獸醫(yī)學(xué)5-畜禽外科病防治第一頁，共321頁。一、外科手術(shù)概述

（一）外科手術(shù)的范圍、組成和內(nèi)容（二）手術(shù)的分類１.根治手術(shù)和姑息手術(shù)２.緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)３.無菌手術(shù)和污染手術(shù)４.觀血手術(shù)和無血手術(shù)第二頁，共321頁。二、外科基本技術(shù)（一）無菌技術(shù)（二）麻醉法（三）組織分離法（四）止血法（五）縫合法（六）引流（七）繃帶法第三頁，共321頁。

（一）無菌技術(shù)１.手術(shù)場地的消毒２.手術(shù)部位的消毒３.器械物品的消毒和滅菌４.手術(shù)人員手臂的消毒第四頁，共321頁。無菌術(shù)無菌術(shù)是在外科范圍內(nèi)防止傷口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合性預(yù)防性技術(shù)。它包括的具體內(nèi)容主要是指滅菌和抗菌，二者又稱為消毒，目的是消除細(xì)菌、防止感染。習(xí)慣上所說的滅菌術(shù)是指用物理方法徹底殺滅一切微生物，如高壓蒸氣滅菌。而使用各種化學(xué)消毒劑達(dá)到抗感染的目的稱為抗菌術(shù)。在手術(shù)過程中通常把滅菌術(shù)和抗菌術(shù)配合起來應(yīng)用，以達(dá)到抗感染的目的。

第五頁，共321頁。物理性滅菌法1.煮沸滅菌法：可廣泛地應(yīng)用于手術(shù)器械和常用物品的消毒?？捎靡话沅X鍋、鐵鍋或特制的煮沸消毒器，用前應(yīng)刷洗干凈，鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密。一般用自來水加熱，水沸后3～5min將金屬器械放到煮鍋內(nèi)，待第二次水沸時計(jì)算時間，15min可將一般的細(xì)菌殺死，但不能殺滅芽胞。因此對可疑污染細(xì)菌芽胞的器械或物品，必須煮沸60min以上，煮沸器的蓋子必須嚴(yán)密。如果消毒玻璃注射器，應(yīng)在冷水中加入以防玻璃猛然遇熱而破裂。

第六頁，共321頁。物理性滅菌法2.高壓蒸氣滅菌法：高壓蒸氣滅菌需用特制的滅菌器，如手提式、立式、臥式高壓蒸氣滅菌器。滅菌的原理都是利用蒸氣在容器內(nèi)的積聚而產(chǎn)生壓力。通常使用蒸氣壓大約為0.1～0.137Mpa左右，溫度可達(dá)121.6～126.6℃。老式的高壓蒸氣滅菌器的壓力表以磅/英寸2為單位，所需蒸氣壓為15～20磅/英寸2，溫度也在121.6～126.6℃范圍內(nèi)。維持30min左右，能殺滅所有的細(xì)菌，包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞，是比較可靠的滅菌方法。

第七頁，共321頁。使用高壓蒸氣滅菌時應(yīng)注意下列事項(xiàng)壓力表必須準(zhǔn)確，要定期進(jìn)行檢驗(yàn)。滅菌器內(nèi)加水不宜過多，以免沸騰后水向內(nèi)桶溢流，使消毒物品被水浸泡。放氣閥門下連接的金屬軟管不得折損，否則放氣不充分，冷空氣滯留在桶內(nèi)會影響溫度上升，影響滅菌效果。

使用手提式高壓蒸氣滅菌器，首先要了解滅菌器的結(jié)構(gòu)。蓋上有排氣閥和減壓閥，排氣閥在蓋的內(nèi)部連接一個金屬排氣管，可排出鍋內(nèi)底部的冷空氣；蓋上有壓力表和溫度刻度。打開蓋，可看到蓋上連接一根金屬導(dǎo)管，鍋內(nèi)有一個套筒。拿出套筒，鍋底面是加熱管。在消毒前應(yīng)向鍋內(nèi)加水，水應(yīng)浸過加熱管，然后放入套桶和裝入待消毒的物品。手術(shù)金屬器械應(yīng)分門別類,清點(diǎn)裝袋內(nèi)。金屬注射器應(yīng)松開螺旋，玻璃注射器應(yīng)抽出針?biāo)ê笱b入袋內(nèi)；各種敷料、縫合材料清點(diǎn)后用布袋包好。向鍋內(nèi)裝入應(yīng)有順序，應(yīng)將手術(shù)中最先用的物品放在鍋的上面，如衣服、手套、創(chuàng)巾等。裝好后擰緊鍋蓋上的螺旋通電加熱，待鍋內(nèi)水沸，壓力表上升時，打開排氣閥，放掉鍋內(nèi)冷空氣后，關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)加熱，待壓力表指示的溫度達(dá)到121.6～126.6℃時，維持30min。在加熱過程中，由于鍋內(nèi)壓力過大，排氣減壓閥會自動放氣。消毒完畢，打開排氣閥立即放氣，待氣壓表指示至0處，旋開鍋蓋及時取出鍋內(nèi)物品。切記不可待其自然降溫冷卻后再取出，否則物品變濕，防礙使用。如果是消毒液體類或試劑，則應(yīng)自然降溫，不可放氣，否則液體會猛然溢出。打開鍋蓋，取出大單子，在器械臺上鋪好后，再取出鍋內(nèi)的手術(shù)器械及其他物品，分門別類地擺放整齊，準(zhǔn)備手術(shù)。

第八頁，共321頁。物理性滅菌法3.人工紫外線燈照射消毒：僅用于空氣的消毒，可明顯減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量，同時也可殺滅物體表面上附著的微生物。市售的紫外線燈有15W和30W，可以懸吊也可掛在墻壁上，使用比較方便。一般在手術(shù)室非手術(shù)時間開燈2小時，有明顯的殺菌作用。但光線照射不到之處則無殺菌作用，照射距離以1m以內(nèi)最好。

第九頁，共321頁。化學(xué)藥品消毒法常用的化學(xué)消毒劑種類很多，大致有以下幾種：

醛類消毒劑：甲醛最常用，此外還有戊二醛，應(yīng)用少。

酚類消毒劑：苯酚、煤酚和復(fù)合酚。

酸類與堿類消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸、氫氧化鈉、生石灰、碳酸鈉。

含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

醇類消毒劑：乙醇、異丙醇、甲醇等。

過氧化物消毒劑：如過氧乙酸、過氧化氫以及臭氧等。

碘與含碘消毒劑：碘酊、強(qiáng)力碘、碘伏、碘仿。

季胺鹽類消毒劑：新潔爾滅、度米芬、洗必泰、消毒凈等。

第十頁，共321頁。化學(xué)藥品消毒法作為滅菌手段，化學(xué)藥品消毒法并不理想，尤其是對細(xì)菌的芽胞往往難于殺滅。化學(xué)藥品的消毒能力受到藥物濃度、溫度、作用時間等因素的影響，但仍不失為一個有用的補(bǔ)充手段，特別是在緊急手術(shù)情況下更為方便。臨床上常用以下幾種：

1.新潔爾滅：使用時配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸濕的用品。市售的為5%的水溶液，使用時50倍稀釋即成0.1%溶液。這一類的藥物還有滅菌王、洗必泰、杜米芬和消毒凈，其用法基本相同。使用時注意以下幾點(diǎn)：

浸泡器械，浸泡30min，不再用滅菌水沖洗，可直接應(yīng)用，對組織無損害，使用方便。

稀釋后的水溶液可以長時間貯存，但貯存一般不超過4個月。

可以長期浸泡器械，浸泡器械時必須按比例加入0.5%亞硝酸鈉，即1000ml的0.1%新潔爾滅溶液中加入醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液。

環(huán)境中的有機(jī)物會使新潔爾滅的消毒能力顯著下降，故應(yīng)用時需注意不可帶有血污或其他有機(jī)物。

不可與肥皂、碘酊、升汞、高錳酸鉀和堿類藥物混合應(yīng)用。

應(yīng)用過程中溶液顏色變黃后即應(yīng)更換，不可繼續(xù)再用。

第十一頁，共321頁?；瘜W(xué)藥品消毒法2.酒精：一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特別是有刃的器械，浸泡不少于30min，可達(dá)理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗一下。3.煤酚皂溶液：又稱來蘇兒，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用滅菌生理鹽水沖洗干凈后方可應(yīng)用于手術(shù)區(qū)內(nèi)，該藥在手術(shù)消毒方面不是理想的消毒藥品，多用于環(huán)境的消毒。4.甲醛溶液（福爾馬林）：10%甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜、橡膠制品及各種導(dǎo)管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作為薰蒸消毒劑。在任何抗腐蝕的密閉大容器里都可以進(jìn)行薰蒸消毒，薰蒸過的消毒器物，在使用前須用滅菌生理鹽水充分清洗后方可應(yīng)用。

第十二頁，共321頁。手術(shù)人員手、臂的準(zhǔn)備與消毒手術(shù)人員手臂的準(zhǔn)備與消毒對防止手術(shù)創(chuàng)感染具有很重要的意義，手臂消毒不好就很難保證在無菌條件下進(jìn)行手術(shù)。手和臂的消毒方法如下：

手、臂的洗刷

用肥皂反復(fù)擦刷和用流水充分沖洗以對手臂進(jìn)行初步的機(jī)械性清潔處理。擦刷順序?yàn)橄葘χ讣卓p、指端進(jìn)行仔細(xì)地擦刷，然后按手指端、指間、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上順序擦刷，刷洗5～10min，然后用流水將肥皂沫充分洗去。

第十三頁，共321頁。手術(shù)人員手、臂的準(zhǔn)備與消毒手、臂的消毒將擦刷過的手臂浸泡在以下的化學(xué)藥品內(nèi)，可選用其中之一種進(jìn)行浸泡。

1.70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前應(yīng)將手、臂上的水分試干，以免沖淡酒精濃度。

2.0.1%新潔爾滅溶液：浸泡5min，也可用同樣濃度的洗必泰或杜米芬溶液進(jìn)行手、臂的消毒。浸泡完畢后，用無菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2%碘酊涂擦甲緣、指端后，再用70%酒精脫碘穿手術(shù)衣和戴滅菌手套；用新潔爾滅浸泡消毒后的手臂，自然干燥后穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣時用兩手拎起衣領(lǐng)部，放于胸前將衣服向上抖動，雙手趁機(jī)伸入上衣的兩衣袖內(nèi)，助手協(xié)助手術(shù)人員在背后記上衣帶，然后再載滅菌手套，雙手放在胸前輕輕舉起妥善保護(hù)手臂,準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

第十四頁，共321頁。動物術(shù)部的準(zhǔn)備與消毒術(shù)部準(zhǔn)備通常分為三個步驟：術(shù)部除毛家畜的被毛濃密，容易沾染污物，并藏有大量的微生物。因此手術(shù)前必須用肥皂水刷洗術(shù)部及周圍大面積的被毛，然后剃毛。剃毛的范圍要超出切口周圍20～25cm，小動物可在10～15cm的范圍。剃完毛后，用肥皂反復(fù)擦刷并用清水沖凈，最后用滅菌紗布拭干。術(shù)部消毒

