醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)[100214]模擬題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.與EB病毒（EBV）感染明確相關(guān)的惡性腫瘤是：A.肝癌B.鼻咽癌C.胃癌D.宮頸癌答案：B解析：EBV與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤等關(guān)系密切；肝癌與HBV/HCV相關(guān)，宮頸癌與HPV相關(guān)，胃癌與HP相關(guān)。2.下列屬于抑癌基因的是：A.RasB.MycC.p53D.Her2答案：C解析：p53是經(jīng)典抑癌基因，通過(guò)調(diào)控細(xì)胞周期和凋亡抑制腫瘤；Ras、Myc、Her2均為原癌基因。3.腫瘤TNM分期中，“T3”表示：A.原發(fā)腫瘤未累及鄰近結(jié)構(gòu)B.原發(fā)腫瘤侵犯深層組織但未穿透漿膜C.原發(fā)腫瘤穿透漿膜但未侵犯鄰近器官D.原發(fā)腫瘤侵犯鄰近器官答案：C解析：TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤大小/侵犯深度，T3通常指穿透固有層或漿膜層（如結(jié)直腸癌），但未侵犯鄰近器官（T4為侵犯鄰近器官）。4.屬于細(xì)胞周期非特異性化療藥物的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.5氟尿嘧啶（5FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：C解析：環(huán)磷酰胺為烷化劑，作用于各細(xì)胞周期（非特異性）；MTX、5FU為抗代謝藥（S期特異性），VCR為植物堿類（M期特異性）。5.HER2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療藥物是：A.吉非替尼B.曲妥珠單抗C.貝伐珠單抗D.伊馬替尼答案：B解析：曲妥珠單抗針對(duì)HER2受體；吉非替尼針對(duì)EGFR（肺癌），貝伐珠單抗針對(duì)VEGF（抗血管提供），伊馬替尼針對(duì)BCRABL（慢粒）。6.早期喉癌的首選治療方式是：A.手術(shù)切除B.根治性放療C.化療D.靶向治療答案：B解析：早期喉癌（T1T2）放療可保留喉功能，療效與手術(shù)相當(dāng)；晚期需綜合治療。7.對(duì)原發(fā)性肝癌診斷特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是：A.CEAB.CA199C.AFPD.CA125答案：C解析：AFP（甲胎蛋白）≥400μg/L且排除妊娠、生殖腺胚胎瘤時(shí)，可診斷原發(fā)性肝癌；CEA多見(jiàn)于結(jié)直腸癌，CA199多見(jiàn)于胰腺癌，CA125多見(jiàn)于卵巢癌。8.胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢形成的Krukenberg瘤屬于：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：D解析：胃癌細(xì)胞穿透漿膜后，脫落種植于卵巢（Krukenberg瘤），為種植轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式（如左鎖骨上淋巴結(jié)）。9.下列屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的是：A.帕博利珠單抗（K藥）B.利妥昔單抗C.西妥昔單抗D.索拉非尼答案：A解析：帕博利珠單抗靶向PD1，屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑；利妥昔單抗（CD20）、西妥昔單抗（EGFR）為靶向抗體，索拉非尼為多激酶抑制劑（肝癌、腎癌）。10.腫瘤姑息治療的核心目的是：A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.根治腫瘤C.緩解癥狀，提高生活質(zhì)量D.預(yù)防轉(zhuǎn)移答案：C解析：姑息治療針對(duì)無(wú)法根治的患者，重點(diǎn)是控制疼痛、改善癥狀、心理支持，而非治愈或延長(zhǎng)生存（雖可能間接延長(zhǎng)）。11.小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特性不包括：A.分化程度低B.易早期轉(zhuǎn)移C.對(duì)放療敏感D.手術(shù)為首選答案：D解析：小細(xì)胞肺癌（SCLC）惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移率>70%，手術(shù)僅適用于極早期（T12N0），首選放化療。12.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.浸潤(rùn)性小葉癌D.髓樣癌答案：B解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌的70%80%，是最常見(jiàn)類型；導(dǎo)管內(nèi)癌為原位癌，小葉癌較少見(jiàn)。13.結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.排便習(xí)慣改變B.便血C.腹痛D.腹部腫塊答案：A解析：結(jié)直腸癌早期多表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變（如腹瀉與便秘交替），便血多見(jiàn)于左半結(jié)腸，腹痛、腫塊為中晚期表現(xiàn)。14.霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞是：A.鏡影細(xì)胞（ReedSternberg細(xì)胞）B.異常漿細(xì)胞C.組織細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：A解析：RS細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤的診斷性細(xì)胞；異常漿細(xì)胞見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。15.