急性創(chuàng)傷考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因車禍致左大腿開放性傷口，活動性出血，現(xiàn)場急救時(shí)最優(yōu)先采取的止血措施是：A.止血帶止血法B.直接加壓包扎C.指壓動脈止血D.填塞止血2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）”對應(yīng)的運(yùn)動反應(yīng)評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分3.關(guān)于張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音減弱或消失C.氣管向患側(cè)偏移D.頸靜脈怒張4.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg、心率120次/分、意識模糊，最可能的休克類型是：A.心源性休克B.神經(jīng)源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克5.開放性骨折現(xiàn)場急救時(shí)，對暴露的骨折端正確的處理是：A.立即復(fù)位以減少污染B.用無菌敷料覆蓋后固定C.用酒精沖洗后復(fù)位D.直接包扎避免觸碰6.擠壓綜合征的核心病理改變是：A.肌肉缺血壞死釋放肌紅蛋白B.顱內(nèi)壓升高C.肺毛細(xì)血管損傷D.胃腸道應(yīng)激性潰瘍7.創(chuàng)傷患者初級評估（PrimarySurvey）的首要步驟是：A.控制明顯外出血B.評估氣道通暢性C.檢查呼吸頻率及幅度D.監(jiān)測血壓與心率8.患者胸壁可見“反常呼吸運(yùn)動”，最可能的診斷是：A.單根單處肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折（連枷胸）C.張力性氣胸D.血胸9.關(guān)于創(chuàng)傷后凝血功能障礙（TIC）的描述，錯誤的是：A.與大量輸血相關(guān)B.表現(xiàn)為凝血因子消耗性減少C.早期使用肝素可改善預(yù)后D.常合并酸中毒與低體溫10.燒傷患者補(bǔ)液公式（國內(nèi)常用）中，第一個24小時(shí)額外丟失量的計(jì)算依據(jù)是：A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×3.0mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×4.0ml二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.多發(fā)傷的特點(diǎn)包括：A.損傷部位多，病理生理紊亂復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.易發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）D.死亡率與損傷嚴(yán)重度呈正相關(guān)2.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）3.關(guān)于顱腦損傷患者的瞳孔變化，提示腦疝的有：A.雙側(cè)瞳孔散大固定（>5mm）B.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失C.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖D.雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏4.四肢骨折現(xiàn)場固定的目的包括：A.減少疼痛B.防止骨折端移動加重軟組織損傷C.便于搬運(yùn)D.促進(jìn)骨折早期愈合5.創(chuàng)傷后低體溫（<35℃）的危害包括：A.抑制凝血功能B.降低代謝率，有利于器官保護(hù)C.加重酸中毒D.增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷初級評估（PrimarySurvey）的具體步驟及處理原則。2.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)與急救處理措施是什么？3.如何判斷創(chuàng)傷患者是否存在活動性出血？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？4.擠壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期處理要點(diǎn)有哪些？5.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成哪些關(guān)鍵措施以確保安全？四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，32歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊1小時(shí)”急診入院。