術(shù)部的皮膚消毒，最常用的藥物是5%碘酊和70%酒精，在消毒時要注意：無菌手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，如是已感染的創(chuàng)口，則應(yīng)由較清潔處向患處。

第十五頁，共321頁。動物術(shù)部的準(zhǔn)備與消毒消毒的范圍要相當(dāng)于剃毛區(qū)。碘酊消毒后必須稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精將碘酊擦去，以免碘沾及手術(shù)器械，帶入創(chuàng)內(nèi)造成不必要的刺激。

對口腔、鼻腔、陰道、肛門等處粘膜的消毒不可使用碘酊，可用0.1%新潔爾滅、高錳酸鉀、利凡諾溶液；眼結(jié)膜多用2%～4%硼酸溶液消毒；蹄部手術(shù)用2%煤酚皂溶液蹄浴。術(shù)部隔離

采用大塊有孔手術(shù)巾覆蓋于手術(shù)區(qū)，僅在中間露出切口部位，使術(shù)部與周圍完全隔離。

在全身麻醉側(cè)臥保定下進(jìn)行手術(shù)時,可用四塊創(chuàng)單隔離術(shù)部.第十六頁，共321頁。（二）麻醉法１.全身麻醉２.局部麻醉表面麻醉浸潤麻醉傳導(dǎo)麻醉脊髓麻醉第十七頁，共321頁。麻醉

局部麻醉及全身麻醉局部麻醉

利用某些藥物有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，從而使其分布的或支配的相應(yīng)局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法，稱為局部麻醉。

第十八頁，共321頁。常用的局部麻醉藥鹽酸普魯卡因：注入組織后1～3min出現(xiàn)麻醉，一次量可維持0.5～1小時左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。臨床上應(yīng)用0.5%—1%進(jìn)行局部浸潤麻醉，2%～5%的做傳導(dǎo)麻醉；2%～3%作脊髓麻醉；4%～5%進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉。鹽酸利多卡因：本品局部麻醉強(qiáng)度和毒性在1%濃度以下時，與普魯卡因相似，在2%濃度以上時，其麻醉強(qiáng)度增強(qiáng)至二倍，并有較強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散性，作用出現(xiàn)的時間快。能持久，一次給藥量可維持1h以上。所用濃度：局部浸潤麻醉0.25%～0.5%；神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉2%；表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉為2%。鹽酸丁卡因：本品麻醉作用強(qiáng)、作用迅速，并具有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普魯卡因大12～15倍，麻醉強(qiáng)度大10倍，表面麻醉強(qiáng)度比利多卡因大10倍，點(diǎn)眼時不散大瞳孔，不防礙角膜愈合，因此該藥常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。

第十九頁，共321頁。常用的局部麻醉方法表面麻醉：利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉。麻醉部位及濃度：眼結(jié)膜及角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口、直腸粘膜用1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因，一般每隔5min用藥一次，共用2～3次。使用方法是將該藥滴入術(shù)部或填塞、噴霧于術(shù)部。

第二十頁，共321頁。局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射，阻滯神經(jīng)末梢，稱局部浸潤麻醉。常用濃度為0.5%～1%鹽酸普魯卡因。麻醉方法是將針頭插至皮下，邊注藥邊推進(jìn)針頭至所需的深度及長度。分為直線浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤、分層浸潤。

第二十一頁，共321頁。傳導(dǎo)麻醉（神經(jīng)阻滯）在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉。使用濃度為2%鹽酸利多卡因或2%～3%鹽酸普魯卡因，所用濃度及用量與所麻醉的神經(jīng)大小成正比。傳導(dǎo)麻醉種類很多，要求掌握被麻醉神經(jīng)干的位置、外部投影等局部解剖知識并熟悉操作的技術(shù)，才能正確作好傳導(dǎo)麻醉?，F(xiàn)以牛腰旁神經(jīng)與椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉為例介紹。

第二十二頁，共321頁。腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉是同時傳導(dǎo)麻醉最后肋間神經(jīng)、髂下腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，因而確定3個刺入點(diǎn)。最后肋間神經(jīng)刺入點(diǎn)：馬、牛刺入點(diǎn)相同。用手觸摸第一腰椎橫突，游離端前角，垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角骨面，將針尖沿前角骨緣，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%鹽酸普魯卡因液10ml，以麻醉最后肋間神經(jīng)的腹支。注射時應(yīng)左右擺動針頭，使藥液擴(kuò)散面擴(kuò)大。然后提針至皮下，再注入10ml藥液，以麻醉最后肋間神經(jīng)的淺支。營養(yǎng)良好的動物也可在最后肋骨后緣2.5cm、距脊中線12cm處進(jìn)針。

髂下腹神經(jīng)的刺入點(diǎn)：馬、牛刺入點(diǎn)相同，用手觸摸第二腰椎橫突游離端后角，垂直皮膚刺入進(jìn)針，深達(dá)橫突骨面，將針沿橫突后角骨緣，再向下刺入0.5～1cm；注射藥液10ml，然后將針退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神經(jīng)淺支。

髂腹股溝神經(jīng)刺入點(diǎn)：馬與牛的刺入部位不同。馬在第二腰椎橫突游離端后角進(jìn)針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進(jìn)針，其操作方法和藥液注入量同上。

第二十三頁，共321頁。椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉是麻醉最后肋間神經(jīng)和第一、二腰神經(jīng)自椎管的椎間孔出口處的神經(jīng)，麻醉藥可阻斷該神經(jīng)及交感神經(jīng)的交通支連接處。此麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)是，可使更廣泛的腹壁感覺消失，使相應(yīng)的內(nèi)臟器官傳導(dǎo)暫停，刺入點(diǎn)較易確定，麻醉時間可持續(xù)2小時左右。

馬、牛最后肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉刺入點(diǎn)：用手觸摸最后肋骨后緣，距背中線5～7㎝處垂直進(jìn)針，在皮下先注射3%鹽酸普魯卡因3～5ml，使刺入點(diǎn)麻醉，以防刺針時因動物騷動而折斷針頭。然后向前刺達(dá)最后肋骨后緣的肋骨與脊椎結(jié)合處，針刺達(dá)6～8㎝深，針尖抵達(dá)肋骨結(jié)節(jié)，將針后退0.5～1.0㎝，再將針頭滑過肋骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣，并再進(jìn)針2㎝，穿過腰椎橫突間韌帶，即達(dá)神經(jīng)干，注射藥液15～20ml。

馬、牛第一腰神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉刺入點(diǎn)：在第一腰椎橫突后緣，距背中線5㎝處為刺入點(diǎn)，垂直進(jìn)針5～7㎝，當(dāng)針抵達(dá)橫突基部骨后緣，略向后退針，并滑過骨后緣向深部進(jìn)針0.5㎝，注射藥液15～20ml。

馬、牛第二腰神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉刺入點(diǎn)：在第二腰椎橫突后緣確定，操作方法同第一腰神經(jīng)。

第二十四頁，共321頁。全身麻醉動物在全身麻醉時會形成特有的麻醉狀態(tài)，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、無痛、肌肉松弛、意識消失等。在全身麻醉下，對動物可以進(jìn)行比較復(fù)雜的和難度較大的手術(shù)。臨床上常采用非吸入性全身麻醉，該種麻醉方法操作簡便，不需特殊的設(shè)備，不出現(xiàn)興奮期，比較安全。缺點(diǎn)是需要嚴(yán)格掌握用藥劑量，麻醉深度和麻醉持續(xù)時間不易靈活掌握。給藥途徑有多種：如靜脈內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔內(nèi)注射、口服及直腸內(nèi)灌注等。

第二十五頁，共321頁。常用的非吸入性全身麻醉藥隆朋：為中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，此藥對反芻動物十分敏感，具有用量小、作用迅速、安全有效等特點(diǎn)，另外，對馬屬動物、犬科、貓科等小動物及野生動物也十分安全有效。目前我國獸醫(yī)臨床上隆朋類麻醉藥有：靜松靈、保定寧、麻保靜、速眠新（846）等，而以速眠新（846）為應(yīng)用范圍最廣的麻醉藥。氯胺酮：是一種較新的、快速作用的非巴比妥類麻醉藥，對大腦中樞的丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但對中樞的某些部位產(chǎn)生興奮。麻醉后顯示鎮(zhèn)靜作用，但受驚擾仍能醒覺并表現(xiàn)有意識反應(yīng)，這種特殊的麻醉狀態(tài)叫做“分離麻醉”。本品已在獸醫(yī)臨床上對犬、貓、野生動物、鴕鳥等進(jìn)行化學(xué)保定、基礎(chǔ)麻醉和全身麻醉。

第二十六頁，共321頁。常用的非吸入性全身麻醉藥水合氯醛：是馬屬動物全身麻醉的首選藥物。靜脈、口服及直腸給藥都可對動物進(jìn)行麻醉，具有使用方便、安全、價格便宜等特點(diǎn)。該藥是良好的催眠劑，大劑量會抑制延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞，引起呼吸抑制、血壓下降。麻醉劑量5～6g/50kg體重與中毒劑量10～15g/50kg體重相差不很大，故麻醉不宜過深。靜脈注射的濃度為5%～10%，嚴(yán)防漏于皮下。本品內(nèi)服或灌腸時應(yīng)配成加有粘糊劑的1%～3%的溶液，以減少對胃腸粘膜的刺激。反芻動物麻醉后常引起流涎或瘤胃內(nèi)容物返流，故安全性差，用時先注射硫酸阿托品，多采用淺麻醉劑量。

第二十七頁，共321頁。常用的非吸入性全身麻醉藥巴比妥類麻醉藥：臨床所用巴比妥類藥物根據(jù)其作用時限不同，可以分成四大類別，即長、中、短和超短時作用四種，而做為臨床麻醉使用的為短時或超短時作用型的。該類藥可以少量多次給藥做為維持麻醉之用。因其有較強(qiáng)的抑制呼吸中樞和抑制心肌作用，在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算用量，嚴(yán)防過量導(dǎo)致動物死亡。反芻獸和豬使用時可引起唾液腺及支氣管腺的分泌，在麻醉前必須給予阿托品。常用的有硫賁妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉。

第二十八頁，共321頁。麻醉

麻醉藥的臨床應(yīng)用速眠新（846）麻醉注射液

廣泛應(yīng)用于犬科動物、貓科動物、反芻動物，也可用于馬屬動物。該藥具有廣泛的鎮(zhèn)痛、制動確實(shí)、誘導(dǎo)和蘇醒平穩(wěn)等特點(diǎn)。為了減少唾液腺及支氣管腺體的分泌，在麻醉前10～15min皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg體重。如果手術(shù)時間較長，可用速眠新追加麻醉。

牛速眠新麻醉用藥后經(jīng)3～7min動物表現(xiàn)安靜、嗜眠、頭頸下垂、眼半閉、并開始流涎，站立不穩(wěn)而自然臥地，頭頸部扭向軀體一側(cè)，全身肌肉松弛，痛覺消失。用針刺激皮膚無反應(yīng)。