肝癌患者出現(xiàn)“肝掌”“蜘蛛痣”的原因是：A.腫瘤壓迫膽管B.肝功能減退，雌激素滅活減少C.門(mén)脈高壓D.腫瘤壞死物質(zhì)吸收答案：B解析：肝功能受損時(shí)，肝臟對(duì)雌激素滅活能力下降，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張（蜘蛛痣）、手掌大魚(yú)際充血（肝掌）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防措施的是：A.接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌B.戒煙預(yù)防肺癌C.定期胃鏡篩查胃癌D.減少腌制食品攝入E.口服他莫昔芬預(yù)防高危乳腺癌答案：ABD解析：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防（消除致癌因素），包括疫苗、控?zé)?、飲食干預(yù)；C為二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)），E為化學(xué)預(yù)防（二級(jí)或三級(jí)）。2.下列化療藥物與其主要不良反應(yīng)匹配正確的是：A.順鉑——腎毒性B.多柔比星——心臟毒性C.長(zhǎng)春新堿——周圍神經(jīng)毒性D.5氟尿嘧啶——手足綜合征E.紫杉醇——過(guò)敏反應(yīng)答案：ABCE解析：5FU主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（黏膜炎、腹瀉），手足綜合征多見(jiàn)于卡培他濱；紫杉醇需預(yù)處理防過(guò)敏。3.分子靶向治療的特點(diǎn)包括：A.作用于特定分子靶點(diǎn)B.對(duì)正常細(xì)胞損傷小C.無(wú)需生物標(biāo)志物檢測(cè)即可使用D.療效與靶點(diǎn)表達(dá)相關(guān)E.耐藥性少見(jiàn)答案：ABD解析：靶向治療需檢測(cè)靶點(diǎn)（如HER2、EGFR），耐藥常見(jiàn)（如EGFRTKI耐藥后出現(xiàn)T790M突變）。4.乳腺癌的高危因素包括：A.初潮年齡<12歲B.絕經(jīng)年齡>55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡>35歲D.BRCA1/2基因突變E.高脂飲食答案：ABCDE解析：以上均為乳腺癌高危因素，BRCA突變者終身風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%80%。5.結(jié)直腸癌的篩查方法包括：A.結(jié)腸鏡檢查B.糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）C.糞便DNA檢測(cè)（FITDNA）D.血清CEA檢測(cè)E.腹部CT答案：ABCD解析：結(jié)腸鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)OBT、FITDNA為初篩，CEA可輔助監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)；CT多用于分期，非篩查首選。6.肺癌的組織學(xué)分型包括：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.類癌答案：ABCDE解析：WHO分類包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌等，其中腺癌最常見(jiàn)（尤其非吸煙女性）。7.原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.AFP≥400μg/L+肝臟超聲發(fā)現(xiàn)>2cm占位B.增強(qiáng)CT/MRI顯示“快進(jìn)快出”特征C.肝動(dòng)脈造影顯示腫瘤血管D.肝穿刺活檢見(jiàn)癌細(xì)胞E.CA199≥1000U/mL答案：ABCD解析：肝癌診斷需結(jié)合影像學(xué)（超聲/CT/MRI/DSA）+AFP或病理；CA199升高多見(jiàn)于胰腺癌。8.霍奇金淋巴瘤的B癥狀包括：A.發(fā)熱（>38℃，持續(xù)3天以上）B.盜汗（夜間大汗）C.體重下降（6個(gè)月內(nèi)>10%）D.皮膚瘙癢E.乏力答案：ABC解析：B癥狀特指發(fā)熱、盜汗、體重下降，是分期（AnnArbor）和預(yù)后的重要指標(biāo)。9.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：胃癌可直接浸潤(rùn)至胰腺、橫結(jié)腸；淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（胃周→腹腔→左鎖骨上）；血行轉(zhuǎn)移至肝、肺；種植轉(zhuǎn)移至卵巢（Krukenberg瘤）或腹膜。10.腫瘤姑息治療的內(nèi)容包括：A.癌痛規(guī)范化治療B.心理支持與臨終關(guān)懷C.控制惡心、嘔吐等癥狀D.維持營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡E.積極化療延長(zhǎng)生存答案：ABCD解析：姑息治療以緩解癥狀為核心，化療僅用于改善生活質(zhì)量（如梗阻性腫瘤），而非積極延長(zhǎng)生存（后者為根治性治療）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤TNM分期的具體含義及臨床意義。答：TNM分期是目前國(guó)際通用的腫瘤分期系統(tǒng)（AJCC/UICC）：T（Tumor）：原發(fā)腫瘤的大小及局部侵犯程度（如T0為原位癌，T1T4依次加重）；N（LymphNode）：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N0無(wú)轉(zhuǎn)移，N1N3轉(zhuǎn)移數(shù)目/范圍增加）；M（Metastasis）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移）。臨床意義：指導(dǎo)治療方案選擇（如早期T1N0M0首選手術(shù)，晚期M1以全身治療為主）、評(píng)估預(yù)后（分期越早，生存率越高）、統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2.