甲狀腺癌的CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺癌CT表現(xiàn)概述02甲狀腺癌的CT增強(qiáng)特征03甲狀腺癌的侵襲性表現(xiàn)04甲狀腺癌CT診斷的局限性05甲狀腺癌CT診斷的綜合評(píng)估06甲狀腺癌CT診斷的注意事項(xiàng)01甲狀腺癌CT表現(xiàn)概述甲狀腺形態(tài)異常腫塊形態(tài)不規(guī)則甲狀腺癌在CT上通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的腫塊，邊緣呈分葉狀或鋸齒狀。甲狀腺腫大侵犯周圍組織甲狀腺癌可能導(dǎo)致甲狀腺整體腫大，與周圍組織界限模糊不清。甲狀腺癌可侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等周圍組織，CT上可見這些結(jié)構(gòu)被推移、變形或破壞。123低密度腫塊甲狀腺癌的腫塊內(nèi)部密度常不均勻，可見低密度區(qū)、高密度區(qū)及等密度區(qū)。密度不均勻強(qiáng)化特點(diǎn)在增強(qiáng)CT上，甲狀腺癌的腫塊常呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度多低于周圍正常甲狀腺組織。甲狀腺癌在CT上多表現(xiàn)為低密度腫塊，與正常甲狀腺組織或周圍肌肉組織相比具有明顯差異。密度異常鈣化特征甲狀腺癌的鈣化多呈微小鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、針狀或沙粒樣鈣化，對(duì)診斷甲狀腺癌有重要意義。微小鈣化雖然粗大鈣化在甲狀腺癌中較為少見，但其出現(xiàn)也可能提示惡性病變的存在。粗大鈣化甲狀腺癌的鈣化形態(tài)多樣，可呈斑片狀、條狀、環(huán)狀等，且分布多不均勻，對(duì)診斷具有重要參考價(jià)值。鈣化形態(tài)與分布02甲狀腺癌的CT增強(qiáng)特征由于甲狀腺癌內(nèi)部血管分布不均，導(dǎo)致腫瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。不均勻強(qiáng)化腫瘤內(nèi)部血管分布不均甲狀腺癌病灶內(nèi)部可能發(fā)生壞死或囊變，這些區(qū)域在CT增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)低密度，與周圍強(qiáng)化區(qū)形成鮮明對(duì)比。病灶內(nèi)部壞死或囊變甲狀腺癌內(nèi)常見鈣化與出血，這些成分在CT增強(qiáng)掃描時(shí)可能呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。鈣化與出血邊界不清腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)甲狀腺癌具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，與周圍組織分界不清，導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描時(shí)邊界模糊。周圍組織受累甲狀腺癌易侵犯周圍組織器官，如甲狀腺周圍脂肪間隙消失、肌肉受侵等，使得邊界在CT上難以確定。炎癥反應(yīng)甲狀腺癌引起的周圍組織炎癥反應(yīng)，也可能導(dǎo)致CT邊界不清。腫瘤血管特點(diǎn)甲狀腺癌的血供情況與正常甲狀腺組織有所不同，通常在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，即對(duì)比劑快速進(jìn)入并快速廓清。腫瘤血供情況腫瘤分化程度甲狀腺癌的分化程度不同，其對(duì)比劑吸收能力也存在差異，分化較好的腫瘤對(duì)比劑吸收相對(duì)較少，而分化較差的腫瘤對(duì)比劑吸收較多。甲狀腺癌的腫瘤血管豐富，但血管壁不完整，通透性高，導(dǎo)致對(duì)比劑容易滲出血管外，使得腫瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)快速?gòu)?qiáng)化。對(duì)比劑吸收能力03甲狀腺癌的侵襲性表現(xiàn)甲狀腺被膜侵犯甲狀腺被膜中斷或局部增厚甲狀腺癌向甲狀腺被膜浸潤(rùn)時(shí)，可造成被膜中斷或局部增厚，呈“半島狀”或“分葉狀”突入甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。甲狀腺被膜受侵征象甲狀腺被膜外突CT上可見腫瘤與甲狀腺被膜之間的界面模糊，脂肪間隙消失，或腫瘤直接突入甲狀腺被膜外。甲狀腺癌向外突破甲狀腺被膜時(shí)，可形成甲狀腺被膜外突的結(jié)節(jié)或腫塊。123甲狀腺癌侵犯氣管時(shí)，CT上可見氣管壁受壓、變形、狹窄或中斷，嚴(yán)重時(shí)可見腫瘤突入氣管腔內(nèi)。甲狀腺癌侵犯食管時(shí)，CT上可見食管壁受壓、變形或移位，嚴(yán)重時(shí)可見腫瘤突入食管腔內(nèi)。甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，CT上可見喉返神經(jīng)增粗、強(qiáng)化或消失，導(dǎo)致聲帶麻痹和聲音嘶啞。甲狀腺癌侵犯頸部血管時(shí)，CT上可見血管受壓、變形、移位或包繞，如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等。周圍組織侵犯侵犯氣管侵犯食管侵犯喉返神經(jīng)侵犯頸部血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于頸部淋巴結(jié)，尤其是頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位CT上可見淋巴結(jié)增大、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊或強(qiáng)化不均，有時(shí)可見淋巴結(jié)內(nèi)壞死、鈣化或囊性變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌預(yù)后的重要因素之一，對(duì)于治療方案的選擇和預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療的影響04甲狀腺癌CT診斷的局限性甲狀腺癌的CT征象還包括腫瘤內(nèi)壞死、囊變、出血等，但這些征象并非特異性，也可見于其他甲狀腺疾病，如腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。