劑量：中等體形黃牛站立保定下進(jìn)行手術(shù)0.8～1ml/頭，奶牛站立保定下進(jìn)行手術(shù)1.5～4.0ml/頭。側(cè)臥保定下進(jìn)行手術(shù)，山東黃牛1.5～2.0ml/頭，奶牛3.0～6.0ml/頭。

第二十九頁，共321頁。麻醉

麻醉藥的臨床應(yīng)用犬速眠新麻醉在犬科動物給藥后4～7min內(nèi)有嘔吐表現(xiàn)（特別是當(dāng)胃內(nèi)容充滿情況下），但當(dāng)胃內(nèi)空虛時則不表現(xiàn)嘔吐,表現(xiàn)安靜,后來臥地,全身肌肉松弛,無痛,遍及全身，表明已隨之進(jìn)入麻醉狀態(tài)，一般維持1h以上。

劑量：犬科動物0.1～0.15ml/kg體重，貓科動物比犬科動物稍大些，一般為0.15～0.3ml/kg體重。

手術(shù)結(jié)束后需要動物蘇醒時，可用速眠新的拮抗劑－－速醒靈靜脈注射，注射劑量應(yīng)與速眠新的麻醉劑量相等，注射后1～1.5min動物蘇醒。

第三十頁，共321頁。麻醉

麻醉藥的臨床應(yīng)用水合氯醛一般采用靜脈注射。用生理鹽水或葡萄糖生理鹽水配成5～10%溶液進(jìn)行靜脈注射。麻醉劑量為：淺麻醉6～8g/100kg體重，中麻醉8～10g/100kg體重，深麻醉10～12g/100kg體重?，F(xiàn)對馬進(jìn)行水合氯醛麻醉，用水合氯醛硫酸鎂注射液，裝入無菌瓶內(nèi)，排凈輸液管內(nèi)氣泡，然后準(zhǔn)備注射。開始靜脈注射時在六柱欄內(nèi)進(jìn)行，待注入總量的1/3量后，將動物牽出六柱欄外，進(jìn)入手術(shù)場地，繼續(xù)注藥，待動物倒地后繼續(xù)注入剩余部分藥量。

進(jìn)入麻醉后，麻醉人員應(yīng)檢查動物的各種反射，如眼瞼反射、肛門反射、蹄冠反射等，注意檢查瞳孔的大小，心律和呼吸節(jié)律，全身肌肉松弛狀態(tài)，并把舌頭拉出口外，用紗布保護(hù)。

麻醉后的護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，若動物尚未醒覺，應(yīng)安排工作人員妥善看守，并檢查動物心跳、呼吸有無異常，若發(fā)現(xiàn)心跳變慢變?nèi)酰瑧?yīng)盡早靜脈注射含糖鹽水和強(qiáng)心劑，動物在蘇醒的初期，由于動物還處于朦朧狀態(tài)，四肢站立不穩(wěn)，應(yīng)由工作人員扶助動物以防摔傷。麻醉后的動物體溫降低，應(yīng)注意保溫。麻醉蘇醒后3～4h內(nèi)禁止飲水和吃草，以防造成誤咽。

第三十一頁，共321頁。麻醉

麻醉藥的臨床應(yīng)用硫賁妥鈉靜脈注射應(yīng)配成5%溶液，牛的劑量10～15mg/kg體重，羊15～20mg/kg體重，豬10～25mg/kg體重，先以其總量的1/2～2/3于20～30s內(nèi)靜脈快速推注，然后觀察2～3min，觀察麻醉體征的變化，如果麻醉深度不夠，再靜注剩余量，并隨時觀察麻醉表現(xiàn)，如果在注射中動物出現(xiàn)呼吸停止，一般經(jīng)15～20s后可自行恢復(fù)，或有時稍加人工呼吸即可恢復(fù)正常。該麻醉方法常用在吸入麻醉之前的氣管插管過程中進(jìn)行。

第三十二頁，共321頁。（三）組織分離法

１.緊張切開２.皺襞切開第三十三頁，共321頁。組織切開-常用手術(shù)器械及應(yīng)用手術(shù)刀:刀柄常用4、6、8號，可安裝19、20、21、22、23、24號刀片。執(zhí)刀的姿勢有指壓式、執(zhí)筆式、全握式及反挑式。手術(shù)中常用指壓式和執(zhí)筆式。手術(shù)剪：用于分離和剪斷組織，另一種用于剪線用。執(zhí)手術(shù)剪姿勢。止血鉗：用于夾持手術(shù)中的出血血管或出血點(diǎn)。第三十四頁，共321頁。常用手術(shù)器械及應(yīng)用手術(shù)鑷：用于夾持或穩(wěn)定或提起組織以利切開組織的縫合，有不同長度的手術(shù)鑷，尖端分為有齒及無齒，又有長型、短型、尖頭、鈍頭之分，應(yīng)注意選擇。用手術(shù)鑷的姿勢。

持針鉗：用于夾持縫針縫合組織?？p合針：用于縫合組織或貫穿結(jié)扎?？p合針分為直形、1/2弧形、3/8弧形和半彎形，針尖端又分為圓柱形、彎三角形。直形圓針用于縫合胃腸、子宮、膀胱，彎圓形縫針用于縫合肌肉、腹膜等軟組織，彎三角形針用于縫合皮膚、腱、筋膜等硬組織。

第三十五頁，共321頁。常用手術(shù)器械及應(yīng)用牽開器：又稱拉鉤，用于牽開或顯露深部組織，以利于手術(shù)操作。巾鉗：固定手術(shù)巾。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動，以避免手術(shù)器械與術(shù)部接觸。腸鉗：用于腸管手術(shù)，阻斷腸內(nèi)容物的移動、溢出或腸壁出血。

第三十六頁，共321頁。組織切開與組織分離組織切開是顯露手術(shù)的重要步驟。淺表部位手術(shù)切口可直接位于病變部位上或其附近。深部切口，應(yīng)根據(jù)局部解剖特點(diǎn)，在盡量減少組織損傷的前提下做到充分顯露術(shù)野。組織分離是顯露深部組織和游離病變組織的重要步驟。分離的范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行。分離的操作方法分為銳性分離和鈍性分離。銳性分離用刀或剪進(jìn)行。用刀分離時，用刀沿組織間隙作垂直的切開。用剪刀分離時應(yīng)將剪刀伸入組織間隙進(jìn)行短距離的剪開。鈍性分離是指用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進(jìn)行，通常用于肌肉、筋膜和良性腫瘤的分離。

第三十七頁，共321頁。軟組織切開皮膚切開：分為緊張切開和皺襞切開。

1.緊張切開，對皮膚活動性比較大，切皮時易造成皮膚切口和皮下組織切口不一致。為了防止上述現(xiàn)象的發(fā)生，較大的皮膚切口應(yīng)由術(shù)者和助手用手在切口兩邊或上、下將皮膚固定），或由術(shù)者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定，手術(shù)刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開皮膚所需長度。切開時可以補(bǔ)充運(yùn)刀，但要避免多次切割，重復(fù)刀痕，以免切口邊緣參差不齊，影響切口緣對合和愈合。

第三十八頁，共321頁。軟組織切開2.皺襞切開，在切口的下面有大血管、大神經(jīng)、分泌管和重要臟器，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確且不誤傷其下部組織，術(shù)者與助手應(yīng)在預(yù)定切開線兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進(jìn)行垂直切開。在手術(shù)過程中，皮膚切口通常為直線形，但也可根據(jù)手術(shù)需要，也可做梭形切開、“∩”形或“U”、“T”“十”形切開。

第三十九頁，共321頁。軟組織切開皮下組織分離：多采用鈍性分離。筋膜和腱膜的分離：用刀在其中央切一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織分開，沿切開線剪開筋膜。肌肉的分離：沿肌纖維鈍性分離。當(dāng)鈍性分離切口不能充分顯露時也可進(jìn)行銳性切開。腹膜的分離：用鑷子或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或鑷子插入切口內(nèi)，在其導(dǎo)引下用手術(shù)刀或手術(shù)剪切開。腸管切開：一般在腸管的縱帶上或?qū)δc系膜側(cè)縱行切開。

第四十頁，共321頁。硬組織切開骨組織：首先切開骨膜，然后再分離骨膜，盡可能完整地保存健康部分，以利骨組織愈合，骨膜切開可做成“十”、“I”形，骨膜分離后的骨組織可用骨剪或骨鋸鋸斷。蹄和角質(zhì)分離：可用蹄刀、刮蹄刀進(jìn)行蹄部手術(shù)；截斷牛羊的角時可用骨鋸或斷角器。

第四十一頁，共321頁。（四）止血法

１、預(yù)防性止血２.術(shù)中止血壓迫止血鉗夾止血結(jié)扎止血燒烙止血第四十二頁，共321頁。止血壓迫止血是用紗布或止血海綿壓迫出血部位，以清除術(shù)部血液，辨清出血的出血點(diǎn)，以便進(jìn)行止血。在毛細(xì)血管滲血和小血管出血時，經(jīng)壓迫片刻，出血即可停止。在壓迫止血時，必須是按壓，不可用擦拭，以免損傷組織或使血栓脫落。鉗夾止血用止血鉗夾住血管的斷端，鉗夾的方向應(yīng)與血管垂直。夾的組織要少，切不可做大面積鉗夾。鉗夾捻轉(zhuǎn)止血

用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗1—2周，松開止血鉗，則斷端血管閉合止血。

第四十三頁，共321頁。止血鉗夾結(jié)扎止血

分為單純結(jié)扎和貫穿結(jié)扎止血法。創(chuàng)內(nèi)留鉗止血

用止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并將止血鉗留在創(chuàng)內(nèi)一段時間，從幾個h到幾十個h。填塞止血

本法適用于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結(jié)扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的手術(shù)創(chuàng)腔內(nèi)，壓迫出血部以達(dá)止血目的。

第四十四頁，共321頁。（五）縫合法

１.縫合材料２.縫合方法結(jié)節(jié)縫合連續(xù)縫合內(nèi)翻縫合荷包縫合３.打結(jié)徒手打結(jié)器械打結(jié)４.縫合的原則與注意事項(xiàng)５.縫線的拆除第四十五頁，共321頁?？p合將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。愈合是否良好與縫合的方法及操作技術(shù)關(guān)系密切，因此應(yīng)掌握縫合的基本知識。縫合時應(yīng)掌握下列原則：應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無生機(jī)的組織；縫合針刺入與穿出應(yīng)彼此相對，針距相等；無菌手術(shù)創(chuàng)應(yīng)密閉縫合，化膿創(chuàng)不可縫合；打結(jié)時要適當(dāng)收緊，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相對合，皮膚創(chuàng)緣不得內(nèi)翻，經(jīng)縫合后的創(chuàng)內(nèi)不得留有死腔?？p合后的創(chuàng)口若出現(xiàn)感染化膿應(yīng)及時拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。

第四十六頁，共321頁。打結(jié)打結(jié)是外科手術(shù)基本操作之一，應(yīng)熟練掌握。結(jié)的種類：常用的有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)，。打結(jié)方法：單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。

