睡眠障礙病區(qū)抑郁癥患者的護(hù)理考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.抑郁癥患者睡眠障礙最典型的臨床表現(xiàn)是：A.入睡困難（超過30分鐘未入睡）B.夜間覺醒次數(shù)≥2次C.早醒（比預(yù)期覺醒時間提前≥30分鐘且無法再入睡）D.睡眠淺（覺醒后感覺未恢復(fù)精力）答案：C2.評估抑郁癥患者睡眠質(zhì)量時，最常用的自評量表是：A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）C.阿森斯失眠量表（AIS）D.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）答案：B3.抑郁癥患者因睡眠障礙服用佐匹克隆時，護(hù)理觀察的重點是：A.次日是否出現(xiàn)宿醉感（頭暈、乏力）B.是否出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)（震顫、肌強(qiáng)直）C.是否出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（發(fā)熱、咽痛）D.是否出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（焦慮、出汗）答案：A（佐匹克隆為非苯二氮?類藥物，主要副作用為日間殘留效應(yīng)）4.針對抑郁癥患者“早醒”的非藥物干預(yù)中，最推薦的晨間活動是：A.晨起后立即臥床聽音樂B.晨起后30分鐘內(nèi)進(jìn)行10-15分鐘日光暴露C.晨起后立即進(jìn)行30分鐘高強(qiáng)度運動D.晨起后空腹飲用濃咖啡提神答案：B（日光暴露可調(diào)節(jié)生物鐘，抑制褪黑素分泌，改善早醒）5.抑郁癥患者夜間睡眠中出現(xiàn)“情緒性覺醒”（覺醒后情緒低落加重）時，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即給予助眠藥物B.陪伴患者輕聲交談，引導(dǎo)其表達(dá)感受C.要求患者閉目強(qiáng)制入睡D.打開病房強(qiáng)光照明以調(diào)整覺醒狀態(tài)答案：B（情緒性覺醒需優(yōu)先處理情緒需求，避免強(qiáng)制干預(yù)加重焦慮）6.抑郁癥患者睡眠日記應(yīng)重點記錄的內(nèi)容不包括：A.日間小睡的時間和時長B.晚餐后攝入的咖啡因量（如茶、可樂）C.夜間覺醒時的具體情緒體驗（如自責(zé)、絕望）D.晨起后測量的血壓值答案：D（睡眠日記關(guān)注睡眠相關(guān)因素，血壓非直接相關(guān)）7.對合并睡眠障礙的抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時，“刺激控制療法”的核心是：A.限制臥床時間僅為實際睡眠時間B.床只與睡眠/性關(guān)聯(lián)，不進(jìn)行其他活動C.每天固定起床時間，無論前晚睡了多久D.睡前進(jìn)行20分鐘漸進(jìn)式肌肉放松答案：B（刺激控制強(qiáng)調(diào)建立床與睡眠的條件反射）8.抑郁癥患者因睡眠障礙出現(xiàn)“睡眠剝奪性激越”時，最危險的護(hù)理問題是：A.有受傷的危險（因注意力不集中摔倒）B.有自傷/自殺的危險（因情緒崩潰沖動行為）C.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）D.社交障礙（因疲勞回避人際接觸）答案：B（睡眠剝奪會加重抑郁情緒，增加自殺風(fēng)險）9.評估抑郁癥患者睡眠障礙的“晝夜節(jié)律紊亂”時，最直觀的指標(biāo)是：A.入睡時間與覺醒時間的每日波動幅度B.夜間睡眠總時長C.睡眠效率（實際睡眠時間/臥床時間×100%）D.快速眼動睡眠（REM）潛伏期答案：A（晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)為作息時間不規(guī)律）10.