超聲科甲狀腺癌病例討論演講人：日期:目錄CONTENTS01病例概況分析02影像學特征解析03病理診斷流程04多學科協(xié)作要點05治療方案討論06病例啟示總結01病例概況分析年齡與性別甲狀腺癌多發(fā)于40-50歲女性，需注意患者性別及年齡分布。既往甲狀腺疾病史了解患者是否有甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺炎等甲狀腺疾病史。家族遺傳史詢問患者家族中是否有甲狀腺癌或其他惡性腫瘤病史。輻射史了解患者是否有頭頸部放射治療史，以及長期暴露于輻射環(huán)境中的情況。病史采集要點甲狀腺結節(jié)觀察結節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲類型及有無鈣化等特征，惡性結節(jié)多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲及微小鈣化。血流信號惡性結節(jié)內(nèi)部血流豐富，可見穿支血管或血管網(wǎng)。淋巴結情況評估頸部淋巴結是否腫大，淋巴結形態(tài)、結構異常及血流信號等可能為惡性轉移的表現(xiàn)。周圍結構侵犯觀察甲狀腺周圍結構如氣管、食管、神經(jīng)等是否被侵犯，以評估病情嚴重程度。超聲檢查發(fā)現(xiàn)01020304初步診斷依據(jù)超聲特征根據(jù)超聲檢查的結節(jié)特征、淋巴結情況及血流信號等，初步判斷結節(jié)的良惡性。病理活檢超聲引導下細針穿刺活檢是診斷甲狀腺癌的金標準，可明確結節(jié)性質(zhì)。實驗室檢查甲狀腺功能檢查、腫瘤標志物檢測等，可輔助診斷及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)結合患者癥狀、體征及病史，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等，綜合判斷病情。02影像學特征解析甲狀腺結節(jié)超聲分型實性結節(jié)超聲下呈均勻一致的回聲結構，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。囊性結節(jié)超聲下呈無回聲或低回聲區(qū)，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰?；旌闲越Y節(jié)超聲下呈實性和囊性混合回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰。鈣化結節(jié)超聲下可見強回聲光點或光斑，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后方伴聲影。邊界不清結節(jié)邊界模糊、不清晰，與周圍組織無明顯分界，提示惡性。微小鈣化小于2mm的點狀強回聲，后方伴聲影，提示惡性可能性大。形態(tài)不規(guī)則結節(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形，表面凹凸不平，惡性可能性大?？v橫比大于1結節(jié)縱徑大于橫徑，呈豎立狀，惡性風險增加。血流信號豐富結節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，提示惡性風險高。惡性征象鑒別要點TI-RADS1類良性結節(jié)，無需特殊處理，常規(guī)隨訪。TI-RADS3類低度可疑惡性，惡性風險小于5%，需短期隨訪或細針穿刺活檢。TI-RADS5類高度可疑惡性，惡性風險大于80%，建議手術治療。TI-RADS2類不懷疑惡性，惡性風險極低，建議定期隨訪。TI-RADS4類中度可疑惡性，惡性風險在5%-80%之間，建議細針穿刺活檢或手術治療。TI-RADS分級應用03病理診斷流程細針穿刺技術規(guī)范穿刺前準備了解患者病史，檢查甲狀腺功能，評估穿刺風險，準備穿刺針和消毒用品。穿刺過程在超聲引導下，將穿刺針插入甲狀腺結節(jié)內(nèi)，抽取細胞或組織樣本。樣本處理將樣本放入固定液中，送至病理科進行細胞學檢查。細胞學結果解讀良性病變?yōu)V泡狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等。