第四十七頁，共321頁。縫合種類與方法單純間斷縫合或結(jié)節(jié)縫合每縫合一針，打一個結(jié)，縫合要求創(chuàng)緣要密切對合。常用于皮膚及張力較大的肌肉或腱膜的縫合。單純連續(xù)縫合用一條長縫線自始自終連續(xù)地縫合一個切口，最后打結(jié)。常用于空腔臟器、腹膜及肌肉等縫合。

第四十八頁，共321頁。內(nèi)翻縫合用于胃、腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。倫勃特氏縫合是胃腸手術(shù)縫合的常用方法，分為間斷和連續(xù)兩種，常用間斷倫勃特縫合。間斷倫勃特縫合，是縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對合，用于胃腸道外層縫合。連續(xù)倫勃特縫合，于切口的一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合?？的藸柺峡p合

又稱為全層連續(xù)內(nèi)翻水平（或垂直）褥式縫合，針要穿透全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時，則被縫合的組織切面翻向腔內(nèi)，多用于胃、腸、子宮壁的縫合。

第四十九頁，共321頁。內(nèi)翻縫合荷包縫合

即作環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合，用于胃、腸壁小范圍內(nèi)翻縫合，還用于胃、腸、膀胱、膽囊造瘺插管的引流固定縫合。水平鈕扣縫合

常用于疝輪的縫合。針從創(chuàng)口一側(cè)進(jìn)針，創(chuàng)口另一側(cè)出針，在出針旁0.5～1.0cm處進(jìn)針，返回到原進(jìn)針側(cè)創(chuàng)口外出針，拉緊打結(jié)后暴露于創(chuàng)外兩邊的縫線呈平行狀態(tài)，創(chuàng)緣對合良好。

第五十頁，共321頁。拆線是指拆除皮膚縫線?？p線拆除時間是在術(shù)后10～12天。凡營養(yǎng)不良、貧血、老齡家畜，縫合部位張力大，活動性大的部位可適當(dāng)延長拆線時間，但時間不能太長，時間太長不拆線，縫線處可引起化膿感染。拆線方法是用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，并向線結(jié)一側(cè)牽引,剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷，隨即拉出縫線，再次用碘酊消毒。

第五十一頁，共321頁。公畜去勢術(shù)－公豬去勢術(shù)去勢年齡去勢年齡3～4周齡最為適合，大公豬不受年齡的限制，對陰囊疝可結(jié)合去勢治療。去勢方法

一般不麻醉，左側(cè)橫臥保定，豬背向術(shù)者，術(shù)者用左腳踩住豬頸部，右腳踩住豬尾根。切口定位在陰囊縫際兩側(cè)平行陰囊縫際。術(shù)者左手手臂部按壓豬右后肢股部后方，使該后肢向上緊貼腹壁以充分顯露睪丸。用左手中指、食指和拇指捏住陰囊頸部，把睪丸推擠入陰囊底部，使陰囊皮膚緊張，固定好睪丸。右手持刀，在陰囊縫際兩側(cè)1—1.5cm處平行縫際切開陰囊皮膚和總鞘膜。顯露出睪丸。術(shù)者食指和拇指捏住陰囊韌帶與附睪尾連接部，剪開附睪尾韌帶，向上撕開睪丸系膜，充分顯露精索。

第五十二頁，共321頁。公豬去勢術(shù)去掉睪丸的方法常用兩種：小公豬可用理斷法去掉睪丸，理斷精索時，要耐心，要反復(fù)向精索的近心端理，直至把精索理斷。嚴(yán)禁將精索拉斷或用刀切斷，也要避免理幾下就斷，過早理斷，都會造成精索斷端的出血，這種出血因精索斷端縮入腹股管溝內(nèi)環(huán)內(nèi)，向腹腔內(nèi)出血，畜主不易察覺，一旦發(fā)現(xiàn)多為時已晚，應(yīng)特別注意理斷的手法，即反復(fù)多次的理。大公豬對精索用縫線貫穿結(jié)扎后去掉睪丸。在用縫線結(jié)扎精索時，在打完第1個結(jié)扣后，助手用止血鉗鉗夾結(jié)扣處，術(shù)者再打第2個結(jié)扣，當(dāng)?shù)?個結(jié)扣快打完時，才松去止血鉗，這種打結(jié)打好后不會松脫，以確保術(shù)后不出血。然后按同法去掉另一側(cè)睪丸。切口用碘酊消毒后，切口不縫合，松解保定。

第五十三頁，共321頁。公牛、公羊去勢術(shù)去勢年齡

役用公牛在1-2歲去勢，肉用牛則在3～6個月齡去勢。公羊在4～6周齡去勢，也有在2～3日齡去勢的。手術(shù)方法

分為無血去勢法和開放式露睪去勢法。

無血去勢法

采用無血去勢鉗去勢，安全有效。無血去勢鉗去勢，牛在六柱欄內(nèi)站立保定，將前后擋帶系牢，防止牛前沖和后退，壓好頸部帶以防牛跳躍。保定人員一手抓牛鼻鉗，另一人將牛尾拉向體側(cè)。

第五十四頁，共321頁。公牛、公羊去勢術(shù)術(shù)者用手抓住牛陰囊頸部，將睪丸擠到陰囊底部，將精索推擠到陰囊頸外側(cè)，并用長柄精索固定鉗夾在精索內(nèi)側(cè)皮膚上，以防精索在皮下滑動。用2%碘酊消毒精索部皮膚，然后助手將無血去勢鉗鉗嘴張開，夾在精索固定鉗固定點(diǎn)上方3～5cm處，助手緩緩合攏鉗柄，術(shù)者確定精索確實(shí)在兩鉗嘴之間時，助手用力合攏鉗柄，即可聽到“咯吧”聲，表明精索已被挫滅。鉗柄合攏后停留1～1.5min，再松開鉗嘴，于其下方1.5～2.0cm的精索上鉗夾第二道。另側(cè)的精索同樣處理。鉗夾部皮膚用碘酊消毒。術(shù)后不需治療和特殊護(hù)理。開放式露睪去勢法

參考公豬去勢法。

第五十五頁，共321頁。公犬去勢術(shù)適應(yīng)癥

用于睪丸癌或經(jīng)一般治療無效的睪丸炎癥；兩側(cè)睪丸都摘除用于良性前列腺肥大和絕育。去勢術(shù)又用于改變公犬的不良習(xí)慣，如發(fā)情時的野外游走，和別的公犬咬斗、尿的標(biāo)記等。保定與麻醉

用速眠新（846）麻醉注射液進(jìn)行全身麻醉，仰臥保定，兩后肢向后外方伸展固定，充分顯露陰囊部。術(shù)式

術(shù)者將二個睪丸推擠到陰囊底部的最低部位，固定睪丸防止縮回或移位，術(shù)者用刀在陰囊縫際向前的腹中線上，切開皮膚，依次切開皮下組織。食指、中指推頂陰囊后方，使睪丸連同鞘膜向切口內(nèi)突出繃緊。術(shù)者固定睪丸，切開鞘膜，使睪丸從鞘膜切口內(nèi)露出。術(shù)者左手抓住睪丸，右手用止血鉗夾住附睪尾韌帶，并將其從附睪尾部撕下，附睪尾韌帶的斷端隨即用止血鉗夾閉。左手繼續(xù)牽引睪丸，右手向上撕開睪丸系膜，充分顯露精索。

第五十六頁，共321頁。公犬去勢術(shù)用三鉗法去掉睪丸。在精索近心端鉗夾第一把止血鉗，在該鉗的近睪丸側(cè)的精索上，鉗夾第二、第三把止血鉗。結(jié)扎精索用7號絲線，緊靠第一把止血鉗鉗夾精索近心端處進(jìn)行結(jié)扎，當(dāng)?shù)谝粋€結(jié)扣接近打緊時，松去第一把止血鉗，并使線結(jié)恰位于第一把止血鉗的精索壓痕處，然后打緊第二個結(jié)扣，完成精索的結(jié)扎，剪去線尾。

在第二與第三把鉗夾精索止血鉗之間，切斷精索。用鑷子夾持少許精索斷端組織，松開第二把止血鉗，觀察精索斷端有無出血，在確認(rèn)精索無出血時，方可松開鑷子，精索斷端回縮入鞘膜管內(nèi)。在同一皮膚切口內(nèi)，按上述方法，切除另一側(cè)睪丸?？p合陰囊切口，第一層間斷縫合或連續(xù)縫合皮下組織，第二層為采用表皮下縫合皮膚。術(shù)后不再拆線。

第五十七頁，共321頁。豬的卵巢摘除術(shù)小挑花（卵巢子宮切除術(shù)）適用于2個月齡以內(nèi)，體重15kg以下的小母豬，術(shù)前禁飼8～12h。

１.保定術(shù)者左手提起小母豬的左后肢，右手抓住豬左膝前皺襞，左右擺動豬體，將豬體呈右側(cè)臥，豬頭在術(shù)者右側(cè)，尾在術(shù)者左側(cè)，背向術(shù)者。術(shù)者右腳踩住豬的頸部，限制豬頭活動，豬的左后肢向后伸直，肢背面朝上，術(shù)者左腳踩住豬左后肢跖部，使豬的頭、頸、胸部側(cè)臥，腹部呈仰臥姿勢，豬從下頜到左后肢膝關(guān)節(jié)部構(gòu)成一斜對直線。術(shù)者呈“騎馬蹲檔式”，使身體重心落在兩腳上，小豬被腳牢固地固定。

第五十八頁，共321頁。小挑花2.切口定位左側(cè)髖結(jié)節(jié)定位法：術(shù)者左手中指頂住左側(cè)髖結(jié)節(jié)，然后以拇指壓迫同側(cè)腹壁，向中指頂住的左側(cè)髖結(jié)節(jié)方向垂直用力下壓，使左手拇指與中指所頂住的髖結(jié)節(jié)盡可能接近。此切口恰在拇指壓迫點(diǎn)的近乳頭側(cè),即髖結(jié)節(jié)向左列乳頭方向引的一條垂線上，距左列乳頭緣2～3cm處的垂直線上。以左側(cè)薦骨岬定位法：最后腰椎窩與薦椎結(jié)合處的左側(cè)薦骨岬在椎體的腹側(cè)面形成一個小“隆起”，它可作為定位標(biāo)志。豬保定后，術(shù)者拇指將豬的膝皺襞拉向術(shù)者，俗稱“外剝皺襞”，然后在膝皺襞向腹中線劃的一條假想垂線上，距左側(cè)乳頭2～3cm處，術(shù)者左手拇指盡量沿腰肌向體軸的垂直方向下壓，探摸“隆起”，俗稱“內(nèi)摸隆起”，拇指緊壓在隆起上，此時拇指壓迫點(diǎn)近乳頭側(cè)即為術(shù)部。