對服用SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林）的抑郁癥患者，護(hù)士需重點觀察的與睡眠相關(guān)的副作用是：A.日間過度嗜睡B.夜間多夢/噩夢C.睡眠呼吸暫停D.不寧腿綜合征答案：B（SSRIs可能增加REM睡眠密度，導(dǎo)致多夢）11.抑郁癥患者主訴“晚上感覺很困但躺到床上就清醒”，符合哪種睡眠障礙機(jī)制？A.條件性覺醒（床與覺醒建立錯誤關(guān)聯(lián)）B.褪黑素分泌不足（夜間褪黑素水平低）C.5-羥色胺能神經(jīng)功能亢進(jìn)（抑制睡眠）D.皮質(zhì)醇節(jié)律異常（夜間皮質(zhì)醇未下降）答案：A（符合刺激控制失調(diào)的表現(xiàn)）12.針對抑郁癥患者“睡眠維持困難”（夜間易醒）的護(hù)理措施中，錯誤的是：A.指導(dǎo)患者夜間覺醒后立即看時間確認(rèn)覺醒時長B.覺醒后若20分鐘未入睡，可起床到昏暗環(huán)境進(jìn)行低刺激活動（如疊衣服）C.睡前2小時避免大量飲水，減少夜尿干擾D.調(diào)整病房溫度至18-22℃，保持適宜濕度答案：A（看時間會增加焦慮，加重覺醒）13.抑郁癥患者睡眠障礙護(hù)理中，“睡眠限制療法”的實施步驟是：A.記錄1周睡眠日記→計算平均實際睡眠時間→設(shè)定臥床時間=實際睡眠時間+30分鐘→逐步增加B.直接設(shè)定臥床時間為6小時→強(qiáng)制執(zhí)行→根據(jù)睡眠效率調(diào)整C.要求患者每天臥床時間≥8小時→逐步減少D.不限制臥床時間，但要求白天禁止小睡答案：A（需基于基線數(shù)據(jù)逐步調(diào)整）14.對存在“清晨自殺高峰”風(fēng)險的抑郁癥患者，夜間護(hù)理的重點時段是：A.22:00-24:00（入睡階段）B.02:00-04:00（深度睡眠階段）C.04:00-06:00（早醒高發(fā)期）D.06:00-08:00（覺醒后情緒波動期）答案：C（早醒后至日出前是抑郁情緒最嚴(yán)重時段，自殺風(fēng)險高）15.抑郁癥患者睡眠障礙護(hù)理效果評價的核心指標(biāo)是：A.患者主觀報告“睡眠改善”B.PSQI總分下降≥3分C.夜間覺醒次數(shù)≤1次D.睡眠效率提升至85%以上答案：D（睡眠效率是客觀反映睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抑郁癥患者睡眠障礙的常見伴隨癥狀包括：A.晨間情緒最差（“晨重暮輕”）B.日間疲勞感（即使睡眠時長足夠）C.食欲亢進(jìn)（夜間覺醒后進(jìn)食增加）D.注意力不集中（因睡眠碎片化）答案：ABD（抑郁癥多表現(xiàn)為食欲減退，C錯誤）2.對抑郁癥患者進(jìn)行睡眠環(huán)境干預(yù)時，應(yīng)注意：A.夜間病房照明≤10勒克斯（使用地?zé)艋蛞篃簦〣.保持環(huán)境噪音≤30分貝（關(guān)閉電視、降低說話音量）C.床墊硬度以“仰臥時腰椎自然曲度”為宜D.冬季室溫維持在26-28℃（避免寒冷刺激）答案：ABC（室溫應(yīng)18-22℃，D錯誤）3.抑郁癥患者睡眠障礙的藥物護(hù)理要點包括：A.苯二氮?類藥物（如艾司唑侖）需短期使用（≤4周）B.非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）應(yīng)在睡前5-10分鐘服用C.抗抑郁藥（如米氮平）若有鎮(zhèn)靜作用，建議晚間服用D.所有助眠藥物需觀察依賴性（如停藥后反彈性失眠）答案：ABCD（均符合藥物護(hù)理規(guī)范）4.屬于認(rèn)知行為療法（CBT-I）技術(shù)的有：A.糾正“必須睡夠8小時”的絕對化認(rèn)知B.記錄“睡眠-覺醒”時間的矛盾（如臥床10小時僅睡5小時）C.睡前進(jìn)行4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）D.白天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運動（如快走）答案：AB（C為放松訓(xùn)練，D為睡眠衛(wèi)生建議，均屬于CBT-I的輔助技術(shù)，但核心技術(shù)是AB）5.