梗阻性黃疸超聲診斷與評估演講人：XXX日期:

123超聲檢查技術(shù)常見梗阻病因疾病概述目錄

456臨床治療評估鑒別診斷要點超聲診斷標準目錄01疾病概述定義與發(fā)病機制梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機械性梗阻，導致膽汁排入腸道受阻，引起膽汁淤滯和酯型膽紅素反流入血而產(chǎn)生的黃疸。梗阻性黃疸定義梗阻性黃疸的發(fā)病機制主要涉及膽汁排泄受阻引起的膽汁淤積和酯型膽紅素反流入血。膽汁淤積可導致膽管內(nèi)壓升高、肝血流改變及一系列生物化學和免疫功能的變化。發(fā)病機制0102病理生理學基礎(chǔ)膽汁排泄受阻肝功能受損腸道功能紊亂膽源性感染梗阻性黃疸時，膽汁排泄受阻，導致膽汁淤積在膽管內(nèi)，膽管內(nèi)壓升高，進一步加重膽汁淤積，形成惡性循環(huán)。膽汁淤積導致肝細胞受損，引起肝功能異常，如血清膽紅素升高等。膽汁無法排入腸道，導致腸道功能紊亂，如消化不良、腹脹等。膽汁淤積有利于細菌生長，易引發(fā)膽源性感染，如膽管炎、肝膿腫等。黃疸梗阻性黃疸最突出的臨床表現(xiàn)是黃疸，皮膚、鞏膜等黃染明顯，且逐漸加深。尿色加深由于膽汁排泄受阻，尿中膽紅素含量增加，導致尿色加深，呈濃茶樣。糞便顏色變淺膽汁無法排入腸道，導致糞便中膽色素減少，呈白陶土色。膽囊腫大膽管梗阻時，膽汁淤積在膽囊內(nèi)，導致膽囊腫大，觸診時可捫及腫大的膽囊。臨床表現(xiàn)特征02常見梗阻病因膽管結(jié)石形成膽固醇在膽汁中過飽和析出，形成膽固醇結(jié)石，是膽管結(jié)石的主要原因。膽固醇結(jié)石主要由膽紅素代謝異常所致，常見于溶血性疾病或肝臟疾病患者。膽色素結(jié)石由膽固醇、膽色素和鈣鹽等多種成分混合而成，具有膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石的特點?；旌闲越Y(jié)石膽道腫瘤分類01良性膽道腫瘤如腺瘤、纖維瘤等，生長緩慢，對膽道梗阻影響較小，但可引起膽汁淤積。02惡性膽道腫瘤如膽管癌、膽囊癌等，生長迅速，易侵犯周圍組織和器官，引起嚴重的膽道梗阻和黃疸。膽管狹窄誘因腫瘤壓迫膽道周圍的腫瘤（如肝癌、胰腺癌等）壓迫膽管，導致膽管狹窄和梗阻性黃疸的發(fā)生。03如手術(shù)、介入治療等過程中，對膽管造成損傷或狹窄，導致膽汁排出受阻。02醫(yī)源性膽管狹窄炎癥性膽管狹窄如膽管炎、胰腺炎等，炎癥導致膽管壁增厚、管腔狹窄，影響膽汁的排出。0103超聲檢查技術(shù)檢查前準備要點空腹檢查飲水充盈膀胱病史詢問檢查前藥物準備確?；颊咧辽倏崭?小時以上，以減少胃腸氣體對超聲圖像的干擾。讓患者飲水充盈膀胱，以便更好地顯示膽系和胰腺。詳細詢問患者病史，了解黃疸出現(xiàn)的時間、程度、伴隨癥狀等。根據(jù)患者病情，合理使用利膽藥物，以改善膽汁排泄。腹部全面掃查從肝臟開始，依次掃查肝、膽、胰、脾等腹部臟器，以排除其他病變導致的黃疸。膽道重點掃查沿膽道走行進行掃查，重點觀察膽管是否擴張、梗阻部位及性質(zhì)。胰腺掃查重點觀察胰腺形態(tài)、大小及回聲情況，以排除胰腺病變導致的梗阻性黃疸。掃查技巧使用高頻探頭、調(diào)整探頭角度和深度，以獲得更清晰的超聲圖像。掃查路徑與方法適當調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，同時避免過度增益導致的偽影。根據(jù)檢查部位和病變深度，適當調(diào)整探頭深度，以保證圖像質(zhì)量。根據(jù)檢查需要，調(diào)整探頭聚焦點，以獲得更清晰的圖像細節(jié)。應用彩色多普勒超聲技術(shù)，觀察膽道內(nèi)血流情況，進一步提高梗阻性黃疸的診斷準確性。參數(shù)優(yōu)化策略增益調(diào)節(jié)深度調(diào)節(jié)聚焦調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲04超聲診斷標準直接梗阻征象肝內(nèi)膽管擴張膽管壁增厚膽管梗阻部位及形態(tài)肝內(nèi)膽管擴張是梗阻性黃疸的直接征象，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管增粗、增多，呈“樹狀”或“網(wǎng)狀”分布。