肺真菌感染治療及護理一、前言肺真菌感染是臨床上較為棘手的問題，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應用以及艾滋病等免疫功能低下人群的增多，肺真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢。其病情復雜多變，治療難度大，對患者的預后影響顯著。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解肺真菌感染的相關知識，掌握有效的治療及護理方法，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。本文將通過對一例肺真菌感染患者的護理查房，詳細闡述肺真菌感染的治療及護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月”入院。患者有長期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近1個月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無寒戰(zhàn)、盜汗，無咯血、胸痛等癥狀。自行服用抗生素治療效果不佳。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸部CT提示雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉及左肺下葉可見斑片狀模糊陰影。痰涂片檢查多次未發(fā)現(xiàn)細菌及結(jié)核桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果回報為白色念珠菌生長。綜合考慮診斷為肺真菌感染。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的基礎疾病史，如COPD、糖尿病等，了解患者近期是否使用過廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，以及患者的生活習慣、職業(yè)等情況。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。3.體征評估：定期對患者進行體格檢查，重點檢查肺部呼吸音、啰音的變化，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等。4.實驗室及輔助檢查評估：關注患者血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化，以及痰培養(yǎng)、真菌G試驗、GM試驗等檢查結(jié)果，了解肺部病變的動態(tài)變化。四、護理診斷1.體溫過高：與肺真菌感染引起的炎癥反應有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。3.氣體交換受損：與肺部炎癥、通氣功能障礙有關。4.焦慮：與病情反復、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-體溫過高的護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應，防止發(fā)生虛脫。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。-清理呼吸道無效的護理-指導患者正確的咳嗽、咳痰方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氣體交換受損的護理-給予患者半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，保持患者血氧飽和度在90%以上，改善患者的缺氧狀態(tài)。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的先兆。-遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-焦慮的護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹肺真菌感染的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者安排安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準備。2.感染性休克：觀察患者的生命體征、尿量、皮膚溫度及色澤等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚濕冷等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應立即配合醫(yī)生進行搶救。3.心力衰竭：對于合并有心血管疾病的患者，要密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、頸靜脈怒張、下肢水腫等心力衰竭的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解肺真菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強自我保健意識。2.用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥的重要性，介紹藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，讓患者學會自我觀察藥物療效及不良反應，如有異常及時就醫(yī)。3.呼吸道護理指導：指導患者正確的咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通暢。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌力量，提高呼吸功能。4.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.生活指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。注意保暖，預防感冒。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。避免到人員密集的場所，減少交叉感染的機會。八、總結(jié)通過對該例肺真菌感染患者的護理查房，我們對肺真菌感染的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如體溫監(jiān)測、呼吸道護理、氧療、心理護理等，同時加強并發(fā)癥的觀察及護理，給予患者全面的健康教育，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸功能得到改善，焦慮情緒緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn)。肺真菌感染的治療是一個長期而復雜的過程，需要醫(yī)護人員密切配合，精心護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對肺真菌感染患