手術(shù)切口感染防控理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的定義是：A.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染C.手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)2.手術(shù)切口感染（SSI）的主要病原體中，最常見的革蘭陽性菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌3.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，下列說法正確的是：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮最佳，備皮工具首選剃毛刀B.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)備皮，備皮工具首選電動(dòng)剪毛器C.術(shù)前1小時(shí)內(nèi)備皮，備皮工具首選脫毛膏D.無需常規(guī)備皮，僅當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)使用電動(dòng)剪毛器4.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗菌藥物最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開前2小時(shí)C.皮膚切開后30分鐘內(nèi)D.手術(shù)結(jié)束后立即給藥5.對于接受結(jié)直腸手術(shù)的患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵措施是：A.術(shù)前1天口服緩瀉劑+清潔灌腸B.術(shù)前2天開始禁食+靜脈營養(yǎng)C.術(shù)前1天使用廣譜抗生素腸道消毒D.無需特殊腸道準(zhǔn)備，僅需術(shù)中沖洗6.手術(shù)中保持患者體溫≥36℃的主要目的是：A.促進(jìn)患者舒適B.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能C.減少術(shù)中出血D.防止低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙7.以下哪項(xiàng)不符合手術(shù)部位感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.表淺切口有膿性分泌物B.表淺切口裂開或由外科醫(yī)師開放的切口，且患者體溫＞38℃C.從切口分泌物中培養(yǎng)出病原體D.深部切口自行裂開，伴疼痛、壓痛、紅腫8.關(guān)于手術(shù)間空氣管理，預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施是：A.手術(shù)間溫度控制在22-25℃，相對濕度40%-60%B.每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行空氣消毒C.使用層流凈化手術(shù)間時(shí)，需在手術(shù)開始前30分鐘開啟D.限制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)9.對于糖尿病患者手術(shù)切口感染的預(yù)防，核心措施是：A.術(shù)前1天開始使用胰島素控制血糖B.術(shù)中及術(shù)后維持血糖≤10mmol/LC.術(shù)后加大抗生素劑量D.延長手術(shù)時(shí)間以徹底清創(chuàng)10.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的高危因素？A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.患者年齡＜18歲C.術(shù)前住院時(shí)間＞7天D.體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m211.關(guān)于手術(shù)器械的滅菌，預(yù)防SSI的要求是：A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.內(nèi)鏡等不耐熱器械使用75%乙醇浸泡消毒C.滅菌后器械可在開放環(huán)境中存放7天D.重復(fù)使用的手術(shù)器械只需清洗后高壓滅菌12.術(shù)后切口換藥的無菌操作中，錯(cuò)誤的是：A.換藥前嚴(yán)格手衛(wèi)生B.揭除舊敷料時(shí)順毛發(fā)生長方向輕揭C.使用無菌鑷子直接接觸切口D.污染敷料按醫(yī)療廢物分類處理13.以下哪項(xiàng)是表淺手術(shù)切口感染（SSI）與深部切口感染的主要區(qū)別？A.病原體種類不同B.感染累及的組織層次不同C.發(fā)熱程度不同D.抗生素選擇不同14.對于植入物（如人工關(guān)節(jié)）手術(shù)，預(yù)防SSI的抗菌藥物療程通常不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天15.手術(shù)中減少切口暴露時(shí)間的主要目的是：A.減少組織干燥B.降低空氣中細(xì)菌污染概率C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少患者應(yīng)激反應(yīng)16.關(guān)于術(shù)前患者皮膚消毒，錯(cuò)誤的做法是：A.消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cmB.碘酊消毒后需用75%乙醇脫碘C.對碘過敏者可選用氯己定-乙醇溶液D.消毒順序從切口中心向周圍環(huán)形擴(kuò)展17.以下哪項(xiàng)是SSI的最主要傳播途徑？A.空氣傳播B.醫(yī)護(hù)人員手傳播C.手術(shù)器械污染D.患者自身菌群移位18.術(shù)后早期（術(shù)后24-48小時(shí)）出現(xiàn)切口紅腫熱痛，最可能的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.腸球菌D.厭氧菌19.關(guān)于手術(shù)縫合材料的選擇，預(yù)防SSI的建議是：A.優(yōu)先使用可吸收縫線B.所有切口均使用抗菌縫線C.張力較大的切口使用粗絲線D.縫合時(shí)盡量留死腔以利于引流20.以下哪項(xiàng)不符合“外科手消毒”的要求？A.消毒前修剪指甲，去除甲緣下污垢B.流動(dòng)水沖洗時(shí)保持雙手高于肘部C.使用抗菌皂液揉搓時(shí)間≥2分鐘D.消毒后用無菌巾擦干雙手，避免觸碰污染區(qū)域二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素包括：A.患者合并糖尿病B.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)C.術(shù)中失血量＞500mlD.術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物2.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期綜合措施包括：A.