術(shù)后恢復(fù)動力-循環(huán)篇第一頁，共20頁。第二頁，共20頁。外科術(shù)后并發(fā)癥究竟與什么相關(guān)？Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519一項(xiàng)針對術(shù)后延遲出院原因的前瞻性調(diào)研第三頁，共20頁。并發(fā)癥種類因特定并發(fā)癥住院患者POD5（n＝176）POD8（n＝114）POD15（n＝21）胃腸55（48－62）51（42－60）52（34－70）肺17（11－23）25（17－33）29（12－46）腎26（20－32）21（14－28）19（5－33）感染12（7－17）13（7－19）43（25－61）傷口并發(fā)癥3（0－6）12（7－17）24（8－40）疼痛23（17－29）22（15－29）10（0－21）心血管9（5－13）9（4－14）14（1－27）神經(jīng)14（9－19）10（5－15）5（0－13）血液8（4－12）16（10－22）14（1－27）結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率27%Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519POD=PostoperativeDay第四頁，共20頁。結(jié)論—對術(shù)后并發(fā)癥有預(yù)測意義的指標(biāo)預(yù)測指標(biāo)P值年齡（歲）NS性別（％男性）NS術(shù)前體重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手術(shù)時(shí)間（分）0.001估計(jì)出血量（mL）<0.001平均動脈壓（mmHg）0.03心率（bpm）NS紅細(xì)胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01動脈血堿剩余（mmol/L）0.008尿量（mL?kg-1?hr-1)NS晶體入量（L）0.0001體溫（℃）NSASA評分手術(shù)創(chuàng)傷的指標(biāo)（如：手術(shù)時(shí)間、出血量）血流動力學(xué)指標(biāo)（如平均動脈壓）與術(shù)后并發(fā)癥間有一定相關(guān)性微循環(huán)和組織灌注的指標(biāo)（如：動脈血堿剩余、胃粘膜PHi）晶體入量與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519第五頁，共20頁。微循環(huán)/組織灌注與術(shù)后并發(fā)癥

密切相關(guān)——更多的證據(jù)作者手術(shù)類型組織灌注指標(biāo)預(yù)后評價(jià)是否相關(guān)Joel1998腹主動脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主動脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)乳酸和堿剩余死亡√Mythen1994擇期手術(shù)胃粘膜PHi并發(fā)癥、死亡及費(fèi)用√Miyazaki2002食管切除術(shù)胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除術(shù)氧輸送死亡√Theodoropoulos2001腹部手術(shù)胃粘膜PHi并發(fā)癥、死亡、機(jī)械通氣及時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間√第六頁，共20頁。腫瘤切除后，直腸殘留部分的微循環(huán)：激光-多普勒流量測定粘膜的微循環(huán)灌注:-16%

Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝臟微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細(xì)血管血液流速:-15%毛細(xì)血管密度:-30%

Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植術(shù)后的胰腺微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細(xì)血管血液流速:-35%毛細(xì)血管密度:-20%

Schaseretal.AmJTransplant2005術(shù)后微循環(huán)障礙普遍存在——直接證據(jù)第七頁，共20頁。術(shù)后低血容量是引發(fā)微循環(huán)障礙,術(shù)后并發(fā)癥的重要原因之一晶體？膠體？？？？？第八頁，共20頁。晶體補(bǔ)液的作用機(jī)制第九頁，共20頁。單純補(bǔ)充晶體難以改善微循環(huán)灌注障礙WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318第十頁，共20頁。膠體補(bǔ)液的作用機(jī)制第十一頁，共20頁。萬汶持久穩(wěn)定大循環(huán)，改善微循環(huán)Waitzingeretal.,1999第十二頁，共20頁。萬汶改善組織氧分壓Langetal.AnesthAnalg

2001;93:405-409第十三頁，共20頁。萬汶改善組織微循環(huán)灌注PaulE.Marik

etal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55第十四頁，共20頁。萬汶顯著改善手術(shù)預(yù)后MythenMG.etal.ArchSurg.1995;130:423-429第十五頁，共20頁。萬汶顯著改善手術(shù)預(yù)后MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617第十六頁，共20頁?？偨Y(jié)穩(wěn)定的血流動力學(xué)是保證微循環(huán)灌注的前提；單獨(dú)補(bǔ)充晶體不能有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)灌注障礙；人工膠體能有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)灌注障礙；改善血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注障礙的理想選擇：晶體+萬汶第十七頁，共20頁。術(shù)后液體治療推薦方案FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN中等手術(shù)（如：膽囊切除）大手術(shù)（如：肝臟、食道）萬汶500-1000mlX3天萬汶500mlX3天第十八頁，共20頁。萬汶臨床處方指導(dǎo)意見：原則：萬汶治療應(yīng)根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定性、創(chuàng)傷程度、創(chuàng)面大小，失血量及引流量等有針對性的實(shí)施。術(shù)后：在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)期，針對術(shù)后顯性及隱性失血、滲出、引流及創(chuàng)面大小，為改善微循環(huán)灌注