肩峰下撞擊綜合征診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05影像學(xué)檢查技術(shù)06鑒別診斷流程01疾病概述01疾病概述PART肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。肩峰撞擊綜合征定義肩峰下關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異?；騽?dòng)力學(xué)改變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等，導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，肩峰下組織在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中發(fā)生撞擊。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特征發(fā)病率肩峰撞擊綜合征是常見的肩部疾病之一，尤其在中老年人中更為常見，發(fā)病率較高。性別傾向男女均可發(fā)病，但女性更為多見，可能與女性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大有關(guān)。發(fā)病年齡肩峰撞擊綜合征多發(fā)生在中老年人，但年輕人也可能出現(xiàn)，尤其是運(yùn)動(dòng)員或長期肩部勞損的人群。解剖學(xué)基礎(chǔ)肩峰下關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩峰下關(guān)節(jié)由肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰和鎖骨組成，其中肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間形成肩峰下間隙，是肩峰撞擊綜合征的主要發(fā)生部位。肩峰下間隙的重要性肩峰下組織的結(jié)構(gòu)肩峰下間隙是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要空間，當(dāng)肩峰下間隙變窄時(shí)，肩峰下組織就容易在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。肩峰下組織包括肩峰下滑囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等，這些組織在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起到潤滑、緩沖和穩(wěn)定作用，當(dāng)它們受到撞擊時(shí)，會(huì)發(fā)生炎癥、退變等病理改變，導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的出現(xiàn)。12302病理生理機(jī)制PART肱骨大結(jié)節(jié)增生、骨贅形成，導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄。肱骨大結(jié)節(jié)增生肩袖肌肉長期失用或廢用導(dǎo)致萎縮，肩峰下間隙變窄。肩袖肌肉萎縮01020304肩峰呈弧形或鉤狀，易與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊。肩峰形態(tài)異常肩峰下滑囊炎引起滑囊增厚，占據(jù)肩峰下間隙。肩峰下滑囊炎撞擊成因分析肩袖肌腱炎、部分或全層撕裂。肩袖損傷軟組織損傷類型肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎?；已讓霞‰煅住录‰煅住＜‰煅准珉蜗录?、小圓肌等肩袖肌肉的拉傷或撕裂。肌肉損傷盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生和發(fā)展有重要影響。肩胛骨運(yùn)動(dòng)節(jié)律肩胛骨運(yùn)動(dòng)失常可能導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生。肌肉力量平衡肩袖肌肉與三角肌、胸大肌等肌肉的力量平衡失調(diào)，易導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征。肩峰下間隙寬度肩峰下間隙的寬度決定了肩峰下組織的撞擊程度。生物力學(xué)影響因素03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀描述肩部疼痛肩峰下撞擊綜合征最典型的癥狀是肩部疼痛，疼痛通常位于肩峰前上方，可放射至三角肌區(qū)域或上臂外側(cè)。肩部活動(dòng)受限患者肩部活動(dòng)度受限，特別是在上舉、外展等動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇，活動(dòng)受限明顯。肩部無力肩峰下撞擊綜合征患者肩部肌肉力量減弱，尤其是外展肌群和旋轉(zhuǎn)肌群。體格檢查方法（如Neer試驗(yàn)）Neer試驗(yàn)檢查者站在患者背后，一手固定肩胛骨，另一手將患側(cè)上肢外展90°，然后逐漸向上旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)肩部疼痛或上舉困難，即為Neer試驗(yàn)陽性。肩峰撞擊試驗(yàn)肩袖肌群力量測試檢查者用手掌按壓患者肩峰下方，同時(shí)讓患者做肩外展動(dòng)作，若肩峰下有撞擊感或疼痛，即為肩峰撞擊試驗(yàn)陽性。通過抗阻運(yùn)動(dòng)測試肩袖肌群的力量，如Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)）和Hawkins-Kennedy試驗(yàn)（肩內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)），以評(píng)估肩袖肌群的損傷情況。123疼痛誘發(fā)試驗(yàn)肩外展試驗(yàn)患者站立位，將患側(cè)上肢外展至90°，并保持?jǐn)?shù)秒，若出現(xiàn)肩部疼痛或無法維持外展姿勢，即為肩外展試驗(yàn)陽性。