皮膚科蕁麻疹病例討論演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病例展示03診斷與鑒別04治療方案05并發(fā)癥處理06討論與總結01疾病概述蕁麻疹定義與分類蕁麻疹定義蕁麻疹俗稱風團、風疹團，是一種局部水腫反應，由皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加引起。01蕁麻疹分類根據(jù)病程分為急性和慢性蕁麻疹，根據(jù)病因分為變態(tài)反應性和非變態(tài)反應性蕁麻疹。02流行病學特征蕁麻疹是一種常見的皮膚病，全球發(fā)病率約為1%-30%。發(fā)病率發(fā)病年齡季節(jié)分布傳播途徑任何年齡均可發(fā)病，但多見于兒童和青少年。蕁麻疹在春、夏季更為常見，可能與花粉、昆蟲叮咬等過敏因素有關。蕁麻疹不會通過接觸或空氣傳播給他人。病理生理機制變態(tài)反應機制大部分蕁麻疹是由I型變態(tài)反應引起的，即過敏原進入機體后引起IgE介導的肥大細胞釋放組胺等活性介質，導致血管擴張和通透性增加。非變態(tài)反應機制炎癥反應某些物理因素（如摩擦、壓力、冷、熱等）、藥物、感染等可直接引起肥大細胞釋放組胺等活性介質，導致蕁麻疹的發(fā)生。組胺等活性介質引起血管擴張和通透性增加，導致局部水腫，同時引起瘙癢、疼痛等癥狀。12302病例展示患者主訴與病史患者主訴皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色風團，反復發(fā)作。01病史患者自訴有過敏史，曾接觸過花粉、塵螨等過敏原，否認家族遺傳病史。02發(fā)病時間患者發(fā)病時間為晚上，病情加重時多出現(xiàn)在晚上和清晨。03病情演變初次發(fā)病時，風團數(shù)量較少，僅出現(xiàn)在軀干，后來逐漸蔓延至四肢和面部。04皮膚體征查體紅色風團，大小不一，形狀不規(guī)則，周圍有紅暈，觸之較硬。皮膚病變風團分布于全身，以軀干和四肢為主，面部和手掌足底較少。皮膚分布用鈍器劃過皮膚后，出現(xiàn)線狀隆起，伴有瘙癢。皮膚劃痕癥無發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。其他體征嗜酸性粒細胞增多，其他指標正常。血常規(guī)真皮淺層血管擴張，周圍有炎癥細胞浸潤，但無血管炎表現(xiàn)。皮膚活檢對花粉、塵螨等多種過敏原呈陽性反應。過敏原檢測010302輔助檢查結果總IgE水平升高，特異性IgE陽性。血清學檢查0403診斷與鑒別診斷標準依據(jù)臨床表現(xiàn)蕁麻疹的基本損害為風團，伴隨皮膚瘙癢，風團可呈蒼白色或紅色，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可融合成片，數(shù)分鐘或數(shù)小時內水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，但新的風團可不斷發(fā)生。病程特點實驗室檢查蕁麻疹的病程通常在數(shù)日至數(shù)月內，反復發(fā)作，一般不超過6周，但也可遷延至數(shù)月或數(shù)年。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞升高，血沉加快，C反應蛋白升高等非特異性炎癥指標異常。皮膚劃痕試驗、血清IgE檢測等也有助于診斷。123丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹是一種兒童常見的皮膚病，多見于夏秋季節(jié)，主要由蚊蟲、臭蟲、蚤、虱等叮咬后引起的過敏反應。皮疹以丘疹為主，常群集或散在分布，頂端常有小水皰，瘙癢劇烈。常見鑒別疾病血管性水腫血管性水腫又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下或黏膜下的水腫，可由食物、藥物、感染等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突發(fā)的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，皮膚表面光亮，觸之有彈性，一般不癢或有輕度瘙癢感。