第五十九頁，共321頁。小挑花3.術(shù)式

術(shù)者左手拇指下壓術(shù)部的同時，右手持小挑刀，切口與體軸平行，用刀垂直切開皮膚、腹肌和腹膜，小挑刀一旦切透腹膜，進(jìn)刀的阻力則突然消失，并從切口內(nèi)隨之流出腹水，則應(yīng)停止進(jìn)刀。在退出小挑刀時，將刀旋轉(zhuǎn)90°角，以開張腹壁切口，子宮角隨即涌出切口外。術(shù)者左手拇指、食指捏住涌出的子宮角，并用手指背面下壓腹壁，切忌左手拇指抬起。兩手拇指、食指交替用力下壓腹壁的同時，用手指向外拔動導(dǎo)游子宮角，直至兩側(cè)卵巢子宮角及子宮體都被導(dǎo)游出之后，一手抓住卵巢、子宮角，另一只手持小挑刀切斷子宮體，然后兩手抓住子宮體、子宮角及卵巢將其撕斷，將卵巢、子宮全摘除。用碘酊消毒切口，切口不縫合。術(shù)者提起豬的后肢使豬頭下垂，并稍微擺動一下豬體后松解保定，讓豬自由活動，即可轉(zhuǎn)入正常飼喂。

第六十頁，共321頁。大挑花（單純卵巢摘除術(shù)）適用于3月齡以上、體重在17kg以上的母豬。在發(fā)情期不進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁飼6h以上，閹割用具為大挑刀。

1.保定左側(cè)臥，術(shù)者位于豬的背側(cè)，用右腳踩住豬頸部，助手保定豬兩后肢并向后下方伸直。

2.手術(shù)通路肷部三角區(qū)中央切口：適合較小或瘦弱的豬只。

髖結(jié)節(jié)向腹下作垂線，將垂線分成三等分，下1/3與中1/3交界處稍前方為術(shù)部，適用于豬體較大或膘肥的豬只。

第六十一頁，共321頁。大挑花3.術(shù)式

術(shù)部按常規(guī)消毒，術(shù)者手消毒后,左手食指按壓在術(shù)部，右手持刀在術(shù)部作半月形切口，長約3～4cm。左手食指伸入皮膚切口內(nèi)，垂直地鈍性刺透腹肌和腹膜。術(shù)者左手中指與無名指下壓腹壁，食指在腹腔內(nèi)探查卵巢。卵巢一般在第二腰椎下方骨盆腔入口處兩旁，先探查上方卵巢，用食指端鉤住卵巢懸吊韌帶，將卵巢拉向切口處，右手將大挑刀柄伸入切口內(nèi)，將鉤端與左手食指指端相對應(yīng)，鉤取卵巢懸吊韌帶，將卵巢拉出切口外。術(shù)者左手食指迅即伸入切口內(nèi)，并繼續(xù)探查對側(cè)的另一個卵巢，借助手指堵住切口以防卵巢回縮入腹腔內(nèi)，并用同法取出另側(cè)的卵巢。兩側(cè)卵巢都引出切口后，對卵巢懸吊韌帶用縫線結(jié)扎或止血鉗捻轉(zhuǎn)法去掉卵巢。兩側(cè)卵巢都摘除后，術(shù)者食指再伸入切口內(nèi)將兩側(cè)子宮角還納回腹腔內(nèi)，然后全層縫合腹壁切口。

第六十二頁，共321頁。母犬、母貓的卵巢子宮切除術(shù)適應(yīng)癥

犬的卵巢子宮切除術(shù)用于絕育和治療子宮積膿、生殖道腫瘤、乳腺腫瘤和增生癥，也用于治療糖尿病或因難產(chǎn)而伴發(fā)子宮壞死的情況。局部解剖

卵巢左右各一長約1㎝，通過卵巢懸吊韌帶附著在最后肋骨內(nèi)側(cè)腎臟后方的腹橫筋膜上。卵巢系膜內(nèi)分布有卵巢靜脈、動脈。子宮細(xì)長，由頸、體和兩個長的角構(gòu)成。子宮動脈分布在子宮體兩側(cè)，向前延伸到子宮闊韌帶上。

第六十三頁，共321頁。母犬、母貓的卵巢子宮切除術(shù)麻醉與保定

速眠新注射液肌肉注射，犬0.1～0.15ml/kg體重，貓0.15～0.3ml/kg體重進(jìn)行全身麻醉，仰臥保定。切口定位

臍后腹中線切口,切口長4～10㎝。手術(shù)方法

沿切開線切開皮膚及皮下組織，用組織鑷夾持腹中線并上提，右手持手術(shù)刀以外向運(yùn)刀切透腹壁,改用手術(shù)剪,嚴(yán)格沿腹中線剪開腹壁，顯露腹腔。

術(shù)者持卵巢子宮切除鉤或止血鉗或小挑刀柄伸入犬的腹腔內(nèi)，先探查右側(cè)子宮角，鉤端沿腹壁伸入腹腔背壁，當(dāng)鉤端到達(dá)腹腔脊背部時，將鉤旋轉(zhuǎn)180°角，鉤端再朝著腹壁面，向外鉤出子宮角。

術(shù)者手抓住子宮角，緩慢地向外牽引子宮角，顯露卵巢，持續(xù)均勻用力向切口外牽引子宮角和卵巢，顯露卵巢懸吊韌帶。

第六十四頁，共321頁。母犬、母貓的卵巢子宮切除術(shù)右手牽引子宮角，左手食指鈍性分離卵巢懸吊韌帶，充分顯露，分離時應(yīng)仔細(xì)，用手術(shù)剪在靠近懸吊韌帶的卵巢系膜上剪一個小口，經(jīng)此切口在卵巢懸吊韌帶上裝置三把止血鉗，用三鉗法截斷卵巢懸吊韌帶。

第一把止血鉗在緊靠卵巢的懸吊韌帶上鉗夾，依次在第一鉗的外側(cè)（即腎臟側(cè)）的懸吊韌帶上裝置第二把、第三把止血鉗，這樣就完全夾閉了卵巢懸吊韌帶內(nèi)的動靜脈血管。在第一與第二把止血鉗之間切斷卵巢懸吊韌帶，將右側(cè)子宮角和卵巢全部拉出切口外，在緊靠第三把止血鉗的近腎臟側(cè)的卵巢懸吊韌帶上，用4～7號絲線集束結(jié)扎卵巢懸吊韌帶的斷端，然后松去第三把止血鉗，剪去線尾。用鑷子夾持卵巢懸吊韌帶斷端的少許組織，再松開第二把止血鉗，在確信無出血的情況下松去鑷子，卵巢懸吊韌帶的斷端迅速縮入腹腔內(nèi)。

第六十五頁，共321頁。母犬、母貓的卵巢子宮切除術(shù)將右側(cè)子宮角完全拉出腹壁切口外，繼續(xù)導(dǎo)引出子宮體，從子宮體找到對側(cè)子宮角及卵巢，再按“三鉗法”結(jié)扎卵巢懸吊韌帶和切斷懸吊韌帶，值得注意的是在分離懸吊韌帶時，應(yīng)細(xì)心，防止扯斷，否則可招致不良后果。

切斷子宮體和完整摘除子宮與卵巢，兩側(cè)子宮體和卵巢都完全拉出切口外，顯露子宮體。成年犬子宮體兩側(cè)的子宮動脈應(yīng)進(jìn)行雙重結(jié)扎后切斷，然后再結(jié)扎子宮體并再切斷子宮體。對幼犬可將子宮體及其兩側(cè)的子宮動脈一起進(jìn)行集束結(jié)扎后切斷。子宮體切斷的部位：健康犬可在子宮體稍前方處切斷；當(dāng)子宮內(nèi)感染時，子宮體切斷的部位應(yīng)盡量靠后，以便盡量除去感染的子宮內(nèi)膜組織。腹壁切口按常規(guī)縫合。術(shù)后護(hù)理與治療

術(shù)后10～12天內(nèi)限制動物劇烈活動，手術(shù)切口用繃帶包扎，防止動物自身舐切口，術(shù)后8～10天拆線。

第六十六頁，共321頁。貓的卵巢子宮切除術(shù)保定麻醉與犬的相同，作腹中線切口，臍部與骨盆恥骨連線中點(diǎn)為切口中點(diǎn)，向前、向后切開4～8㎝。手術(shù)方法和犬的基本相同，因貓的體型小，手術(shù)應(yīng)更加細(xì)心，特別在分離結(jié)扎卵巢懸吊韌帶時防止撕斷，一旦斷了，很難找到斷端進(jìn)行結(jié)扎，因內(nèi)出血而導(dǎo)致預(yù)后不良。

第六十七頁，共321頁。剖腹產(chǎn)術(shù)

適應(yīng)癥

家畜分娩時，胎兒娩出受阻，經(jīng)產(chǎn)道助產(chǎn)或藥物催產(chǎn)都無效的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹產(chǎn)；在無菌動物也需剖腹產(chǎn)取出胎兒。當(dāng)子宮扭轉(zhuǎn)的動物，在保守療法整復(fù)扭轉(zhuǎn)的子宮無效時，或經(jīng)腹腔內(nèi)整復(fù)無效時，也需做剖腹產(chǎn)再整復(fù)扭轉(zhuǎn)的子宮。麻醉與保定

速眠新麻醉注射液肌肉注射，進(jìn)行全身麻醉，對全身情況惡化的動物可做局部麻醉。牛羊豬一般采用左側(cè)臥保定，當(dāng)牛羊的胎兒位于腹底壁偏左側(cè)時，可做右側(cè)臥保定；犬貓等動物采取仰臥保定。

第六十八頁，共321頁。切口定位1.牛羊的剖腹產(chǎn)切口有以下幾種：

右側(cè)乳靜脈與腹白線之間平行腹白線的切口：切口后端自乳房基部前緣向前作一平行腹白線的縱切口，切口長度25～30㎝，此切口距子宮較近，有利于拉出胎兒。

肋弓下斜切口：距肋骨弓20～25㎝處，平行肋弓做一后上前下的斜切口，此切口距離子宮較遠(yuǎn)，需將子宮向切口處移動后切開子宮拉出胎兒，優(yōu)點(diǎn)是閉合腹壁切口較腹底部切口容易。

右乳靜脈背面平行乳靜脈切口：此切口距胎兒較近，手術(shù)方便。

肷部中下切口：切口上端距腰椎橫突15～20㎝，向下作25～30㎝切口，此切口距離子宮較遠(yuǎn)，拉出胎兒困難，但閉合腹壁切口容易。

左側(cè)乳靜脈與腹白線之間平行腹白線切口：當(dāng)左側(cè)子宮角懷孕時，可做此切口，拉出胎兒操作方便，腸管不易從切口內(nèi)脫出。2.小動物剖腹產(chǎn)切口定位：臍后腹中線切口，切口長10～15㎝。

第六十九頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)切口定位：常采用右乳靜脈背面平行乳靜脈的水平切口。腹壁切開：術(shù)部按常規(guī)消毒后，切開皮膚及皮下組織，腹黃筋膜，腹直肌及腹橫肌并剪開腹膜，在切開線上的血管用鉗夾法和結(jié)扎法進(jìn)行止血。顯露腹腔后，術(shù)者手經(jīng)切口伸入腹腔內(nèi)，探查胎兒的位置及與切口最近的部位，以確定子宮切開的方法。

