多重耐藥菌常規(guī)護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01病原體特性概述02基礎(chǔ)防控措施03環(huán)境管理要求04患者護(hù)理要點(diǎn)05監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度06教育培訓(xùn)體系01病原體特性概述定義多重耐藥菌（MDROs）是指對(duì)多種抗生素具有耐藥性的細(xì)菌，通常指對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥。分類常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）等。多重耐藥菌定義與分類多重耐藥菌感染常見于皮膚、軟組織、泌尿道、呼吸道和消化道等部位。感染部位多重耐藥菌感染不僅增加治療難度，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。感染危害常見感染部位及危害接觸傳播某些多重耐藥菌可通過空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等。空氣傳播消化道傳播攝入被污染的食物或水也可能導(dǎo)致多重耐藥菌的傳播。通過直接接觸感染患者或接觸被污染的物品（如醫(yī)療器械、床單等）傳播。主要傳播途徑解析02基礎(chǔ)防控措施標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范手部清潔按照規(guī)定的洗手流程，使用專用洗手液和流動(dòng)水徹底清洗雙手，或使用含酒精的手部消毒劑清潔雙手。洗手時(shí)機(jī)手部消毒在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、處理體液或分泌物后、接觸不同患者之間等關(guān)鍵時(shí)機(jī)洗手。在特定情況下，如手部有明顯污染或接觸傳染患者后，需進(jìn)行手部消毒。123接觸隔離實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)在接觸多重耐藥菌感染患者或定植者時(shí)，必須采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，避免病原菌的傳播。接觸隔離在接觸患者時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣和手套，并在離開患者時(shí)進(jìn)行正確的脫卸和處理。隔離衣和手套對(duì)于患者使用的醫(yī)療器械、器具等物品，應(yīng)專人專用，不得交叉使用。專用物品根據(jù)接觸病原體的傳播途徑和危害程度，選用合適的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。防護(hù)用品選用原則選用合適的防護(hù)用品在使用防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)確保正確的佩戴、使用和脫卸方法，以避免交叉感染和自身感染。正確使用防護(hù)用品使用后的防護(hù)用品應(yīng)視為醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，避免造成環(huán)境污染和人員感染。防護(hù)用品處理03環(huán)境管理要求病區(qū)消毒等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒采用空氣凈化設(shè)備或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日至少2次，每次不少于30分鐘。物體表面消毒地面、桌面、床面等物體表面應(yīng)使用含氯消毒劑擦拭，每日至少2次。床單位消毒床單、被套、枕套等應(yīng)一人一換，患者出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。每次使用后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒，并干燥保存。醫(yī)療設(shè)備終末處理呼吸機(jī)、吸痰器等設(shè)備使用一次性管道，用后焚燒處理，防止交叉感染。霧化器、濕化瓶等器械每次使用后，應(yīng)使用含氯消毒劑擦拭消毒。體溫計(jì)、血壓計(jì)等常用器械污染廢物處置流程應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集，用黃色垃圾袋密封，專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物使用黑色垃圾袋收集，專人運(yùn)送至垃圾處理站，避免與生活垃圾混合。生活垃圾如棉簽、紗布等，應(yīng)放入專用醫(yī)療廢物容器內(nèi)，統(tǒng)一焚燒處理。感染性廢物04患者護(hù)理要點(diǎn)將多重耐藥菌感染或定植患者置于單獨(dú)房間，或采取床旁隔離措施，減少與其他患者的接觸。在患者病歷、床頭卡、腕帶等位置標(biāo)明多重耐藥菌感染標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員采取防護(hù)措施?；颊呤褂玫尼t(yī)療器械、器具等應(yīng)專人專用，不能與其他患者共用，如呼吸機(jī)、霧化器等。接觸患者前后，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生措施，防止交叉感染。感染患者個(gè)案管理單獨(dú)隔離標(biāo)識(shí)管理物品專用嚴(yán)格手衛(wèi)生遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方使用抗生素，不得擅自更改用藥劑量、頻次和途徑。觀察不良反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。避免濫用避免不必要的抗生素使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生?？股厥褂帽O(jiān)護(hù)規(guī)范家屬防護(hù)指導(dǎo)方案了解知識(shí)向家屬普及多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、預(yù)防措施等，提高家屬的防護(hù)意識(shí)。遵守規(guī)定要求家屬遵守醫(yī)院探視制度，減少探視次數(shù)，避免在醫(yī)院內(nèi)隨意走動(dòng)。接觸管理與患者接觸后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，避免將病菌帶回家中。健康監(jiān)測(cè)關(guān)注家屬的健康狀況，如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生患者多重耐藥菌感染的情況。05監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度病原體主動(dòng)篩查機(jī)制常規(guī)篩查對(duì)所有住院患者和特定門診患者進(jìn)行多重耐藥菌的常規(guī)篩查。目標(biāo)性篩查環(huán)境篩查針對(duì)高危人群，如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)操作等患者，進(jìn)行目標(biāo)性篩查。對(duì)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療器械等進(jìn)行多重耐藥菌的篩查。123感染病例預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、炎癥指標(biāo)升高等感染癥狀。030201微生物學(xué)證據(jù)從患者標(biāo)本中培養(yǎng)出多重耐藥菌。感染部位手術(shù)切口、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等部位感染。初步判斷確認(rèn)暴發(fā)事件后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門和分管院長(zhǎng)，并通知相關(guān)部門協(xié)助調(diào)查。上報(bào)流程暴發(fā)調(diào)查組織專家進(jìn)行暴發(fā)調(diào)查，確定感染源、傳播途徑和易感人群，采取針對(duì)性控制措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例數(shù)異常增多時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行初步判斷。暴發(fā)事件上報(bào)流程06教育培訓(xùn)體系護(hù)理人員分層培訓(xùn)初級(jí)培訓(xùn)全面了解多重耐藥菌的基本知識(shí)、傳播途徑和防控措施。中級(jí)培訓(xùn)掌握多重耐藥菌的臨床治療、護(hù)理和感染控制技能。高級(jí)培訓(xùn)提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，學(xué)習(xí)多重耐藥菌的最新防控技術(shù)和研究進(jìn)展。筆試考核檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌知識(shí)的掌握程度。考核評(píng)估實(shí)施方法技能培訓(xùn)考核通過模擬實(shí)際操作，評(píng)估護(hù)理人員在多重耐藥菌防控方面的技能水平?；颊邼M意度調(diào)查了解患者對(duì)護(hù)理人員多重耐藥菌防控措施的滿意度，作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)?；颊咝滩牧显O(shè)