1小時(shí)前患者駕駛摩托車與卡車相撞，無頭盔保護(hù)，被拋出約5米，左側(cè)身體著地。入院時(shí)查體：T35.8℃，P130次/分，R32次/分（淺快），BP75/45mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意識模糊（GCS評分9分：睜眼2分，語言3分，運(yùn)動4分），左側(cè)額部可見3cm×4cm頭皮裂傷，活動性出血；左側(cè)胸廓塌陷，觸診可及骨擦感，呼吸時(shí)左側(cè)胸壁內(nèi)陷、右側(cè)外凸（反常呼吸）；左上腹壓痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）；左大腿腫脹畸形，可及骨擦音，足背動脈搏動弱。輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC12×10?/L；胸部X線：左側(cè)第4-7肋骨骨折（多根多處），左側(cè)胸腔密度增高影；腹部B超：脾周液性暗區(qū)，深度3cm；骨盆CT：未見骨折；左股骨正側(cè)位片：左股骨干中段粉碎性骨折。問題：1.請對該患者進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估（需列出關(guān)鍵指標(biāo)）。（5分）2.結(jié)合初級評估（PrimarySurvey）流程，分析患者當(dāng)前需優(yōu)先處理的問題及具體措施。（10分）3.針對患者的反常呼吸、休克及股骨骨折，分別提出后續(xù)治療方案。（10分）急性創(chuàng)傷考試試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：現(xiàn)場急救中，直接加壓包扎是控制活動性出血的首選方法，適用于大多數(shù)體表出血；止血帶止血僅在加壓包扎無效或肢體離斷時(shí)使用；指壓動脈止血需準(zhǔn)確定位且效果短暫；填塞止血適用于深腔出血（如鼻出血）。2.答案：B解析：GCS運(yùn)動反應(yīng)評分：6分（遵囑動作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛過屈）、2分（刺痛過伸）、1分（無反應(yīng)）。3.答案：C解析：張力性氣胸因患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會推擠縱隔向健側(cè)偏移，而非患側(cè)；其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。4.答案：C解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷（如髂內(nèi)動脈分支），導(dǎo)致大量出血（可>2000ml），引發(fā)低血容量性休克；神經(jīng)源性休克多見于脊髓損傷，表現(xiàn)為低血壓+心動過緩。5.答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場不可將暴露的骨折端回納（可能加重污染或損傷血管神經(jīng)），應(yīng)覆蓋無菌敷料后固定，避免二次損傷。6.答案：A解析：擠壓綜合征是因肌肉長時(shí)間受壓缺血壞死，釋放肌紅蛋白、鉀離子等物質(zhì)，導(dǎo)致急性腎損傷（肌紅蛋白阻塞腎小管）、高鉀血癥等。7.答案：B解析：初級評估遵循“ABCDE”順序：氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→循環(huán)（Circulation）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）。氣道通暢是維持生命的第一要素。8.答案：B解析：多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁失去肋骨支撐，出現(xiàn)與正常呼吸相反的“反常呼吸”（吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸），即連枷胸。9.答案：C解析：創(chuàng)傷后凝血功能障礙（TIC）主要因失血、低體溫、酸中毒及大量輸注晶體液（稀釋凝血因子）引起，早期應(yīng)補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿），而非使用肝素（會加重出血）。10.答案：A解析：國內(nèi)常用燒傷補(bǔ)液公式：第一個24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（額外丟失量）+2000ml（基礎(chǔ)水分）；其中額外丟失量的1/2需在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：多發(fā)傷指同一致傷因素導(dǎo)致2個以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷（如顱腦+胸部+腹部），其特點(diǎn)包括損傷復(fù)雜、休克率高、MODS風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率隨ISS評分（損傷嚴(yán)重度評分）升高而增加。