血透長期置管護(hù)理演講人：日期:目錄02置管前準(zhǔn)備規(guī)范01導(dǎo)管基礎(chǔ)認(rèn)知03置管操作技術(shù)要點04日常護(hù)理核心內(nèi)容05并發(fā)癥管理策略06長期維護(hù)優(yōu)化方案01導(dǎo)管基礎(chǔ)認(rèn)知長期置管定義血透長期置管是指將導(dǎo)管長期放置在患者體內(nèi)，用于血液透析治療的一種血管通路。長期置管類型主要包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和透析用導(dǎo)管（如帶滌綸套的透析導(dǎo)管）等。長期置管定義與類型血管通路選擇原則血管條件選擇血管直徑較粗、血流量充足、血管壁彈性好的血管作為置管血管?；颊咝枨蟾鶕?jù)患者病情、治療方案和血管條件等，選擇最適合患者的血管通路。并發(fā)癥風(fēng)險評估患者并發(fā)癥風(fēng)險，如感染、血栓形成等，選擇合適血管通路以降低風(fēng)險。血透長期置管常采用醫(yī)用硅膠、聚氨酯等高分子材料制成。材料類型導(dǎo)管材料需具有良好的生物相容性、耐腐蝕性、彈性以及一定的抗凝性能，以保證導(dǎo)管長期留置在患者體內(nèi)不發(fā)生排斥反應(yīng)和并發(fā)癥。材料特性導(dǎo)管材料特性解析02置管前準(zhǔn)備規(guī)范病情評估評估患者原發(fā)病、病情嚴(yán)重程度、凝血功能等，以確定是否適合置管?；颊咴u估指標(biāo)血管評估選擇合適的血管，通常選擇上肢或頸內(nèi)靜脈，評估血管的直徑、彈性、走向等。心理狀態(tài)評估評估患者的心理狀態(tài)，消除緊張、恐懼等情緒，確保患者合作。用于消毒穿刺部位和手指，保持無菌操作。無菌紗布和棉簽選擇適當(dāng)型號和長度的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管無菌、無損傷。無菌導(dǎo)管01020304確保穿刺過程中使用無菌手套，避免交叉感染。無菌手套用于抽取血液和注入藥物，確保無菌操作。無菌注射器無菌物品清點標(biāo)準(zhǔn)用無菌生理鹽水清洗穿刺部位，去除污垢和油脂。清洗穿刺部位消毒流程用碘酒或酒精消毒穿刺部位，消毒范圍應(yīng)大于穿刺點周圍10cm。消毒等待消毒液自然干燥，避免消毒不徹底或污染。等待干燥在穿刺部位鋪上無菌巾，保持無菌操作環(huán)境。鋪無菌巾03置管操作技術(shù)要點局部麻醉實施方法麻醉藥物選擇選擇適合患者的局部麻醉藥物，如利多卡因等。麻醉方式麻醉效果評估采用局部浸潤麻醉，逐層麻醉至腹膜層。通過測試患者的痛覺和觸覺，確保麻醉效果滿意。123隧道式置管步驟穿刺部位選擇根據(jù)患者血管情況選擇合適穿刺點，一般選擇上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈。隧道創(chuàng)建用鈍性器械創(chuàng)建皮下隧道，隧道應(yīng)盡可能平直，避免彎曲和狹窄。導(dǎo)管植入將導(dǎo)管通過隧道穿入血管，確保導(dǎo)管頭端位于血管中心。導(dǎo)管固定用縫線或固定器將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫。用注射器抽吸導(dǎo)管，觀察血液是否通暢，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。抽吸確認(rèn)觀察導(dǎo)管走行是否順暢，有無打折、扭曲等現(xiàn)象。外部觀察01020304通過X線透視或B超確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置是否正確。影像學(xué)確認(rèn)通過導(dǎo)管注入生理鹽水或肝素，觀察是否通暢，確認(rèn)無堵塞。導(dǎo)管通暢性檢查導(dǎo)管位置確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)04日常護(hù)理核心內(nèi)容每日評估每日對導(dǎo)管通暢性進(jìn)行評估，確保導(dǎo)管內(nèi)無堵塞、無血凝塊。導(dǎo)管通暢性監(jiān)測通暢性檢查使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢，回抽血液時應(yīng)順暢。異常情況處理發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或不暢時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免影響透析效果。