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹心理調適的方法，如與家人朋友溝通、聽音樂、閱讀等，緩解焦慮、抑郁情緒。6.預防感染：告知患者由于機體免疫力低下，容易發(fā)生感染，應注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人員密集的場所。注意保暖，預防感冒。如有感染跡象，及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對狼瘡性心肌病患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、護理目標與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質、全面的護理服務。在護理過程中，我們體會到與患者及家屬的溝通至關重要。通過耐心的心理疏導和健康教育，幫助患者緩解焦慮情緒，增強自我護理意識，積極配合治療。同時，密切的病情觀察和及時有效的護理措施是預防和處理并發(fā)癥的關鍵。我們要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能水平，關注患者的身心需求，為狼瘡性心肌病患者的康復提供有力保障。回顧本次護理查房，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在健康教育方面，雖然采用了多種形式