2.答案：ABCDE解析：初級評估“ABCDE”原則：A（氣道，需清除異物、必要時(shí)氣管插管）；B（呼吸，評估呼吸頻率、胸廓運(yùn)動、氧飽和度）；C（循環(huán)，控制出血、評估血壓/心率）；D（殘疾，GCS評分評估神經(jīng)功能）；E（暴露，充分暴露患者以全面檢查，注意保暖）。3.答案：AB解析：腦疝（如小腦幕切跡疝）典型表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小后散大（動眼神經(jīng)受壓），最終雙側(cè)散大固定；雙側(cè)瞳孔縮小如針尖見于腦干損傷或有機(jī)磷中毒；雙側(cè)等大等圓為正常表現(xiàn)。4.答案：ABC解析：現(xiàn)場固定的目的是減少疼痛、防止骨折端移動加重血管神經(jīng)損傷、便于轉(zhuǎn)運(yùn)；骨折愈合需依賴后續(xù)復(fù)位與固定，現(xiàn)場固定無法促進(jìn)早期愈合。5.答案：ACD解析：低體溫（<35℃）會抑制凝血酶活性（凝血功能障礙）、降低組織氧利用（加重酸中毒）、誘發(fā)室顫等心律失常；雖然代謝率降低，但整體危害遠(yuǎn)大于“保護(hù)作用”。三、簡答題1.創(chuàng)傷初級評估步驟及處理原則：初級評估是快速識別威脅生命的損傷并優(yōu)先處理的過程，遵循“ABCDE”順序：-A（氣道）：評估氣道是否通暢（有無舌后墜、異物、血腫），處理措施包括頭偏一側(cè)、托下頜、放置口咽通氣道，必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。-B（呼吸）：觀察呼吸頻率（>30次/分或<8次/分提示異常）、胸廓運(yùn)動對稱性（反常呼吸提示連枷胸）、聽診呼吸音（減弱/消失提示氣胸或血胸），處理措施包括高流量吸氧、封閉開放性氣胸（變閉合性）、胸腔穿刺/引流（張力性氣胸）。-C（循環(huán)）：觸診外周動脈（橈動脈/股動脈）評估血壓（未觸及橈動脈提示收縮壓<80mmHg），控制明顯外出血（加壓包扎/止血帶），建立靜脈通路（首選上肢大靜脈），快速補(bǔ)液（晶體液+血液制品）糾正休克。-D（殘疾）：通過GCS評分評估意識狀態(tài)（≤8分提示嚴(yán)重腦損傷），檢查瞳孔大小/對光反射（散大固定提示腦疝），初步判斷是否存在脊髓損傷（肢體感覺/運(yùn)動障礙）。-E（暴露）：完全暴露患者以全面檢查（避免遺漏隱蔽傷），同時(shí)采取保暖措施（覆蓋毛毯、升溫設(shè)備）防止低體溫。2.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)與急救處理：臨床表現(xiàn)：-癥狀：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、意識障礙（缺氧加重）；-體征：呼吸急促（>30次/分）、患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)偏移、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、患側(cè)呼吸音消失、叩診鼓音；-輔助檢查：X線可見患側(cè)肺完全壓縮、縱隔移位。急救處理：-立即排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用16G以上粗針穿刺（針尾連接剪口的手套形成單向活瓣），緩解胸膜腔高壓；-胸腔閉式引流：穿刺后盡快放置胸腔引流管（位置同穿刺點(diǎn)），連接水封瓶，持續(xù)引流氣體；-后續(xù)處理：監(jiān)測生命體征、氧飽和度，必要時(shí)機(jī)械通氣；若持續(xù)大量漏氣（>24小時(shí)），需考慮開胸探查肺損傷。3.活動性出血的判斷及監(jiān)測指標(biāo)：判斷依據(jù)：-直接證據(jù)：可見的活動性出血（如傷口滲血不止、嘔血、便血、血尿）；-間接證據(jù)：休克表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、尿量減少）、血紅蛋白進(jìn)行性下降（2小時(shí)內(nèi)下降>20g/L）、中心靜脈壓（CVP）<5cmH?O、乳酸升高（>2mmol/L提示組織灌注不足）。需監(jiān)測指標(biāo)：-生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg）、心率（>120次/分）、呼吸頻率（>25次/分）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、凝血功能（PT/APTT）、血?dú)夥治觯ㄈ樗帷A剩余）；-容量指標(biāo)：CVP、尿量（<0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）；-影像學(xué)：超聲（胸腹腔積液）、CT（實(shí)質(zhì)器官損傷）、血管造影（明確出血部位）。4.