控制患者血糖在合理范圍B.縮短術(shù)前住院時(shí)間C.術(shù)中維持正常體溫D.術(shù)后延遲拔除引流管3.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用的原則，正確的是：A.僅用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如清潔-污染切口）B.選擇對可能病原體敏感的窄譜抗生素C.需覆蓋手術(shù)全程，必要時(shí)術(shù)中追加劑量D.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）無需使用任何抗生素4.手術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的操作包括：A.嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，減少人員走動(dòng)B.使用切口保護(hù)套隔離污染C.盡量使用電刀減少出血D.徹底止血，避免死腔形成5.術(shù)后SSI的臨床表現(xiàn)可能有：A.切口局部紅腫、壓痛B.切口滲液或膿性分泌物C.體溫＞38.5℃伴白細(xì)胞升高D.深部感染時(shí)可觸及波動(dòng)感6.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的正確做法是：A.僅當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)備皮B.備皮時(shí)間盡量接近手術(shù)開始時(shí)間C.備皮工具首選電動(dòng)剪毛器D.剃毛后需用碘伏消毒局部皮膚7.以下哪些情況需要延長抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間？A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.使用人工植入物C.術(shù)中出血量＞1500mlD.患者為老年人（＞75歲）8.手術(shù)間環(huán)境管理中，預(yù)防SSI的措施包括：A.限制非必要人員進(jìn)入B.保持溫濕度適宜（溫度22-25℃，濕度40%-60%）C.連臺(tái)手術(shù)時(shí)僅需更換床單即可D.使用層流凈化系統(tǒng)時(shí)，手術(shù)期間保持正壓9.關(guān)于術(shù)后切口觀察與護(hù)理，正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口滲血滲液情況B.敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換，避免細(xì)菌滋生C.拆線時(shí)間需根據(jù)切口部位、患者營養(yǎng)狀況調(diào)整D.懷疑感染時(shí)立即拆除所有縫線，充分引流10.以下哪些病原體可能導(dǎo)致SSI？A.凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）B.腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）C.厭氧菌（如脆弱擬桿菌）D.真菌（如白色念珠菌）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）絕對不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）2.術(shù)前備皮時(shí)使用剃毛刀會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。（）3.術(shù)中持續(xù)輸注溫鹽水沖洗切口可降低SSI發(fā)生率。（）4.術(shù)后切口疼痛劇烈是SSI的典型表現(xiàn)。（）5.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在≤8mmol/L即可，無需嚴(yán)格控制。（）6.手術(shù)中使用抗菌敷料覆蓋切口可替代無菌操作。（）7.深部切口感染的診斷需通過影像學(xué)檢查（如超聲、CT）或手術(shù)探查確認(rèn)。（）8.所有SSI均需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素調(diào)整。（）9.術(shù)后體溫≤38℃可排除SSI可能。（）10.手術(shù)器械的清潔比滅菌更重要，因殘留有機(jī)物會(huì)影響滅菌效果。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述手術(shù)切口分類（Ⅰ-Ⅳ類）的標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的SSI風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防SSI的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.說明術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證及給藥時(shí)機(jī)。4.術(shù)后懷疑切口感染時(shí)，應(yīng)采取哪些處理措施？五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“右下肢靜脈曲張”入院，擬行“大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸煙史30年，20支/日；術(shù)前住院5天，因術(shù)前檢查延遲，手術(shù)安排在入院第6天。手術(shù)過程順利，時(shí)間75分鐘，術(shù)中出血約50ml，未使用植入物。術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛加重，體溫38.2℃，檢查見切口周圍紅腫，局部皮溫升高，無明顯滲液。問題：1.該患者存在哪些SSI的高危因素？（6分）2.結(jié)合患者情況，分析可能的SSI病原體。（6分）3.針對該患者，應(yīng)采取哪些進(jìn)一步的處理措施？