抑郁癥患者夜間巡視需重點觀察的內(nèi)容包括：A.患者是否在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)（超過20分鐘未入睡）B.是否有蒙頭大睡（可能掩蓋自傷行為）C.覺醒后是否在書寫（可能為遺書）D.呼吸頻率是否異常（如過快或過慢）答案：ABCD（均為安全與睡眠狀態(tài)觀察要點）6.抑郁癥患者“睡眠-覺醒周期紊亂”的評估方法包括：A.連續(xù)7天記錄“實際入睡時間”和“實際覺醒時間”B.使用體動記錄儀（腕式設(shè)備）監(jiān)測睡眠-覺醒模式C.檢測24小時唾液褪黑素節(jié)律D.詢問患者“最精神的時段”和“最疲憊的時段”答案：ABCD（多維度評估周期紊亂）7.對合并睡眠障礙的抑郁癥患者進(jìn)行心理支持時，正確的溝通方式有：A.“我看到你昨晚又醒了好幾次，一定很難受吧？”B.“別想那么多，閉上眼睛就能睡著”C.“你愿意和我聊聊醒著的時候在想什么嗎？”D.“今天白天我們一起散散步，晚上可能會睡得好一些”答案：ACD（B屬于無效安慰，可能加重患者壓力）8.抑郁癥患者睡眠障礙導(dǎo)致的生理影響包括：A.皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂（夜間皮質(zhì)醇水平升高）B.胰島素抵抗（增加糖尿病風(fēng)險）C.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）減少（加重抑郁）D.生長激素分泌增加（促進(jìn)組織修復(fù)）答案：ABC（睡眠障礙抑制生長激素分泌，D錯誤）9.針對“早醒型”抑郁癥患者的護(hù)理措施包括：A.設(shè)定固定的晨起時間（如6:30），即使早醒也不賴床B.晨起后立即進(jìn)行10分鐘日光?。ㄈ缯驹诖斑叄〤.晚餐后避免飲用含咖啡因飲料（如茶、咖啡）D.睡前1小時進(jìn)行熱水泡腳（水溫40-45℃）答案：ABCD（均為調(diào)整生物鐘的有效措施）10.抑郁癥患者睡眠障礙護(hù)理中，“安全護(hù)理”的具體措施包括：A.對有自殺風(fēng)險者，夜間安排專人陪護(hù)（1米內(nèi)可視范圍）B.移除病房內(nèi)危險物品（如繩索、玻璃水杯）C.患者夜間覺醒時，護(hù)士需確認(rèn)其活動意圖（如“你要去衛(wèi)生間嗎？我陪你”）D.記錄患者夜間所有覺醒事件及處理措施（包括情緒反應(yīng)）答案：ABCD（均為保障患者安全的關(guān)鍵措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理評估內(nèi)容。答案：（1）主觀資料：①睡眠主訴（入睡時間、夜間覺醒次數(shù)/時長、早醒時間、總睡眠時長、睡眠質(zhì)量主觀評價）；②伴隨癥狀（覺醒后情緒狀態(tài)如自責(zé)、絕望，日間癥狀如疲勞、注意力下降）；③睡眠相關(guān)行為（睡前習(xí)慣如刷手機(jī)、飲酒，日間小睡情況）；④心理社會因素（近期應(yīng)激事件、家庭支持、對睡眠的認(rèn)知如“必須睡8小時”）。（2）客觀資料：①睡眠監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠圖PSG顯示REM潛伏期縮短、深睡眠減少）；②體征（心率變異性降低、晨間血壓升高）；③輔助檢查（24小時皮質(zhì)醇節(jié)律、褪黑素水平）；④量表評估（PSQI總分≥7分提示睡眠質(zhì)量差，HAMD睡眠障礙因子分≥2分）；⑤藥物史（抗抑郁藥/助眠藥使用情況及副作用）。2.如何對抑郁癥患者實施“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”以改善睡眠？答案：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：選擇睡前30分鐘，病房安靜、光線柔和（≤30勒克斯），患者取仰臥位，雙腿放松分開，雙手放于身體兩側(cè)。