超聲可清晰顯示膽管梗阻的部位、形態(tài)以及梗阻原因，如結(jié)石、炎癥、腫瘤等。膽管梗阻時，膽管壁會出現(xiàn)增厚，超聲可測量其厚度，有助于判斷梗阻的嚴重程度。間接繼發(fā)改變肝臟變化梗阻性黃疸時，肝臟會出現(xiàn)腫大、肝實質(zhì)回聲增強等超聲表現(xiàn)，嚴重時可能出現(xiàn)肝萎縮、脂肪肝等。01膽囊變化膽囊可能出現(xiàn)增大、壁增厚、膽囊內(nèi)膽汁淤積等超聲表現(xiàn)，這是由于膽汁排泄受阻所致。02胰腺變化胰腺管可能因梗阻而擴張，超聲表現(xiàn)為胰腺管增粗、回聲增強等。03梗阻程度分級肝內(nèi)膽管輕度擴張，膽囊增大不明顯，胰腺管無明顯擴張。輕度梗阻中度梗阻重度梗阻肝內(nèi)膽管明顯擴張，膽囊明顯增大，胰腺管輕度擴張。肝內(nèi)膽管顯著擴張，呈“枯枝狀”，膽囊顯著腫大，胰腺管明顯擴張，可能伴有腹腔積液等超聲表現(xiàn)。05鑒別診斷要點肝細胞性黃疸鑒別肝臟腫大程度梗阻性黃疸通常伴有肝臟腫大，但肝細胞性黃疸時肝臟腫大更明顯，且可能伴有肝區(qū)疼痛。02040301膽囊變化梗阻性黃疸時膽囊可能腫大、積液，而肝細胞性黃疸時膽囊常無明顯變化。肝內(nèi)膽管擴張梗阻性黃疸時肝內(nèi)膽管常擴張，而肝細胞性黃疸時肝內(nèi)膽管不擴張。超聲回聲改變梗阻性黃疸時超聲可顯示肝內(nèi)回聲增粗、不均勻，而肝細胞性黃疸時肝臟回聲可能增強、致密。溶血性黃疸是由于紅細胞破壞過多引起的，因此會有紅細胞破壞增多的表現(xiàn)，如貧血、網(wǎng)織紅細胞增多等。紅細胞破壞增多溶血性黃疸時肝脾常腫大，而梗阻性黃疸時脾臟一般不腫大。肝脾腫大溶血性黃疸時以非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）升高為主，而梗阻性黃疸時則以結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）升高為主。膽紅素升高類型010302溶血性黃疸特征溶血性黃疸時超聲下肝臟、脾臟等實質(zhì)器官可能呈現(xiàn)彌漫性腫大，但肝內(nèi)膽管不擴張。超聲表現(xiàn)04其他梗阻病因區(qū)分結(jié)石引起的梗阻結(jié)石是梗阻性黃疸的常見原因，超聲可顯示肝內(nèi)膽管擴張、膽管內(nèi)結(jié)石等征象。01炎癥引起的梗阻膽管炎等炎癥性疾病也可能導致梗阻性黃疸，超聲可發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚、膽管擴張等改變。02腫瘤引起的梗阻膽管癌、胰頭癌等腫瘤性疾病也是梗阻性黃疸的常見原因，超聲可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)等特征。03其他因素還有一些其他因素如醫(yī)源性操作、先天性畸形等也可能導致梗阻性黃疸，需要結(jié)合臨床病史和其他檢查進行鑒別。0406臨床治療評估術(shù)前定位價值通過超聲檢查可以準確判斷梗阻性黃疸患者膽道梗阻的部位，如膽總管、膽囊管或肝內(nèi)膽管等，有助于手術(shù)方案的制定。確定梗阻部位病因診斷膽道擴張程度評估超聲檢查可幫助判斷梗阻性黃疸的病因，如結(jié)石、炎癥、腫瘤等，為治療提供重要依據(jù)。通過測量膽道擴張程度，可以評估膽汁淤積的嚴重程度，為臨床處理提供參考。介入治療引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）在超聲引導下，通過經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管并置入引流管，引流膽汁，減輕黃疸，為手術(shù)創(chuàng)造條件。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入超聲引導ERCP手術(shù)，可幫助醫(yī)生在直視下了解膽道情況，進行取石、支架置入等操作。在超聲引導下，將膽道支架置入狹窄或梗阻部位，以恢復膽汁流通，緩解黃疸癥狀。123療效動態(tài)監(jiān)測膽道通暢性評