甲狀腺癌的CT診斷準(zhǔn)確率受到多種因素影響，如病灶大小、形態(tài)、密度等，同時(shí)也與CT掃描技術(shù)、診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。甲狀腺癌的CT表現(xiàn)多種多樣，部分病變可能呈現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，邊界模糊，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，難以確定病變性質(zhì)。非特異性表現(xiàn)甲狀腺癌需與多種甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎等，這些疾病在CT上可能表現(xiàn)為相似的低密度或等密度腫塊。甲狀腺癌還需與頸部其他腫瘤進(jìn)行鑒別，如淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤等，這些腫瘤在CT上可能表現(xiàn)為頸部腫塊，但具有各自的特征。與其他疾病的鑒別甲狀腺癌的鑒別診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確性。特殊人群的檢查選擇對(duì)于孕婦和哺乳期婦女，應(yīng)盡量避免進(jìn)行CT檢查，因?yàn)镃T輻射可能對(duì)胎兒和嬰兒造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。01對(duì)于碘過敏或不能耐受碘劑的患者，無(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，可能影響診斷效果。02對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查或隨訪的患者，CT檢查應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，避免過度檢查導(dǎo)致不必要的輻射暴露。0305甲狀腺癌CT診斷的綜合評(píng)估結(jié)合臨床癥狀甲狀腺腫大甲狀腺癌常常會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，但并非所有甲狀腺腫大都是癌癥，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。02040301壓迫癥狀甲狀腺癌增大時(shí)，可能會(huì)壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。頸部腫塊甲狀腺癌常表現(xiàn)為頸部腫塊，其質(zhì)地較硬、形狀不規(guī)則、表面不光滑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺癌患者甲狀腺功能可能正常，也可能亢進(jìn)或減退，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行判斷。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)甲狀腺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平可能升高，如甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。血清降鈣素檢測(cè)甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平會(huì)顯著升高，有助于診斷甲狀腺髓樣癌。結(jié)合病理檢查細(xì)針穿刺活檢細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺癌的可靠方法，通過穿刺甲狀腺腫塊獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高。術(shù)中冰凍切片檢查免疫組化檢查術(shù)中冰凍切片檢查可在手術(shù)過程中迅速判斷腫瘤性質(zhì)，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。免疫組化檢查可進(jìn)一步確定甲狀腺癌的病理類型，如乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等，有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。12306甲狀腺癌CT診斷的注意事項(xiàng)CT檢查涉及放射線，可能對(duì)胎兒造成損傷，因此孕婦應(yīng)盡量避免進(jìn)行此類檢查。如必須進(jìn)行，應(yīng)盡可能在孕中期進(jìn)行，并盡可能縮短檢查時(shí)間。孕婦兒童對(duì)放射線比成人更敏感，因此應(yīng)盡量減少CT檢查的次數(shù)和劑量。在必須進(jìn)行的檢查中，應(yīng)做好防護(hù)措施，如使用鉛衣、鉛圍脖等。兒童孕婦與兒童的檢查風(fēng)險(xiǎn)輻射劑量評(píng)估在進(jìn)行CT檢查前，應(yīng)對(duì)患者接受的輻射劑量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況和檢查需求制定合理的檢查方案。防護(hù)措施在檢查過程中，應(yīng)采取一系列防護(hù)措施來(lái)降低患者的輻射劑量，如使用低劑量掃描、鉛衣防護(hù)、限制掃描范圍等。輻射劑量評(píng)估與防護(hù)其他影像學(xué)檢