（2）指導(dǎo)步驟：①從腳趾開始，依次進(jìn)行“緊張-放松”訓(xùn)練：腳趾用力蜷縮（保持5秒）→突然放松（保持10秒）→感知緊張與放松的差異；②逐步向上至小腿（繃緊小腿肌肉）、大腿（收緊股四頭肌）、臀部（夾緊臀部）、腹部（收緊腹部）、胸部（深吸氣擴(kuò)胸）、雙手（握拳）、前臂（屈肘繃緊）、上臂（用力屈臂）、肩部（聳肩）、頸部（后縮脖子）、面部（皺眉、咬牙、閉眼）；③每個部位重復(fù)2-3次，全程配合緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）；④訓(xùn)練結(jié)束后，引導(dǎo)患者專注于全身放松的感覺，暗示“現(xiàn)在身體像棉花一樣輕，很快就能入睡”。（3）注意事項：訓(xùn)練前避免過飽/饑餓，若患者關(guān)節(jié)疼痛可調(diào)整緊張強(qiáng)度；首次訓(xùn)練需護(hù)士示范并指導(dǎo)，熟練后可讓患者聽錄音自行練習(xí)。3.抑郁癥患者因睡眠障礙拒絕服用助眠藥物時，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行溝通和干預(yù)？答案：（1）溝通原則：尊重患者自主權(quán)，建立信任關(guān)系。（2）具體步驟：①傾聽原因（如“你不愿意吃藥，是擔(dān)心副作用嗎？還是覺得吃藥沒用？”）；②提供信息：解釋短期使用助眠藥物的必要性（如“目前你的睡眠嚴(yán)重影響情緒，藥物可以幫助你先恢復(fù)睡眠節(jié)律，配合心理治療效果更好”），說明藥物副作用（如“佐匹克隆起效快，第二天很少有頭暈”）及應(yīng)對方法（如“如果有口干，睡前可以喝一小杯水”）；③共同決策：詢問患者偏好（“我們可以先嘗試今晚只吃半片，看看你的感受如何？”）；④替代方案：若仍拒絕，加強(qiáng)非藥物干預(yù)（如延長放松訓(xùn)練時間、調(diào)整睡眠環(huán)境），同時觀察睡眠狀況（如記錄今晚實際睡眠時長），次日反饋（“昨晚你睡了3小時，比前晚多了1小時，但還是不夠，我們可以再試試其他方法嗎？”）。（3）安全保障：若患者因拒絕用藥導(dǎo)致睡眠剝奪加重抑郁情緒（如出現(xiàn)自殺意念），需及時報告醫(yī)生，必要時啟動保護(hù)性醫(yī)療措施（如家屬知情同意后短期強(qiáng)制用藥）。4.簡述抑郁癥患者“睡眠-情緒惡性循環(huán)”的機(jī)制及護(hù)理干預(yù)策略。答案：（1）機(jī)制：①睡眠障礙（早醒、夜間覺醒）→日間疲勞、認(rèn)知功能下降→情緒低落加重（自責(zé)“連睡覺都做不好”）→夜間焦慮“今晚又睡不著”→進(jìn)一步失眠；②抑郁狀態(tài)→5-羥色胺/去甲腎上腺素水平降低→抑制睡眠調(diào)節(jié)中樞→REM睡眠潛伏期縮短、深睡眠減少→睡眠質(zhì)量差→加重神經(jīng)遞質(zhì)失衡。（2）干預(yù)策略：①阻斷認(rèn)知循環(huán)：通過CBT-I糾正“睡不著=失敗”的負(fù)性認(rèn)知（如“偶爾睡不好是正常的，明天調(diào)整一下就能改善”）；②打破行為循環(huán)：實施刺激控制（床僅用于睡眠）、睡眠限制（根據(jù)實際睡眠時長設(shè)定臥床時間），減少日間小睡；③調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：遵醫(yī)囑使用SSRIs類藥物（如氟西?。└纳埔钟簦瑫r聯(lián)用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥（如曲唑酮）或非苯二氮?類藥物（如右佐匹克?。┒唐谥?；④情緒支持：夜間覺醒時陪伴患者，引導(dǎo)其表達(dá)情緒（如“你現(xiàn)在覺得很絕望，對嗎？我們可以一起想想，有什么是現(xiàn)在能做的？”），避免情緒積壓。5.如何對抑郁癥患者進(jìn)行“睡眠衛(wèi)生教育”？請列出具體內(nèi)容。答案：（1）作息規(guī)律：①每天固定起床時間（誤差≤30分鐘），即使前晚睡不好；②白天避免小睡（若需小睡，≤30分鐘且在14:00前）。