壺腹周圍癌的表現(xiàn)及鑒別診斷病理診斷為:中分化腺癌,侵及膽總管壁及十二指腸乳頭粘膜下層,免疫組化結(jié)果支持膽總管來源(CK19、CK7、Villin均為陽(yáng)性)壺腹部就是指末端膽總管和主胰管匯合成膨大得共同管并開口于十二指腸降段乳頭處,膽總管遠(yuǎn)端1/3走行其中,膽總管和主胰管也開口其中,壺腹部開口位于十二指腸乳頭得頂端,壺腹周有環(huán)形平滑肌組成得Oddi’s括約肌。壺腹區(qū)包括Vater壺腹、Oddi’s括約肌、膽總管遠(yuǎn)端、十二指腸乳頭。狹義得壺腹癌指Vater壺腹癌,廣義指膽總管遠(yuǎn)端1/3粘膜上皮;主胰管得粘膜上皮;十二指腸乳頭部腺體;壺腹部共同管得上皮。因其具有許多相同得臨床表現(xiàn),統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。

病理腫瘤直徑多小于2cm。組織學(xué)上以腺癌和乳頭狀腺癌為主,粘液癌占極少數(shù)。來源于膽總管遠(yuǎn)端得腫瘤:呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),阻塞膽總管開口,或使管壁增厚,粘膜表面呈顆粒狀,多為分化較好得腺癌,少數(shù)為表皮樣癌。壺腹周圍癌得肉眼所見來源于胰管者:壺腹部隆起性病變,可為分化型癌或浸潤(rùn)型癌,間質(zhì)內(nèi)纖維組織較多;來源于十二指腸粘膜者:乳頭狀生長(zhǎng)突向腸腔;壺腹部共同管得粘膜上皮來源者:乳頭狀;壺腹癌得CT表現(xiàn)

直接征象:壺腹部圓形或類圓形軟組織腫塊、十二指腸內(nèi)類圓形充盈缺損、局部腸黏膜破壞和中斷、膽總管末端壁不規(guī)則增厚及腫塊不同程度得強(qiáng)化等。

間接征象:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端中斷、膽囊增大、膽總管與胰管擴(kuò)張等。

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜雙環(huán)征

鼠尾狀狹窄雙管征膽總管遠(yuǎn)端突然截?cái)噼b別診斷一

雙管征胰頭癌表現(xiàn)為胰頭水平擴(kuò)張得“雙管征”,膽總管與胰管分離,雙管間距增加,其間或可見腫瘤分隔。膽總管末端癌一般表現(xiàn)為膽總管胰管平行,擴(kuò)張得胰膽管并行聚攏于壺腹部。壺腹癌或十二指腸乳頭癌引起得膽管梗阻多位于胰頭水平以下,達(dá)十二指腸近端內(nèi)側(cè)處,擴(kuò)張得膽管與胰管并行,由于腫塊推移膽總管遠(yuǎn)端引起雙管間距縮小,擴(kuò)張得雙管常就是接近得。鑒別診斷二

增強(qiáng)表現(xiàn)

胰腺癌多為乏血供腫瘤,大部分在動(dòng)脈期和門脈期在胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化得背景下呈低密度腫塊,無延遲強(qiáng)化,較大腫瘤可見胰頭變形增大,形態(tài)不規(guī)則。膽總管末端癌具有膽管細(xì)胞癌延遲強(qiáng)化得特點(diǎn),呈“慢進(jìn)慢出”,腫瘤動(dòng)脈期在胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化得背景下也呈低密度,門脈期明顯升高,延遲期強(qiáng)化緩慢下降。壺腹癌和十二指腸癌多為明顯強(qiáng)化得結(jié)節(jié),在十二指腸擴(kuò)張得情況下,常在十二指腸乳頭部見突出得腫塊,動(dòng)脈期及門脈期均呈明顯強(qiáng)化,可見結(jié)節(jié)突入十二指腸管腔內(nèi)形成充盈缺損?？偨Y(jié)

源于膽總管得壺腹周圍癌可表現(xiàn)為十二指腸降段與膽總管形成相交雙環(huán)表現(xiàn),早期膽管癌梗阻平面多在十二指腸壁間部;

源于十二指腸乳頭得壺腹周圍癌可表現(xiàn)為增大得乳頭區(qū)腫塊與十二指腸內(nèi)側(cè)壁相切形成內(nèi)切實(shí)心圓表現(xiàn),早期膽總管梗阻平面多在十二指腸壁間部以下;源于主胰管得壺腹周圍癌,主胰管梗阻擴(kuò)張多早于膽總管梗阻擴(kuò)張,早期膽總管梗阻平面多在十二指腸壁間部以上。出現(xiàn)十二指腸降段同心雙環(huán)表現(xiàn)時(shí),可能有胰頭十二指腸血運(yùn)障礙。

肝內(nèi)膽管呈中高度擴(kuò)張,擴(kuò)張形態(tài)為軟藤狀,此征象可認(rèn)為就是惡性病變得特征,具有診斷價(jià)值。

雙管征則提示病變位于膽總管遠(yuǎn)端或壺腹部。

CT平掃通常只能顯示壺腹癌得間接征象,除壺腹部較大得腫瘤外,難以顯示梗阻部位得病灶。臨床分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟及美國(guó)抗癌聯(lián)合會(huì)(UICC/AJCC)關(guān)于壺腹周圍癌得臨床分期T-原發(fā)腫瘤;T1-指腫瘤局限余于Vater壺腹會(huì)Oddi括約肌得腫瘤;T2-腫瘤侵犯十二指腸壁;T3T-腫瘤侵犯胰腺,≤2cm;T4-腫瘤侵犯胰腺,?2cm,及或鄰近器官;N-區(qū)域淋巴結(jié)

鑒別診斷十二指腸乳頭纖維化:繼發(fā)于膽囊結(jié)石得膽總管結(jié)石,直接對(duì)膽總管下段機(jī)械性損傷,導(dǎo)致炎癥及纖維組織增生;十二指腸乳頭旁憩室等炎癥波及乳頭。病理特點(diǎn):乳頭部因明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化,使壺腹部得開口明顯變小。

壺腹部炎性息肉:乳頭狀,位于壺腹內(nèi)。梗阻多不完全。原發(fā)性硬化性膽管炎:肝內(nèi)外膽管多處狹窄伴狹窄間小囊狀擴(kuò)張,呈串珠狀。膽管結(jié)石:壺腹部結(jié)石嵌頓伴乳頭水腫存在,十二指腸腔內(nèi)形成充盈缺損或類似壺腹癌表現(xiàn)。CT可鑒別。謝謝膽總管壺腹段癌

膽總管壺腹段癌多數(shù)源于膽總管穿過十二指腸得壁間部。因膽總管移行到壁間部腺體增多,就是