血?dú)庑刈o(hù)理診斷與護(hù)理措施演講人：日期:目錄02血?dú)庑氐脑\斷與評(píng)估01血?dú)庑馗攀?3血?dú)庑氐淖o(hù)理診斷04急性血?dú)庑氐淖o(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防與健康教育06案例分析與護(hù)理總結(jié)01血?dú)庑馗攀龆x血?dú)庑厥侵感啬で粌?nèi)同時(shí)有血液和氣體積聚的現(xiàn)象，是一種常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷。病理機(jī)制血?dú)庑氐牟±頇C(jī)制主要與肺臟、胸壁、壁層胸膜或臟層胸膜的破裂有關(guān)，導(dǎo)致氣體和血液進(jìn)入胸膜腔。定義與病理機(jī)制外傷車禍、跌落、刺傷等外力直接作用于胸壁，導(dǎo)致胸壁、肺臟或胸膜破裂。自發(fā)性肺大泡破裂、自發(fā)性氣胸等，也可因劇烈咳嗽、舉重等誘發(fā)。醫(yī)源性手術(shù)、胸腔穿刺等操作不當(dāng)或并發(fā)癥引起。其他如腫瘤、結(jié)核等也可導(dǎo)致血?dú)庑?。常?jiàn)病因（外傷、自發(fā)性等）血?dú)庑氐呐R床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)胸膜腔內(nèi)積血和積氣的量，可分為少量血?dú)庑?、中量血?dú)庑睾痛罅垦獨(dú)庑?；根?jù)是否與外界相通，可分為閉合性血?dú)庑?、開(kāi)放性血?dú)庑睾蛷埩π匝獨(dú)庑?。分型臨床表現(xiàn)與分型02血?dú)庑氐脑\斷與評(píng)估影像學(xué)檢查（X線、CT等）X線檢查X線檢查是診斷血?dú)庑刈畛Ｓ玫姆椒ǎ梢悦鞔_氣胸的部位、范圍以及是否伴有血胸。CT檢查CT檢查能夠更清晰地顯示血?dú)庑氐姆秶统潭?，以及肺部受壓情況，對(duì)于病情的判斷和治療方案的制定具有重要意義。超聲檢查超聲檢查可以輔助診斷血?dú)庑兀瑫r(shí)能夠評(píng)估出血量，有助于指導(dǎo)治療。胸腔穿刺胸腔穿刺是診斷血?dú)庑氐闹匾侄危梢源_定積血的性質(zhì)，緩解胸腔積血對(duì)心肺的壓迫，同時(shí)還可進(jìn)行積血的治療。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可以判斷積血的性質(zhì)，包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血?dú)夥治龅?，有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。胸腔穿刺與實(shí)驗(yàn)室檢查病情嚴(yán)重程度分級(jí)輕度血?dú)庑鼗颊甙Y狀較輕，生命體征穩(wěn)定，肺部壓縮不超過(guò)30%，可采取保守治療。中度血?dú)庑刂囟妊獨(dú)庑鼗颊甙Y狀較重，肺部壓縮超過(guò)30%但不超過(guò)50%，需進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流治療?；颊甙Y狀嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，肺部壓縮超過(guò)50%，需緊急進(jìn)行胸腔閉式引流和抗休克治療。12303血?dú)庑氐淖o(hù)理診斷呼吸困難患者呼吸困難的程度與積氣量及肺功能狀態(tài)有關(guān)，大量積氣可致嚴(yán)重呼吸困難。氣體交換受損（與胸腔積氣相關(guān)）缺氧由于患側(cè)肺受壓和縱隔移位，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。發(fā)紺缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，表現(xiàn)為口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位出現(xiàn)青紫。心率加快血壓下降由于血容量不足，心臟代償性加快收縮以維持重要器官的灌注。血容量不足導(dǎo)致血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。組織灌注不足（與失血性休克相關(guān)）尿量減少腎臟灌注不足，導(dǎo)致尿量減少，甚至無(wú)尿。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺末梢循環(huán)不良，皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。胸痛疼痛導(dǎo)致患者不敢深呼吸或咳嗽，使呼吸困難加重。呼吸困難加重焦慮和恐懼疼痛及呼吸困難導(dǎo)致患者焦慮和恐懼，需給予心理支持。由于胸膜受到刺激，患者常出現(xiàn)胸痛，疼痛可放射至肩部、頸部等部位。疼痛管理（與胸膜刺激相關(guān)）04急性血?dú)庑氐淖o(hù)理措施氧療給予患者高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。體位管理采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流，緩解癥狀。緊急處理（氧療、體位管理）胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)，準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品。引流管護(hù)理傷口護(hù)理保持引流管的通暢，定期擠壓引流管以防止堵塞，觀察引流液的量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。123生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。休克預(yù)防患者出現(xiàn)休克時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，觀察病情變化。生命體征監(jiān)測(cè)與休克預(yù)防05并發(fā)癥預(yù)防與健康教育感染預(yù)防（無(wú)菌操作、抗生素使用）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防止細(xì)菌侵入胸腔引起感染。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，防止感染發(fā)生。定期更換敷料保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止細(xì)菌滋生。復(fù)發(fā)性血?dú)庑氐念A(yù)防措施胸腔閉式引流護(hù)理保持胸腔閉式引流的通暢，及時(shí)排出積血和積氣，防止復(fù)發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生。030201避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次損傷肺部組織，導(dǎo)致血?dú)庑貜?fù)發(fā)。定期檢查定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部X線或CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)性血?dú)庑?。用藥指?dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_用藥?；颊呒凹覍俪鲈褐笇?dǎo)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。急救知識(shí)普及向患者及家屬普及急救知識(shí)，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。06案例分析與護(hù)理總結(jié)典型病例護(hù)理過(guò)程全面評(píng)估患者血?dú)庑夭∏?，包括呼吸狀況、疼痛程度、血壓、心率等，確定護(hù)理級(jí)別和重點(diǎn)?；颊卟∏樵u(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑，給予患者吸氧、止痛、抗感染等藥物治療，同時(shí)配合胸腔閉式引流等護(hù)理措施。給予患者心理支持和安慰，講解血?dú)庑叵嚓P(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，提高患者自我管理能力。護(hù)理措施實(shí)施密切觀察患者病情變化，記錄呼吸頻率、血氧飽和度、胸腔引流量等，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病情監(jiān)測(cè)與記錄01020403心理護(hù)理與健康教育多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)外科與呼吸科協(xié)作血?dú)庑鼗颊咄枰饪剖中g(shù)治療和呼吸科支持，密切協(xié)作可確?；颊叩玫郊皶r(shí)、專業(yè)的救治。重癥醫(yī)學(xué)科與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作影像科與檢驗(yàn)科協(xié)作對(duì)于重癥血?dú)庑鼗颊?，需與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，同時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。影像科提供的影像學(xué)資料對(duì)血?dú)庑氐脑\斷和治療至關(guān)重要，同時(shí)檢驗(yàn)科的結(jié)果也需及時(shí)、準(zhǔn)確，以指導(dǎo)臨床用藥和護(hù)理。123生命體征穩(wěn)定胸腔引流效果良好血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善患者滿意度提高患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率等生命體征在正常范圍，無(wú)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。胸腔閉式引流是血?dú)庑刂委煹闹匾?/p>