多形紅斑多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，常由感染、藥物、食物等引起。皮疹表現(xiàn)為多形性，可有紅斑、丘疹、水皰、紫癜等多種形態(tài)，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。根據(jù)風團數(shù)量、大小、持續(xù)時間以及瘙癢程度等進行評分，總分越高代表病情越嚴重。嚴重程度評估工具蕁麻疹活動性評分（UAS）用于評估慢性蕁麻疹對患者生活質量的影響，包括癥狀嚴重程度、對日常生活的影響、心理狀態(tài)等方面。慢性蕁麻疹生活質量評估問卷（CU-Q2）雖然血清總IgE水平升高不是蕁麻疹的特異性指標，但可用于評估患者的過敏狀態(tài)和嚴重程度。血清總IgE水平04治療方案急性期藥物選擇抗組胺藥包括西替利嗪、氯雷他定等，可迅速緩解瘙癢、減輕紅腫等癥狀。01對于抗組胺藥效果不佳的患者，可考慮使用糖皮質激素，如潑尼松等，但需注意副作用。02其他藥物如維生素C、鈣劑等，可輔助治療，緩解過敏癥狀。03糖皮質激素如食物、藥物、感染、物理刺激等，減少蕁麻疹反復發(fā)作。識別并避免誘發(fā)因素對于反復發(fā)作的慢性蕁麻疹，可長期應用抗組胺藥，但需關注耐藥性和副作用。抗組胺藥長期應用如胸腺肽、轉移因子等，可調節(jié)免疫功能，減少蕁麻疹發(fā)作。免疫調節(jié)劑慢性管理策略患者教育要點生活方式調整讓患者了解蕁麻疹的病因、癥狀及治療方法，避免過度焦慮和恐懼。遵醫(yī)囑用藥正確認識蕁麻疹建議患者保持規(guī)律作息、適度運動、均衡飲食，增強身體免疫力。教育患者正確用藥，尤其是抗組胺藥和糖皮質激素的使用，避免自行增減劑量或停藥。05并發(fā)癥處理過敏性休克應對迅速移除或避免患者接觸的任何可疑過敏物質。立即終止接觸過敏原采用半臥位或頭低腳高位，保持呼吸道通暢，防止窒息。備好氣管插管、氧氣等設備，隨時準備進行緊急救治。保持呼吸道通暢立即給予腎上腺素、糖皮質激素等抗過敏藥物，同時監(jiān)測生命體征。緊急藥物治療01020403緊急救治設備準備局部處理對皮膚破損部位進行清潔、消毒，防止繼發(fā)感染。01抗感染治療根據(jù)臨床情況，合理使用抗生素，預防或治療繼發(fā)感染。02避免抓撓采取措施避免患者抓撓患處，以減少皮膚損傷和感染風險。03環(huán)境控制保持診療環(huán)境的清潔、通風，減少交叉感染的風險。04繼發(fā)感染防控復發(fā)預防措施盡量避免再次接觸已知過敏原，減少復發(fā)風險。規(guī)避過敏原根據(jù)患者病情，選用合適的藥物進行預防，如抗組胺藥等。藥物治療保持規(guī)律作息，避免過度勞累、精神緊張等誘發(fā)因素。生活方式調整對患者進行長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)跡象。隨訪觀察06討論與總結診療難點分析病因復雜蕁麻疹的病因涉及過敏、感染、物理因素等多種因素，難以確定具體病因。癥狀相似度高蕁麻疹的皮損癥狀與其他皮膚病相似，如濕疹、皮炎等，易造成誤診。反復發(fā)作部分患者蕁麻疹反復發(fā)作，治療難度較大，且影響生活質量。病情輕重不一從輕微的局部風團到嚴重的全身性過敏反應，病情輕重差異大。詳細詢問病史對于蕁麻疹患者，應詳細詢問發(fā)病過程、接觸史、飲食習慣等，以尋找可能的誘因。注重個體化治療根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物和治療方案，避免過度治療或治療不足。關注患者心理蕁麻疹的瘙癢癥狀會對患者心理產(chǎn)生影響，應給予足夠的關注和安慰。加強健康教育對患者進行健康教育，提高其對蕁麻疹的認識和預防意識。臨床經(jīng)驗啟示后續(xù)研究方向后續(xù)研究方向深入探究病因優(yōu)化治療方案研