030201肩內(nèi)旋試驗(yàn)患者站立位，患側(cè)上肢內(nèi)旋至肩后并屈肘，然后用健側(cè)手觸碰患側(cè)肩胛骨，若出現(xiàn)肩部疼痛或無法觸及肩胛骨，即為肩內(nèi)旋試驗(yàn)陽性。肩前屈試驗(yàn)患者站立位，患側(cè)上肢前屈至90°，并保持?jǐn)?shù)秒，若出現(xiàn)肩部疼痛或無法維持前屈姿勢，即為肩前屈試驗(yàn)陽性。04診斷標(biāo)準(zhǔn)PART肩峰下撞擊綜合征患者通常會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，特別是在進(jìn)行上舉、外展等動(dòng)作時(shí)，疼痛會(huì)加劇。患者肩部活動(dòng)范圍受限，無法完成正常的肩部動(dòng)作，如上舉、外展、內(nèi)旋等。在肩峰下方，可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，通常位于肩袖肌腱或滑囊處。患者肩部力量減弱，特別是在進(jìn)行肩部外展、上舉等動(dòng)作時(shí)，感覺力不從心。臨床診斷依據(jù)肩部疼痛肩部活動(dòng)受限局部壓痛肩部無力肩峰形態(tài)改變X線片可顯示肩峰形態(tài)異常，如肩峰下骨贅形成、肩峰下表面硬化等。肌腱損傷MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肩袖肌腱的損傷，如肌腱炎、肌腱撕裂等。滑囊炎MRI或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊的增厚、積液等炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)盂唇損傷MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷，如盂唇撕裂、盂唇變性等。影像學(xué)診斷指標(biāo)功能評(píng)估量表疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者肩部疼痛程度。肩部活動(dòng)度評(píng)估通過測量患者肩部活動(dòng)范圍，評(píng)估肩部功能受限程度。肩部肌肉力量評(píng)估通過肌力測試，評(píng)估患者肩部肌肉的力量和耐力。肩部功能綜合評(píng)估采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（如ASES評(píng)分、Constant評(píng)分等）對(duì)患者肩部功能進(jìn)行綜合評(píng)估。05影像學(xué)檢查技術(shù)PART觀察肩峰形態(tài)是否平直或彎曲，以及是否存在骨贅等異常。肩峰形態(tài)觀察肩鎖關(guān)節(jié)的間隙、形態(tài)和關(guān)節(jié)面的情況，判斷是否存在關(guān)節(jié)脫位或退行性改變。肩鎖關(guān)節(jié)評(píng)估肱骨大結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置及有無骨質(zhì)破壞。肱骨大結(jié)節(jié)觀察肩袖肌群的形態(tài)和密度，評(píng)估肌肉有無萎縮、脂肪浸潤或鈣化等異常。肩袖肌群X線評(píng)估要點(diǎn)01020304MRI可通過多種序列成像，如T1、T2、脂肪抑制等，提供更多信息，有助于鑒別診斷。MRI檢查優(yōu)勢多序列成像MRI可準(zhǔn)確評(píng)估肩袖損傷的程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。評(píng)估肩袖損傷程度MRI檢查無需注射造影劑，屬于無創(chuàng)性檢查，患者更易接受。無創(chuàng)性檢查MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰顯示肩袖肌群、關(guān)節(jié)囊、滑囊等結(jié)構(gòu)。高分辨率成像超聲動(dòng)態(tài)觀察實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢，可觀察肩袖肌群的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，評(píng)估肌肉功能。02040301便于對(duì)比超聲可在治療前后進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估治療效果及病情進(jìn)展。無創(chuàng)、無輻射超聲檢查無需注射造影劑，且不存在輻射問題，適用于孕婦等特殊人群。局限性超聲對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)的顯示不如X線和MRI清晰，且受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。06鑒別診斷流程PART肩袖損傷鑒別發(fā)病機(jī)制肩袖損傷通常由肩袖肌腱退變和慢性勞損引起，與肩峰撞擊綜合征有相似的癥狀，但病變部位不同。疼痛特點(diǎn)肩袖損傷疼痛主要位于肩袖肌腱處，而肩峰撞擊綜合征的疼痛則主要位于肩峰下間隙?；顒?dòng)受限肩袖損傷患者主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，而肩峰撞擊綜合征的被動(dòng)活動(dòng)通常不受影響。盂肱關(guān)節(jié)疾病區(qū)分疼痛部位盂肱關(guān)節(jié)疾病疼痛通常位于肩胛盂和肱骨頭之間，而肩峰撞擊綜合征的疼痛主要位于肩峰下間隙?；顒?dòng)受限影像學(xué)表現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)疾病患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，且活動(dòng)時(shí)有摩擦感或彈響，而肩峰撞擊綜合征的被動(dòng)活動(dòng)通常不受影響。盂肱關(guān)節(jié)疾病在X光或MRI上可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化或關(guān)節(jié)盂唇撕裂等，而肩峰撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)通常為肩峰下骨質(zhì)增生和肩袖肌腱的水腫或斷裂。123神經(jīng)卡壓綜合征排除神經(jīng)卡壓綜合征通常表現(xiàn)