第七十頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)其次，術(shù)者手經(jīng)切口向骨盆方向入手，找到大網(wǎng)膜的網(wǎng)膜上隱窩，用手拉著網(wǎng)膜及其網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)的腸管，向切口的前方牽引，使網(wǎng)膜及腸管移入切口前方，并用生理鹽水紗布隔離，以防網(wǎng)膜和腸管向后復(fù)位，此時切口內(nèi)可充分顯露子宮及其子宮內(nèi)的胎兒。當(dāng)網(wǎng)膜不能向前方牽引時，可將大網(wǎng)膜切開，再用生理鹽水紗布將腸管向前方隔離后，顯露子宮。第三，術(shù)者手伸入腹腔用手托住懷孕的子宮向切口處移動，使子宮盡量與切口靠近，切口與子宮壁之間用生理鹽水紗布隔離，以防子宮切開后胎水流入腹腔。

第七十一頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)切開子宮拉出胎兒：在子宮的大彎上，作一長30㎝左右的切口，切開子宮時僅僅切開子宮壁，而不切開胎膜。為此，應(yīng)仔細(xì)而準(zhǔn)確，嚴(yán)防連同胎膜切開，否則羊水流出污染腹腔。切開子宮壁后，胎膜即從子宮壁切口內(nèi)膨出。若胎膜不從切口內(nèi)膨出，可能有以下兩種情況，一是沒有切透子宮壁，另一種是在分娩過程中胎水已完全排出了。在前一種情況下需再把沒有切透的子宮壁切透，切忌在沒有切透子宮壁的情況下，把子宮的粘膜層誤認(rèn)為胎膜，若進(jìn)行剝離可引起出血。

將切開的子宮壁與胎膜進(jìn)行鈍性分離，分離應(yīng)充分，切勿剝破胎膜，剝離胎膜的面積距子宮切口緣不少于15㎝。

第七十二頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)胎膜充分顯露后，用手術(shù)剪剪開胎膜，助手立即用雙手將胎膜向切口外牽引，類似翻衣領(lǐng)樣的動作，將胎膜向外翻轉(zhuǎn)，羊水經(jīng)胎膜流出體外，待羊水放完后，術(shù)者手伸入子宮腔內(nèi)，抓住胎兒的肢體，緩慢地向子宮切口外拉出，拉出胎兒需術(shù)者與助手相互配合好，嚴(yán)防在拉出胎兒時導(dǎo)致子宮壁的撕裂，嚴(yán)防腸管脫出腹腔外。在胎兒從子宮內(nèi)拉出的瞬間，告訴在場的人員用兩手掌壓迫牛的右腹部以增大牛的腹內(nèi)壓，以防胎兒拉出后由于腹內(nèi)壓的突然降低而引起腦貧血、虛脫等意外情況的發(fā)生。

第七十三頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)拉出胎兒后，若胎兒還存活，交畜主去護(hù)理，術(shù)者與助手立即拎起子宮壁切口，剝離胎膜，并盡量將胎膜剝離下來，若胎膜與子宮壁結(jié)合緊密不好剝離時，也可不剝離。用生理鹽水沖洗子宮壁及子宮腔，除去子宮腔內(nèi)的血凝塊及胎膜碎片，沖洗子宮壁上的污物后，向子宮腔內(nèi)撒入青霉素、鏈霉素，進(jìn)行子宮壁切口的縫合?？p合子宮：第一層用連續(xù)康乃爾氏縫合，縫合完畢，用生理鹽水沖洗子宮，再轉(zhuǎn)入第二層的連續(xù)倫巴特縫合?？p畢，再使用生理鹽水沖洗子宮壁，清理子宮壁與腹壁切口之間的填塞紗布后，將子宮還納回腹腔內(nèi)。

第七十四頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)縫合腹壁切口：拉出胎兒后，牛的腹內(nèi)壓減小了，腹壁切口都比較好閉合，若手術(shù)中間因瘤胃臌氣使腹內(nèi)壓增大閉合切口十分困難時，應(yīng)通過瘤胃穿刺放氣減壓或插胃管瘤胃減壓后再閉合腹壁切口。第一層對腹膜腹橫肌進(jìn)行連續(xù)縫合，第二層腹直肌連續(xù)縫合，第三層結(jié)節(jié)縫合腹黃筋膜，最后對皮膚及皮下組織進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，并打以結(jié)系繃帶。

第七十五頁，共321頁。奶牛剖腹產(chǎn)術(shù)術(shù)后護(hù)理與治療術(shù)后4～5天內(nèi)全身使用抗菌素，如青霉素、鏈霉素，以預(yù)防腹膜炎及子宮內(nèi)膜炎，在手術(shù)中胎衣未剝離者或未完全剝離下胎衣的牛，若術(shù)后12h尚未脫落者，應(yīng)采取措施，促進(jìn)胎衣脫落。剖腹產(chǎn)的牛一般采用藥物療法，促進(jìn)子宮收縮，腦垂體后葉素注射液或催產(chǎn)素注射液50～100單位，豬、羊10～50單位，小動物5～10單位，皮下或肌肉注射。也可用麥角新堿注射液，牛5～15mg，豬羊5～10mg，肌肉注射。也可靜脈注射10%氯化鈉注射液，牛300～500ml，豬羊100～150ml。

術(shù)后防止切口被污染，牛廄舍內(nèi)的糞便及時清掃，術(shù)后可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行牽騮運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。10～12天拆線。

第七十六頁，共321頁。小動物剖腹產(chǎn)手術(shù)手術(shù)方法于臍后腹中線上切開皮膚10～15㎝，切口應(yīng)嚴(yán)格地掌握在腹中線上，嚴(yán)禁偏向一側(cè)或損傷乳腺。切開皮膚后，用鑷子夾持皮下的豐厚脂肪組織，用手術(shù)剪剪除過多的皮下脂肪。術(shù)者用有齒鑷子提起腹白線，右手持手術(shù)刀用外向運(yùn)刀方式切透腹壁，改用手術(shù)剪擴(kuò)大腹壁切口。手術(shù)剪擴(kuò)大切口時，采用壓低剪柄抬高剪端的方式剪開腹壁，顯露腹腔。

術(shù)者用手指將犬的大網(wǎng)膜向切口前方移動，并用生理鹽水紗布隔離以防退回。將兩子宮角與子宮體結(jié)合處拉向腹壁切口處，用生理鹽水紗布填塞在子宮體與腹壁切口之間。

第七十七頁，共321頁。小動物剖腹產(chǎn)手術(shù)在子宮體上切開，剝離胎膜與子宮的聯(lián)系后，切開胎膜，翻轉(zhuǎn)胎膜放出羊水方法同牛。從子宮體切口內(nèi)拉出兩側(cè)子宮角內(nèi)所有胎兒及胎膜。沖洗及清理子宮，子宮腔內(nèi)撒布青霉素、鏈霉素后，進(jìn)行子宮切口的縫合，縫合方法同牛。腹壁切口縫合，腹白線切口一般采用二層縫合法，腹膜和腹白線連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合，外打以結(jié)系繃帶。

第七十八頁，共321頁。小動物剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后護(hù)理與治療術(shù)后4～5天內(nèi)全身使用抗菌素，如青霉素、鏈霉素，以預(yù)防腹膜炎及子宮內(nèi)膜炎。促進(jìn)子宮收縮，腦垂體后葉素注射液或催產(chǎn)素注射液5～10單位，皮下或肌肉注射。也可用馬來酸麥角新堿注射液2～5mg，肌肉注射。也可靜脈注射10%氯化鈉注射液20～50ml。

要防止切口被污染，術(shù)后可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行牽騮運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。10～12天拆線。

第七十九頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)適應(yīng)癥

嚴(yán)重的瘤胃積食經(jīng)保守療法無效；誤食有毒飼料、飼草，且在瘤胃內(nèi)停留者，取出毒物并進(jìn)行胃沖洗；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎或創(chuàng)傷性心包炎，或網(wǎng)胃內(nèi)異物、結(jié)石等情況，進(jìn)行瘤胃切開取出異物；瓣胃梗塞、皺胃積食，經(jīng)瘤胃切開及胃沖洗術(shù)治療；胸部食管梗塞且梗塞物接近賁門者，可經(jīng)瘤胃切開取出食管內(nèi)梗塞物。保定與麻醉

一般采用柱欄內(nèi)站立保定，也可進(jìn)行側(cè)臥保定。局部浸潤麻醉，也常用椎旁或腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。

第八十頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)手術(shù)方法

1.術(shù)部：左肷部中切口

在左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線的中點(diǎn)，距腰椎橫突下方6～8cm處，垂直向下作20～25cm的腹壁切口，此切口常作為瘤胃積食的手術(shù)通路。一般體型的牛還可兼作網(wǎng)胃內(nèi)探查及瓣、皺胃積食的胃沖洗治療。

左肷部前切口

在腰椎橫突下方8～10cm，距最后肋骨5cm左右，作一與最后肋骨平行的切口，切口長約25cm，用于體型較大的牛的網(wǎng)胃探查及瓣胃梗塞、皺胃積食的胃沖洗手術(shù)途徑。大體型牛可將最后肋骨或倒數(shù)第二肋骨切除后，做左肷部前切口。

2.術(shù)式

皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌銳性切開，腹橫肌鈍性分離，切開腹膜，顯露腹腔與瘤胃。

探查左側(cè)腹腔與右側(cè)腹腔排除左側(cè)腹腔和右側(cè)腹腔內(nèi)胃腸有無其它病變。

第八十一頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)瘤胃固定與切開

用10號絲線將瘤胃漿膜肌層與皮膚創(chuàng)緣連續(xù)縫合固定，針距1.5cm，每縫一針都要拉緊縫合線，使瘤胃壁與皮膚創(chuàng)緣緊密貼附在一起。暴露瘤胃壁寬度8～10cm，長度15～18cm。在瘤胃預(yù)定切開線兩側(cè)通過瘤胃壁全層各作三個水平鈕扣縫合，縫合針在同側(cè)皮膚切口創(chuàng)緣外10～15cm處的皮膚上縫合，暫不抽緊打結(jié)，在瘤胃切開線兩側(cè)敷上生理鹽水紗布。切開瘤胃18～20cm，助手抽緊兩側(cè)的水平鈕扣縫線并打結(jié)，使瘤胃粘膜外翻。在瘤胃切口內(nèi)放置洞巾，洞巾四角展平后用巾鉗固定在皮膚上，準(zhǔn)備掏取瘤胃內(nèi)容物和進(jìn)行瘤胃、網(wǎng)胃及瓣、皺胃的探查。

第八十二頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)胃腔內(nèi)探查與各種類型病區(qū)的處理瘤胃切開后對瘤胃、網(wǎng)胃、網(wǎng)瓣胃孔、瓣胃及皺胃進(jìn)行探查，并對各種類型病區(qū)進(jìn)行處理。瘤胃腔內(nèi)探查與處理