化療藥物按作用機(jī)制可分為哪幾類？各舉1例代表藥物。答：（1）細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）：作用于各細(xì)胞周期（包括G0期），如烷化劑（環(huán)磷酰胺）、鉑類（順鉑）、抗生素類（多柔比星）；（2）細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）：僅作用于特定時(shí)相：S期特異性：抗代謝藥（甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶）；M期特異性：植物堿類（長(zhǎng)春新堿、紫杉醇）；G2期特異性：博來(lái)霉素。3.分子靶向治療與傳統(tǒng)化療的主要區(qū)別有哪些？答：（1）作用機(jī)制：靶向治療針對(duì)腫瘤特異性分子（如EGFR、HER2），阻斷信號(hào)通路；化療通過(guò)DNA損傷或代謝干擾殺傷快速增殖細(xì)胞（包括正常細(xì)胞）。（2）選擇性：靶向治療特異性高，對(duì)正常細(xì)胞損傷??；化療無(wú)選擇性，毒性大（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)）。（3）適用條件：靶向治療需檢測(cè)靶點(diǎn)（如HER2陽(yáng)性乳腺癌用曲妥珠單抗）；化療無(wú)需特定生物標(biāo)志物。（4）耐藥性：靶向治療易因靶點(diǎn)突變耐藥（如EGFRTKI耐藥后T790M突變）；化療耐藥多因多藥耐藥蛋白（MDR）表達(dá)。4.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥及絕經(jīng)前后患者的藥物選擇。答：適應(yīng)癥：ER（雌激素受體）和/或PR（孕激素受體）陽(yáng)性的乳腺癌患者（無(wú)論分期）。絕經(jīng)前患者：首選他莫昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，SERM），阻斷ER信號(hào)；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者可聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS，如戈舍瑞林）+芳香化酶抑制劑（AI，如來(lái)曲唑）。絕經(jīng)后患者：首選芳香化酶抑制劑（AI，如來(lái)曲唑、阿那曲唑），抑制外周組織芳香化酶（絕經(jīng)后雌激素主要來(lái)源）；不能耐受AI者可用他莫昔芬或托瑞米芬。5.結(jié)直腸癌的Dukes分期（傳統(tǒng)）與TNM分期的對(duì)應(yīng)關(guān)系是什么？答：Dukes分期是傳統(tǒng)病理分期，與TNM的對(duì)應(yīng)關(guān)系：DukesA期：腫瘤限于黏膜層（T1），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）；DukesB期：腫瘤穿透腸壁肌層但未侵犯鄰近器官（T3T4a），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）；DukesC期：腫瘤伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1N2），無(wú)論T分期；DukesD期：腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，65歲，吸煙40年（20支/日），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉3cm×4cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者的TNM分期（AJCC第8版）是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）若患者術(shù)后病理提示“脈管癌栓”，需補(bǔ)充何種治療？（4）若患者無(wú)法手術(shù)，可考慮哪些治療？答案：（1）分期：T2a（腫瘤>3cm且≤4cm），N1（同側(cè)支氣管周圍/肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）→分期為IIB期（T2aN1M0）。（2）首選治療：若無(wú)手術(shù)禁忌（如肺功能、心功能正常），應(yīng)行根治性手術(shù)（右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助治療（IIB期需輔助化療，方案為含鉑雙藥，如順鉑+紫杉醇）。（3）脈管癌栓提示高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需補(bǔ)充輔助化療（同上），必要時(shí)聯(lián)合放療（若切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚）。（4）無(wú)法手術(shù)時(shí)（如肺功能差），首選根治性同步放化療（放療劑量6066Gy，化療方案為順鉑+依托泊苷或紫杉醇）；若PS評(píng)分差（≥2分），可行單藥化療或最佳支持治療。案例2：女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳無(wú)痛性腫塊1月。查體：左乳外上象限3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑1cm，活動(dòng)）。乳腺超聲：腫塊邊界不清，血流豐富；鉬靶：見(jiàn)簇狀鈣化。穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（），Ki67（30%）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？（2）治療方案的選擇順序是什么？（3）內(nèi)分泌治療的具體藥物及療程？（4）若術(shù)后病理提示“腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移”，是否需要放療？答案：（1）分期：T2（腫瘤>2cm且≤5cm），N1（13枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0→分期為IIB期（T