擠壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期處理：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-有肢體或軀干長時(shí)間受壓史（>1小時(shí)）；-解除壓迫后出現(xiàn)“5P征”：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無脈（Pulselessness）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：肌紅蛋白尿（尿潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞）、血肌酸激酶（CK）>10000U/L、血肌酐（Scr）進(jìn)行性升高、高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）。早期處理要點(diǎn)：-避免二次損傷：不輕易移動受壓肢體（防止肌紅蛋白大量入血）；-補(bǔ)液利尿：快速輸注等滲鹽水（1-2L/h），維持尿量>300ml/h，同時(shí)堿化尿液（靜滴5%碳酸氫鈉）防止肌紅蛋白沉積腎小管；-處理高鉀血癥：葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、10%葡萄糖酸鈣（對抗心肌毒性），嚴(yán)重時(shí)血液透析；-切開減壓：若肢體腫脹明顯（筋膜腔壓力>30mmHg），需行筋膜切開術(shù)，緩解肌肉缺血。5.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的關(guān)鍵措施：-穩(wěn)定生命體征：確保氣道通暢（氣管插管固定）、呼吸支持（氧氣袋/便攜式呼吸機(jī)）、循環(huán)穩(wěn)定（休克患者需糾正至收縮壓≥90mmHg，或維持最低灌注壓）；-控制活動性出血：體表出血加壓包扎，肢體出血使用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘），內(nèi)臟出血需明確是否需急診手術(shù)（如脾破裂）；-固定骨折：四肢骨折用夾板/支具固定，脊柱骨折用頸托+硬板擔(dān)架（軸向翻身），避免搬運(yùn)時(shí)加重脊髓損傷；-監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?，記錄意識狀態(tài)（GCS評分）、尿量、傷口情況，攜帶已完成的檢查報(bào)告（如X線、B超）；-預(yù)防并發(fā)癥：低體溫患者覆蓋保溫毯，嘔吐患者頭偏一側(cè)防止誤吸，張力性氣胸患者確保胸腔引流管通暢。四、案例分析題1.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估（關(guān)鍵指標(biāo)）：-GCS評分：9分（中度腦損傷，GCS9-12分為中度，≤8分為重度）；-ISS評分（損傷嚴(yán)重度評分）：需計(jì)算各解剖區(qū)域最高AIS（簡明損傷定級）評分的平方和。本例涉及：-頭部：頭皮裂傷（AIS1）；-胸部：多根多處肋骨骨折（連枷胸，AIS3）、血胸（AIS3）；-腹部：脾破裂（AIS3）；-四肢：股骨干粉碎性骨折（AIS3）；最高三個區(qū)域AIS為3（胸部）、3（腹部）、3（四肢），ISS=32+32+32=27分（ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率顯著升高）；-休克指標(biāo)：血壓75/45mmHg（收縮壓<90mmHg）、心率130次/分（>120次/分）、Hb85g/L（中度貧血）、SpO?88%（低氧血癥），提示失血性休克（估計(jì)失血量>2000ml，占血容量40%以上）。2.初級評估優(yōu)先處理問題及措施：按照“ABCDE”流程：-A（氣道）：患者意識模糊（GCS9分），存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需立即清理口腔分泌物，放置口咽通氣道；若無法維持氣道，緊急氣管插管（保護(hù)氣道，防止窒息）。-B（呼吸）：呼吸淺快（32次/分）、SpO?88%、左側(cè)連枷胸伴反常呼吸，需：①高流量吸氧（10L/min）；②用棉墊加壓包扎左側(cè)胸壁（暫時(shí)固定反常呼吸區(qū)域）；③急查床旁超聲/胸片，確認(rèn)是否合并張力性氣胸（本例胸部X線示左側(cè)胸腔密度增高，考慮血胸，需胸腔閉式引流）。-C（循環(huán)）：血壓75/45mmHg、心率130次/分、Hb85g/L，提示失血性休克，需：①建立2條大口徑靜脈通路（上肢貴要靜脈）；②快速輸注晶體液（乳酸林格液1-2L）；③緊急配血輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）及新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙）；④觸診腹部（左上腹壓痛+移動性濁音）提示脾破裂，需緊急聯(lián)系外科會診，準(zhǔn)備急診剖腹探查。-D（殘疾）：GCS9分，左側(cè)額部頭皮裂傷出血，需簡單包扎止血；觀察瞳孔（若一側(cè)散大提示腦疝，本例未提及，暫不