由地瓜秧、花生秧、麥秸等粗纖維引起的瘤胃積食，可取出胃內(nèi)容總量的二分之一至三分之二，纏結(jié)成團(tuán)的飼草團(tuán)塊盡量取出，剩余部分應(yīng)掏松并分散在瘤胃各部；對泡沫性瘤胃臌氣，先取出部分胃內(nèi)容，再用大量等滲溫鹽水沖洗胃腔，清除發(fā)酵的胃內(nèi)容物；對飼料中毒病例（如有毒飼料、飼料中混有農(nóng)藥，黑斑病地瓜等），如肯定其采食量很大，估計(jì)保守療法希望甚小，可在早期進(jìn)行手術(shù)。將有毒胃內(nèi)容取出，剩余部分用大量等滲溫鹽水沖洗，并放置相應(yīng)的解毒藥。為了加速毒物的排出，可作胃沖洗，將瓣胃和皺胃內(nèi)毒物盡早洗出。

第八十三頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)網(wǎng)胃內(nèi)探查與處理

1.網(wǎng)胃內(nèi)探查：術(shù)者手自瘤胃前背盲囊向前下方經(jīng)過瘤網(wǎng)胃褶進(jìn)入網(wǎng)胃內(nèi)。首先檢查網(wǎng)胃前壁和胃底部每個多角形粘膜隆起褶——網(wǎng)胃小房，有無異物刺入（如針、釘、鐵絲），胃壁有無硬結(jié)和波動狀膿腫。

第八十四頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)已刺入網(wǎng)胃壁或游離于網(wǎng)胃底部的異物要全部取出。胃壁上膿腫可用刀片小心切開排膿，檢查腔內(nèi)有無異物并一塊取出。網(wǎng)胃壁上的硬結(jié)多為異物刺入點(diǎn)，應(yīng)注意檢查異物是否穿出胃壁。向網(wǎng)胃腔方向提拉胃壁，可確定網(wǎng)胃與周圍是否粘連。若自網(wǎng)胃硬結(jié)處與附近組織形成索狀瘺管，可判斷其異物穿出后損傷器官的位置。網(wǎng)胃底部常存有大量泥沙、石粒及多量鐵屑，探查時可用虹吸法沖洗或借助磁鐵將其取出。如有條件，最后可用金屬探測器復(fù)查。

第八十五頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)2.網(wǎng)胃探查手術(shù)中的幾個問題：

①異物的取出問題：一些直而光滑的尖銳異物在穿入胃壁后，由于網(wǎng)胃收縮或胎兒的壓擠等因素，很可能使整個異物穿出胃壁，探查時在網(wǎng)胃中無法查到異物（約占總病例的40～50%）。這些異物通常滯留在膈肌和網(wǎng)胃之間的粘連部，借助瘤胃切開術(shù)的經(jīng)路不能解決。

②若膈肌與網(wǎng)胃發(fā)生較嚴(yán)重的粘連，是分離還是不予處理。

③異物進(jìn)入腹腔形成的局部性腹膜炎，而當(dāng)炎癥消退后異物周圍形成包囊，囊內(nèi)蓄膿，對膿腔如何處理。

④網(wǎng)胃與膈肌之間（甚至進(jìn)入胸腔可達(dá)心包）形成一索狀增生性瘺管，對此瘺管如何處理。

第八十六頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)3.鑒于上述情況，手術(shù)經(jīng)路可改在劍狀軟骨后方3～5cm、白線左側(cè)3cm處作一25cm切口，打開腹腔后，按下述情況分別處理：

①認(rèn)真仔細(xì)地分離膈肌與網(wǎng)胃之間的粘連。新發(fā)生的粘連容易剝離，陳舊性的粘連較牢固。分離時，如局部波動，可表明其中存在膿液。應(yīng)先用注射器吸盡，再用青霉素液反復(fù)沖洗后，方可打開膿腔，有時在其內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異物。存有異物之處常有增生硬實(shí)感，可在分離后用止血鉗拔除，胃壁和膈肌上的小孔用煙包縫合閉合。

關(guān)于胃壁與膈肌腹膜粘連處分離的問題，目前有兩種意見：一種認(rèn)為可以不必分離，因?yàn)檎尺B本身是家畜的一種防衛(wèi)屏障，分離反而導(dǎo)致感染擴(kuò)散；一種意見認(rèn)為可以分離，因?yàn)檎尺B影響網(wǎng)胃的運(yùn)動機(jī)能，至于擴(kuò)散感染問題，可用抗菌素控制。

②病程短者，局部常有大量纖維蛋白凝塊和暗紅色腹水，在清除與沖洗后，可用0.25～0.5%普魯卡因青霉素液腹腔內(nèi)注入。

③若在網(wǎng)胃與膈肌之間已形成瘺管，應(yīng)先自瘺管的中央部切開，取出異物。然后在膈肌與網(wǎng)胃上各作煙包縫合，于切除瘺管后將煙包縫合打結(jié)，閉合瘺管腔。

第八十七頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)網(wǎng)瓣胃孔的探查與處理網(wǎng)瓣胃孔位于網(wǎng)胃右方，是通向瓣胃的孔口，口徑有3～4指寬，在開張狀態(tài)下可通過一拳。手術(shù)中有時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)瓣胃孔角質(zhì)爪狀乳頭增生。增生的乳頭似鳥爪狀，棕色而硬如皮革，長2～3cm。其上半部為粗硬的角質(zhì)，下半部稍軟，用手易于拔除。乳頭根部呈淡白色。異常生長的角質(zhì)爪狀乳頭一般為15～20根，可引起網(wǎng)瓣胃孔的狹窄或堵塞，使瘤網(wǎng)胃內(nèi)容物通過時受阻，臨床常表現(xiàn)為瘤胃弛緩的癥狀。對此增生的角質(zhì)爪狀乳頭，應(yīng)將其拔除，并無出血或其它并發(fā)癥，手術(shù)效果良好。

第八十八頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)瓣胃梗塞的探查與處理對瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁觸摸瓣胃體積，較正常增大2～3倍，堅(jiān)硬如木，指壓無痕。網(wǎng)瓣胃孔常呈開張狀態(tài)，孔內(nèi)與瓣胃溝中充滿干涸胃內(nèi)容，瓣胃葉間嵌入大量茶磚樣或豆餅樣胃內(nèi)容。瓣胃沖洗前，先將瘤胃內(nèi)容基本取空，然后左手進(jìn)入網(wǎng)瓣胃孔取出干涸胃內(nèi)容。將橡膠排水袖口插入洞巾內(nèi)，再將沖洗膠管插入網(wǎng)瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量溫鹽水，泡軟瓣胃溝內(nèi)干涸內(nèi)容。一面灌水一面用手指松動瓣胃溝及瓣胃葉間干涸內(nèi)容。泡軟沖碎的干涸內(nèi)容隨水返流至網(wǎng)胃和瘤胃腔內(nèi)。

第八十九頁，共321頁。在瓣胃葉間干涸內(nèi)容未全部泡軟沖散前，一定不要將瓣皺胃孔阻塞部沖開，以免灌注水大量涌入皺胃并灌注腸腔內(nèi)，造成不良后果。由于其解剖特點(diǎn)，瓣胃左上方葉間干涸內(nèi)容最難泡軟沖散，手指的松解動作也很難觸及該部，應(yīng)將手退回瘤胃腔內(nèi)，在前肌柱下部隔胃壁按壓瓣胃的左上角，促使瓣胃葉間干涸物松散脫落。這樣反復(fù)地灌注溫鹽水并用手指松動干涸胃內(nèi)容和隔胃按壓相結(jié)合的方法，最后可將瓣胃干涸內(nèi)容全部沖散除盡。大量沖洗瓣胃返流到瘤胃的液體，不斷地經(jīng)瘤胃切口大量排出。沖洗用水量約在250～400kg。用手指松動葉間干涸內(nèi)容物時，切忌損傷葉片，以免造成葉片血腫或葉片出血，影響手術(shù)效果。

瘤胃切開術(shù)第九十頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)皺胃積食的胃沖洗法皺胃積食常繼發(fā)瓣胃阻塞，因此，應(yīng)先沖洗瓣胃。當(dāng)瓣胃溝和大部分葉間干涸內(nèi)容物已松軟沖散后，手持膠管進(jìn)入瓣皺胃口內(nèi)沖洗皺胃干硬的胃內(nèi)容。皺胃前半部干硬物，經(jīng)邊灌注邊用手指松動的方法沖開干硬的胃內(nèi)容，隨水返流至瘤網(wǎng)胃腔內(nèi)，從切口排出。返流沖洗液出現(xiàn)胃酸味，pH偏低。皺胃后半部干硬物，手難以觸及松動，主要依靠溫鹽水浸泡沖洗與體外撬扛按摩的方法松動解除。也可在瘤胃腹囊處隔瘤胃壁對皺胃進(jìn)行按摩。皺胃內(nèi)干涸胃內(nèi)容比瓣胃內(nèi)容物較易泡軟沖散。在皺胃幽門部阻塞物沖開前，一定要確定瓣胃與皺胃的干涸阻塞物業(yè)已基本沖散除盡，方可將皺胃幽門部沖開。至此，皺胃積食的沖洗即告結(jié)束。

第九十一頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)清理瘤胃創(chuàng)口與胃壁縫合除去橡膠洞巾，用生理鹽水沖凈附著在瘤胃壁上的胃內(nèi)容物和血凝塊，拆除鈕扣縫合固定線，對瘤胃壁創(chuàng)口進(jìn)行自下而上的全層連續(xù)縫合，縫合要平整、嚴(yán)密，防止粘膜外翻。再次用生理鹽水沖洗胃壁漿膜上的血凝塊，拆除瘤胃漿膜肌層與皮膚創(chuàng)緣的連續(xù)縫合線，與此同時助手用滅菌紗布抓持瘤胃壁以防止固定線拆完了后瘤胃向腹腔內(nèi)陷落。再次沖洗掉瘤胃壁上的血凝塊，除去遺留的線頭及其它異物后，瘤胃壁第二層連續(xù)倫貝特氏縫合，經(jīng)生理鹽水沖洗后還納回腹腔內(nèi)。

第九十二頁，共321頁。瘤胃切開術(shù)腹壁切口縫合腹膜腹橫肌進(jìn)行連續(xù)縫合，腹內(nèi)腹外斜肌連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，外打結(jié)系繃帶。術(shù)后護(hù)理與治療

術(shù)后禁食36～48h，待瘤胃蠕動恢復(fù)，出現(xiàn)反芻后開始給予少量

優(yōu)質(zhì)飼草。術(shù)后12h即可進(jìn)行緩慢的牽遛運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。當(dāng)有脫水表現(xiàn)時應(yīng)給以補(bǔ)液。術(shù)后4～5天內(nèi)，每天二次使用抗生素，如青霉素、鏈霉素。注意觀察原發(fā)病是否消退，有無手術(shù)并發(fā)癥，并根據(jù)情況進(jìn)行必要的處理與治療。將瘤胃、網(wǎng)胃內(nèi)過多的液體，經(jīng)膠管虹吸至體外，胃內(nèi)液面保持在瘤胃的下三分之一處即可。向胃內(nèi)填入3～5斤青干草，以刺激胃壁恢復(fù)收縮能力，促進(jìn)反芻。