（8分）手術(shù)切口感染防控理論考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（清潔-污染手術(shù)指進(jìn)入呼吸道、消化道等但無明顯污染的手術(shù)；A為清潔切口，C為污染切口，D為感染切口）2.A（金黃色葡萄球菌是SSI最常見的革蘭陽性菌，占比約30%-50%）3.D（指南推薦僅當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)備皮，首選電動(dòng)剪毛器，備皮時(shí)間盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，避免提前剃毛增加感染風(fēng)險(xiǎn)）4.A（最佳給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時(shí)，確保手術(shù)期間血藥濃度覆蓋）5.A（結(jié)直腸手術(shù)需術(shù)前1天口服緩瀉劑+清潔灌腸，減少腸道細(xì)菌負(fù)荷；C為錯(cuò)誤，腸道消毒需結(jié)合口服抗生素，但非關(guān)鍵）6.B（低體溫會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能，降低免疫力，保持體溫≥36℃可增強(qiáng)抗感染能力）7.C（臨床診斷無需病原學(xué)證據(jù)，C為病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)）8.D（限制人員流動(dòng)可減少空氣中細(xì)菌顆粒，是關(guān)鍵措施；A為環(huán)境基本要求，非核心）9.B（糖尿病患者需術(shù)中及術(shù)后維持血糖≤10mmol/L，過高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能）10.B（年齡＜18歲非高危因素，高齡（＞65歲）是高危因素）11.A（耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌；B錯(cuò)誤，內(nèi)鏡需高水平消毒或滅菌；C錯(cuò)誤，滅菌后器械需密閉保存）12.C（換藥時(shí)需使用兩把鑷子，一把接觸無菌物品，一把接觸切口，避免直接接觸）13.B（表淺感染累及皮膚和皮下組織，深部感染累及筋膜和肌層）14.A（植入物手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，延長可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）15.B（切口暴露時(shí)間越長，接觸空氣中細(xì)菌的概率越高）16.D（污染手術(shù)消毒順序應(yīng)從周圍向中心，清潔手術(shù)從中心向周圍）17.D（SSI約50%病原體來自患者自身菌群移位，如皮膚、腸道等）18.A（金黃色葡萄球菌感染通常起病急，術(shù)后24-48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀）19.A（可吸收縫線減少異物反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；抗菌縫線僅用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）20.C（外科手消毒揉搓時(shí)間≥3分鐘，普通洗手≥2分鐘）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為SSI危險(xiǎn)因素，其中D為未預(yù)防用藥，屬人為因素）2.ABC（D錯(cuò)誤，延遲拔管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）3.ABC（D錯(cuò)誤，部分清潔手術(shù)（如心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)）需預(yù)防用藥）4.ABD（C錯(cuò)誤，電刀可能增加組織損傷，需控制使用）5.ABCD（均為SSI可能表現(xiàn)，深部感染波動(dòng)感需膿腫形成后出現(xiàn)）6.ABC（D錯(cuò)誤，剃毛后無需額外消毒，備皮本身可能損傷皮膚）7.ABC（D錯(cuò)誤，年齡非延長用藥的獨(dú)立指征）8.ABD（C錯(cuò)誤，連臺(tái)手術(shù)需進(jìn)行環(huán)境清潔消毒，非僅更換床單）9.ABC（D錯(cuò)誤，懷疑感染時(shí)需逐步拆線，避免全拆導(dǎo)致切口裂開）10.ABCD（均為SSI常見病原體，真菌多見于免疫低下患者）三、判斷題1.×（部分清潔手術(shù)如心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)需預(yù)防用藥）2.√（剃毛刀易造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)）3.√（溫鹽水沖洗可減少細(xì)菌數(shù)量，維持組織活性）4.×（疼痛非特異性表現(xiàn)，需結(jié)合紅腫熱痛綜合判斷）5.×（需控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）6.×（抗菌敷料為輔助措施，不能替代無菌操作）7.√（深部感染需影像學(xué)或手術(shù)確認(rèn)，表淺感染通過臨床即可診斷）8.√（病原學(xué)檢查是調(diào)整抗生素的關(guān)鍵依據(jù)）9.×（部分SSI患者體溫可正?；蜉p度升高）10.√（殘留有機(jī)物會(huì)包裹細(xì)菌，影響滅菌效果，清潔是滅菌的前提）四、簡答題1.手術(shù)切口分類及SSI風(fēng)險(xiǎn)：-Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入感染區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)＜2%；-Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入呼吸道等但無明顯污染，風(fēng)險(xiǎn)5%-10%；-Ⅲ類（污染切口）：進(jìn)入感染灶或急性炎癥未化膿區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)10%-20%；-Ⅳ類（感染切口）：有失活組織或已化膿，風(fēng)險(xiǎn)＞20%。2.圍手術(shù)期預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰I養(yǎng)不良）；②縮短術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)定植菌；③正確備皮（接近手術(shù)時(shí)間，電動(dòng)剪毛）；④合理使用預(yù)防抗菌藥物（切皮前0.5-1小時(shí)給藥）；⑤術(shù)中維持正常體溫（≥36℃）、嚴(yán)格無菌操作、縮短手術(shù)時(shí)間。3.預(yù)防性抗菌藥物的適應(yīng)證及給藥時(shí)機(jī)：適應(yīng)證：①清潔-污染切口（Ⅱ類）及以上；②清潔切口高風(fēng)險(xiǎn)（如植入物、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、患者免疫低下）。給藥時(shí)機(jī)：皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈輸注，保證手術(shù)全程血藥濃度達(dá)標(biāo)；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)術(shù)中追加1劑。4.術(shù)后懷疑切口感染的處理措施：①立即進(jìn)行切口分泌物涂片+細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②評估感染程度（表淺/深部），必要時(shí)影像學(xué)檢查；③加強(qiáng)換藥（嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)拆除部分縫線引流）；④根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素（初始可經(jīng)驗(yàn)性覆蓋葡萄