惡性病變不確定病變?nèi)轭^狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等。濾泡性病變、不典型增生等，需進一步檢查。123010203040506BethesdaI類無法診斷或標本不滿意，需重新穿刺或手術活檢。BethesdaII類良性病變，需定期隨訪。BethesdaIII類意義不明確的細胞非典型病變，需密切監(jiān)測或手術活檢。BethesdaV類高度惡性，需立即手術活檢。BethesdaIV類可疑惡性，建議手術活檢。BethesdaVI類已經(jīng)確診為惡性，需進一步治療。Bethesda系統(tǒng)應用04多學科協(xié)作要點外科手術指征評估原發(fā)性甲狀腺癌單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，伴有頸部淋巴結腫大，且存在高風險因素，如腫瘤直徑大于4cm、邊界不清、有微小鈣化等。030201甲狀腺癌復發(fā)手術后甲狀腺癌再次復發(fā)，且無法采用其他治療手段有效控制。甲狀腺癌轉移甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結轉移或遠處轉移，需手術切除轉移灶。甲狀腺素片對于分化型甲狀腺癌，手術后可采用放射性碘治療，清除殘留甲狀腺組織和轉移灶。放射性碘治療內(nèi)分泌治療副作用需密切監(jiān)測甲狀腺素水平和甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，避免出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退。手術后需終生服用甲狀腺素片，以抑制促甲狀腺激素分泌，減少腫瘤復發(fā)和轉移。內(nèi)分泌治療配合方案將超聲檢查的結節(jié)特征與病理結果進行對比，提高診斷準確性。影像-病理對照分析超聲與病理對照CT檢查可以了解甲狀腺癌的浸潤范圍及與周圍組織的關系，有助于制定手術方案。CT與病理對照在超聲或CT引導下進行穿刺活檢，獲取組織病理學診斷，為制定治療方案提供重要依據(jù)。影像引導下穿刺活檢05治療方案討論消融適應癥適用于單發(fā)或多發(fā)、小于4cm的甲狀腺癌結節(jié)。消融禁忌癥合并嚴重心、肺、腎功能不全，凝血功能障礙，有頸部放射治療史等。消融方法包括射頻消融、微波消融、激光消融等，根據(jù)結節(jié)特點選擇合適消融方式。消融并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、出血、感染等。超聲引導消融技術淋巴結轉移監(jiān)測淋巴結轉移途徑甲狀腺癌主要經(jīng)淋巴轉移，途徑包括中央?yún)^(qū)、頸側區(qū)、鎖骨上區(qū)等。超聲診斷準確率超聲對淋巴結轉移的診斷準確率較高，可發(fā)現(xiàn)小至2-3mm的轉移淋巴結。淋巴結穿刺活檢超聲引導下細針穿刺活檢是確診淋巴結轉移的重要手段，準確率高達80%以上。淋巴結清掃對可疑轉移淋巴結進行清掃，可有效降低術后復發(fā)率。術后第1年，每3-6個月隨訪1次；第2-5年，每6-12個月隨訪1次；5年后每年隨訪1次。包括甲狀腺功能、超聲、甲狀腺球蛋白等，以評估腫瘤復發(fā)和轉移情況。發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移時，及時采取手術治療、消融、放療等綜合治療措施。及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)和轉移，提高患者生存率和生活質(zhì)量。術后隨訪策略隨訪時間隨訪內(nèi)容復發(fā)處理隨訪意義06病例啟示總結診斷標準爭議點超聲診斷與病理結果差異探討超聲診斷甲狀腺癌的準確率及與病理診斷的差異性。甲狀腺癌超聲特征多樣性診斷標準更新滯后分析甲狀腺癌在超聲圖像中的多種表現(xiàn)，提高診斷準確性。現(xiàn)有甲狀腺癌診斷標準是否過于陳舊，需要更新以適應新的臨床需求。123超聲造影技術評估甲狀腺結節(jié)的硬度，為鑒別良惡性提供參考。彈性成像技術人工智能輔助診斷通過大數(shù)據(jù)和機器學習，提高超聲診斷甲狀腺癌的效率和準確性。提高甲狀腺癌的檢出率及診斷準確性，減少誤診和漏診。新技術應用價值