第九十三頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)適應(yīng)癥

腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，不能順利通過腸道，如腸秘結(jié)、小動物的異物梗阻，腸套疊等，經(jīng)保守療法無效時，應(yīng)不失時機(jī)地進(jìn)行手術(shù)。保定與麻醉

牛在六柱欄內(nèi)站立保定，重危病畜應(yīng)在手術(shù)臺側(cè)臥保定，小動物采取仰臥保定。速眠新麻醉注射液，牛站立保定下用量為0.8～1.0ml，犬：小型犬0.8～1.0ml，大型犬1.5～2.0ml，進(jìn)行全身麻醉。牛腰旁神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)麻醉第1針，第1腰椎橫突游離端前角，第2、3針分別在第2、4腰椎橫突末端的后角與前角刺針與注藥。手術(shù)方法

1.切口定位：牛右肷部中切口，小動物采取臍前腹中線切口。

2.術(shù)式:

皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌銳性切開，腹橫肌鈍性分離，切開腹膜，顯露右側(cè)腹腔。

第九十四頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)探查梗阻腸段：打開腹腔后，術(shù)者手伸入腹腔，探查腸梗阻腸段。牛的腹腔探查：術(shù)者左手伸入腹腔后，在網(wǎng)膜的外面可以觸及到十二指腸的橫行彎曲部，沿此腸段向前探查到十二脂腸的乙狀彎曲。沿橫行十二指腸向后，手進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)探查十二指腸第三彎曲部，于網(wǎng)膜上隱網(wǎng)窩內(nèi)，進(jìn)一步探查盲腸、結(jié)腸、空腸、回腸。腸梗阻腸段的前方臌氣積液，梗阻的后方腸段塌陷空虛。牛的腸秘結(jié)點(diǎn)多為糞球或毛球，從雞蛋大到鵝卵大小。牛的腸套疊偶有發(fā)生，常發(fā)生在回腸或結(jié)腸，套疊腸段呈肉腸樣，手臂粗，套疊前方臌氣積液套疊后方塌陷空虛。

第九十五頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)牛的腸變位也有時發(fā)生，多發(fā)生于空腸的部分扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)腸段內(nèi)充滿液體和氣體，如充氣的自行車輪胎樣。為了盡快地探查到發(fā)病腸段，可先探查盲腸，若盲腸臌氣積液，說明梗阻腸段在結(jié)腸，若盲腸不臌氣積液，說明發(fā)病腸段在小腸襻，應(yīng)注意鑒別。犬的秘結(jié)點(diǎn)的探查：犬的便秘腸段多發(fā)生于降結(jié)腸，異物阻塞腸段多發(fā)生于小腸，探查降結(jié)腸在腹腔左側(cè)與腹壁之間進(jìn)行，探查小腸時，應(yīng)先找到胃的幽門部，然后順序追蹤到十二指腸、空腸與回腸，特別注意回腸段有無腸套疊。

第九十六頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)梗阻腸段的解除：若為糞球梗阻，可采取隔腸按壓，以點(diǎn)壓法、切壓法、平壓法、握壓法、抵壓法等手法，將糞球壓碎以排除糞球梗阻，若秘結(jié)點(diǎn)十分堅(jiān)硬，可隔腸注水泡軟糞球后再進(jìn)行隔腸按壓，解除梗阻。對于毛球或異物可采取腸側(cè)壁切開術(shù)，取出梗阻的毛球或異物，然后縫合腸壁切口。第一層連續(xù)康乃爾氏縫合第二層進(jìn)行連續(xù)倫貝特氏縫合。

若秘結(jié)腸段為十二指腸的乙狀彎曲或橫行彎曲部，可將秘結(jié)的十二指腸向切口外牽引，生理鹽水紗布隔離后進(jìn)行腸側(cè)壁切開術(shù)；若秘結(jié)點(diǎn)在十二指腸髂彎曲，由于該段腸段位于網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，術(shù)者手進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)向前在右腎附近探查該段腸管的秘結(jié)點(diǎn)。

第九十七頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)空腸、回腸、結(jié)腸及盲腸的腸便秘都在網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，術(shù)者的左手進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，對盲腸、結(jié)腸袢、空腸、回腸進(jìn)行探查?？漳c與結(jié)腸的大部分和盲腸的一部分，可由網(wǎng)膜上隱窩間口引至肷部切口外排除病糞。不能引出的腸袢，則須切開大網(wǎng)膜淺層，將病部腸管經(jīng)網(wǎng)膜切口引至腹腔外進(jìn)行處理。

第九十八頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)必須指出，空腸與結(jié)腸便秘點(diǎn)，在網(wǎng)膜外也能摸到。并可間隔網(wǎng)膜用腸鉗固定患部腸管，進(jìn)行腸側(cè)壁切開術(shù)。但在便秘點(diǎn)手術(shù)取出的同時，網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)已被切開的腸袢易于從腸鉗上滑脫而掉入網(wǎng)膜上隱窩腔內(nèi)，大量腸內(nèi)容流入腹腔，造成嚴(yán)重惡果。

第九十九頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)便秘點(diǎn)的解除便秘點(diǎn)的解除常用以下幾種方法：

（1）隔腸按壓：適用于病程不長，腸壁炎癥輕微，結(jié)塊易于壓開的結(jié)腸便秘。手進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩，在總腸系膜的左側(cè)與瘤胃壁右側(cè)面背腹囊之間，按壓便秘點(diǎn)。按壓動作要輕柔，按壓點(diǎn)應(yīng)放在對腸系膜側(cè)的腸壁上。若腸壁腫脹明顯，而按壓的著力點(diǎn)不均勻，有引起腸破裂的危險。經(jīng)過較長時間按壓的腸管，結(jié)糞雖被壓散，術(shù)后病部腸管麻痹，易發(fā)生二次梗阻或排糞遲緩。

第一百頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)（2）膈腸注水與隔腸按壓相結(jié)合的方法：結(jié)糞較硬按壓困難，可將病部腸段置于腹腔外，向便秘點(diǎn)注射生理鹽水、石蠟油或0.01%呋喃西林溶液100～500ml。不能牽引至腹腔外的便秘點(diǎn)，可用帶有注射針頭的長膠管引至腹腔內(nèi)，將針頭刺入便秘點(diǎn)注入藥液。隔3～5min，待病糞松軟后再行按壓。（3）腸側(cè)壁切開術(shù)：由纖維球、毛球和腸結(jié)石所形成的腸梗阻，多用腸側(cè)壁切開術(shù)。腸管能否引出腹腔外，與腸管的解剖位置有很大關(guān)系。十二指腸的髂彎曲與空腸的便秘點(diǎn)可引至腹腔外手術(shù)。十二指腸乙狀彎曲的便秘點(diǎn)，在作擴(kuò)大切口后，也可進(jìn)行手術(shù)。十二指腸第三段彎曲梗阻經(jīng)隔腸注油后，向近心端推移至髂彎曲再行切開。病部腸管發(fā)生壞死，則應(yīng)作腸切除吻合術(shù)。

第一百零一頁，共321頁。腸梗阻手術(shù)十二指腸與空腸側(cè)壁切開術(shù)中的腸縫合問題，須要特別注意。因?yàn)樯鲜瞿c袢其腸腔細(xì)小，按一般常規(guī)縫合（第一層全層連續(xù)縫合，第二層連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式漿膜肌層縫合）勢必易于引起腸狹窄。因此，牛十二指腸及空腸側(cè)壁切開術(shù)的腸縫合，往往采取一次凹字縫合，或一次連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式漿膜肌層縫合。腹壁切口的縫合：便秘腸管病變解除后，用生理鹽水沖洗后，將腸管還納回腹腔內(nèi)，進(jìn)行腹壁切口的縫合。

腹膜、腹橫肌進(jìn)行連續(xù)縫合，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，外打結(jié)系繃帶。

第一百零二頁，共321頁。腸套疊腸套疊一般為三層腸壁所組成。外層稱為鞘部，內(nèi)二層稱為套入部。套入部進(jìn)入鞘部后可沿腸管方向朝向后方進(jìn)行，同時腸系膜也隨腸管進(jìn)入，致使腸管發(fā)生梗阻，由于腸系膜血管受壓，套入部腸管可發(fā)生壞死。腸套疊一般都是近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)，但有時也可能反其方向而行之。牛的腸套疊多見于空、回腸交界部。

第一百零三頁，共321頁。腸套疊腸管發(fā)生完全套疊后的8～12小時，套疊腸管常常發(fā)生壞死，腸管壞死的判定依據(jù)為：腸管顏色變?yōu)榘底仙蚝诩t色，腸管失去蠕動，經(jīng)溫生理鹽水紗布熱敷5～10min，腸管顏色不改變，腸管蠕動不出現(xiàn)；腸壁變得菲薄失去彈性，支配套疊腸管的腸系膜血管失去搏動。套疊腸管出現(xiàn)了壞死就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腸切除，進(jìn)行腸端端吻合術(shù)。姑息保留壞死腸管將導(dǎo)致腸破裂而引起動物死亡。腹腔探查時，在網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，發(fā)現(xiàn)有臘腸狀、肉樣感腸段，表面光滑，觸之敏感疼痛。將套疊部經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口引出腹壁切口外（也可切開雙層網(wǎng)膜），進(jìn)行整復(fù)。

第一百零四頁，共321頁。腸套疊整復(fù)方法：用手指在套疊的頂端將套入部慢慢逆行（處遠(yuǎn)端向近端）推擠復(fù)位。操作時須耐心、持續(xù)、壓力均勻地推擠，絕不允許在近端用手猛拉，以防腸管破裂。若經(jīng)較長時間地推擠復(fù)位仍無法進(jìn)行，可用小指插入套疊鞘內(nèi)擴(kuò)張緊縮環(huán)。若小手指不能伸入套疊鞘內(nèi)，可剪開鞘部和套入部外層，即可復(fù)位。將腸壁切口用內(nèi)翻垂直褥式漿膜肌層縫合。

復(fù)位的腸管如色澤、蠕動及腸系膜動脈搏動均屬良好，即可還納腹腔內(nèi)。如復(fù)位的腸管色澤改變、蠕動消失、腸系膜動脈搏動不明顯時，應(yīng)先用溫?zé)嵘睇}水紗布覆蓋，經(jīng)20min后檢查。若色澤、蠕動及腸系膜血管搏動恢復(fù)正常，說明病區(qū)腸管仍有活力，即可還納腹腔內(nèi)，若已壞死或套入部不能退出，應(yīng)及時考慮作腸切除并行腸吻合術(shù)。

第一百零五頁，共321頁。腸端端吻合術(shù)壞死腸管的切除，腸切除線應(yīng)在病變部位兩端5～10㎝的健康腸管上，近端腸管切除范圍應(yīng)更大些。展開腸系膜，在腸管切除范圍上，對相應(yīng)腸系膜作V形或扇形預(yù)定切除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血管與腸系膜。在預(yù)定切除腸管線兩側(cè)鉗夾無損傷腸鉗，距健側(cè)腸鉗5㎝處切斷腸管，切斷腸管的斷面應(yīng)盡量多保留腸系膜側(cè)腸壁，并注意結(jié)扎腸系膜側(cè)三角區(qū)內(nèi)出血點(diǎn)