穿刺點換藥規(guī)范換藥頻率穿刺點周圍皮膚應(yīng)每周換藥2-3次，保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥。無菌操作換藥時遵循無菌操作原則，使用碘伏消毒穿刺點周圍皮膚，避免交叉感染。敷料選擇選擇透氣性好的無菌敷料進(jìn)行覆蓋，避免使用膠布等刺激性物質(zhì)。封管方法每次透析結(jié)束后進(jìn)行封管，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留，減少細(xì)菌滋生。封管頻率封管后監(jiān)測封管后需定期觀察穿刺點周圍有無滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。采用正壓封管方法，用生理鹽水或肝素鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液沖洗干凈。封管操作標(biāo)準(zhǔn)化流程05并發(fā)癥管理策略監(jiān)測體溫對于置管部位周圍出現(xiàn)體溫異常升高的患者，應(yīng)及時進(jìn)行感染排查。觀察局部癥狀置管部位出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等炎癥表現(xiàn)，提示可能感染。血液檢查通過血常規(guī)等指標(biāo)，評估患者全身感染狀況。細(xì)菌培養(yǎng)對置管部位分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確致病菌種，指導(dǎo)后續(xù)治療。感染早期識別要點血栓處理應(yīng)急預(yù)案抗凝治療確診血栓形成后，應(yīng)立即給予抗凝藥物治療，防止血栓擴(kuò)大。溶栓治療在抗凝治療基礎(chǔ)上，采用溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)血管通暢。導(dǎo)管拔除若抗凝、溶栓治療無效，或血栓影響導(dǎo)管功能，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。局部處理對拔管后的血栓進(jìn)行局部加壓包扎，防止出血和血腫形成。導(dǎo)管移位應(yīng)對措施影像學(xué)定位通過X線、超聲等影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管位置，評估移位程度。手法復(fù)位對于輕微移位，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試手法復(fù)位，將導(dǎo)管調(diào)整至正確位置。導(dǎo)管更換手法復(fù)位無效或?qū)Ч芤莆粐?yán)重，應(yīng)及時更換新導(dǎo)管，確保治療順利進(jìn)行。固定與防護(hù)加強(qiáng)導(dǎo)管固定，避免再次移位，同時采取防護(hù)措施，減少導(dǎo)管受損風(fēng)險。06長期維護(hù)優(yōu)化方案定期進(jìn)行導(dǎo)管通暢性測試，確保導(dǎo)管功能正常。導(dǎo)管功能評估評估導(dǎo)管感染風(fēng)險，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。導(dǎo)管感染風(fēng)險評估01020304評估導(dǎo)管材料的相容性、耐久性及對血液的影響。導(dǎo)管材料評估檢查導(dǎo)管位置是否正確，有無移位或脫落現(xiàn)象。導(dǎo)管位置評估導(dǎo)管使用壽命評估培訓(xùn)患者正確進(jìn)行導(dǎo)管清潔和消毒操作，避免感染。教患者如何正確固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或脫落。指導(dǎo)患者在進(jìn)行日常活動時如何保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受損。教育患者識別導(dǎo)管異常情況，如感染、出血等，并及時就醫(yī)?；颊咦晕易o(hù)理培訓(xùn)導(dǎo)管清潔與消毒導(dǎo)管固定與保護(hù)日常生活指導(dǎo)異常情況處理多學(xué)科協(xié)作管理模式建立由醫(yī)生、護(hù)士、技師等組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，共同管理患者。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