（2）睡眠環(huán)境：①臥室溫度18-22℃，濕度50%-60%；②夜間照明≤10勒克斯（使用暖光夜燈），避免藍(lán)光（關(guān)閉手機(jī)、電腦）；③選擇硬板床+中等硬度床墊，枕頭高度以“仰臥時頭頸部與脊柱平齊”為宜。（3）睡前行為：①睡前2小時避免：進(jìn)食（尤其是高脂/辛辣食物）、劇烈運動、咖啡因（茶、咖啡、可樂）、酒精（雖助眠但破壞深睡眠）；②推薦睡前活動：熱水泡腳（40-45℃，15分鐘）、聽輕音樂（節(jié)奏60-80次/分）、閱讀紙質(zhì)書（避免情節(jié)刺激內(nèi)容）；③若20分鐘未入睡，立即起床到昏暗環(huán)境活動（如疊衣服、慢走），有困意再回床。（4）日間活動：①每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運動（如快走、瑜伽），避免傍晚后運動；②晨起30分鐘內(nèi)接受10-15分鐘日光暴露（如散步、站在窗邊），調(diào)節(jié)生物鐘。（5）認(rèn)知調(diào)整：①接受“睡眠需求個體差異”（6-9小時均正常），不強(qiáng)迫“必須睡夠8小時”；②理解“偶爾睡不好”是正?，F(xiàn)象，避免過度焦慮。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者王某，女，35歲，抑郁癥病史2年，規(guī)律服用舍曲林50mg/日（已3個月）。近1月主訴“晚上11點躺床，2點才能睡著，早上4點就醒，醒了就哭，覺得活著沒意思”。夜間覺醒時多次翻找床頭柜（內(nèi)有剪刀、指甲刀），日間不愿進(jìn)食，稱“吃了也沒用”。PSQI評分12分（正常≤7分），HAMD評分24分（重度抑郁）。問題：（1）該患者睡眠障礙的核心表現(xiàn)及潛在風(fēng)險是什么？（2）針對該患者的護(hù)理措施應(yīng)包括哪些方面？答案：（1）核心表現(xiàn)：入睡困難（潛伏期3小時）、早醒（覺醒時間比預(yù)期提前2小時）、夜間覺醒后情緒崩潰（哭泣、自罪）。潛在風(fēng)險：①自殺風(fēng)險（早醒后情緒最差時段，有尋找危險物品行為）；②睡眠剝奪加重抑郁（HAMD評分24分提示重度抑郁，可能出現(xiàn)木僵或沖動自殺）；③營養(yǎng)失調(diào)（日間拒食導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）。（2）護(hù)理措施：①安全護(hù)理：a.立即清空床頭柜危險物品（剪刀、指甲刀），更換為塑料餐具；b.安排24小時專人陪護(hù)（夜間護(hù)士每15分鐘巡視1次，保持1米內(nèi)可視）；c.使用自殺風(fēng)險評估工具（如C-SSRS）動態(tài)評估，重點觀察早醒后04:00-06:00時段；d.與患者建立信任（如“我知道你現(xiàn)在很痛苦，我會一直陪著你”），引導(dǎo)其說出自殺念頭（“你剛才找剪刀，是覺得活著太難受了嗎？”）。②睡眠干預(yù)：a.環(huán)境調(diào)整：病房調(diào)暗至5勒克斯，關(guān)閉空調(diào)噪音（使用耳塞），更換為硬床墊；b.非藥物干預(yù)：睡前1小時指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（重點放松面部、頸部），覺醒后若20分鐘未入睡，陪患者到走廊慢走10分鐘（避免強(qiáng)光）；c.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑短期聯(lián)用右佐匹克隆3mg（睡前30分鐘服用），觀察起效時間（通常15-30分鐘）及次日副作用（如頭暈），若無效可調(diào)整為曲唑酮50mg（兼具抗抑郁與助眠作用）；d.認(rèn)知行為干預(yù)：糾正“2點睡=失敗”的認(rèn)知（“你之前也有過睡4小時但第二天狀態(tài)還可以的時候，對嗎？”），實施睡眠限制（根據(jù)近1周實際睡眠時長3小時，設(shè)定臥床時間為3.5小時，即04:30-08:00，逐步增加）。③情緒與營養(yǎng)支持：a.日間進(jìn)行支持性心理治療（如“你提到‘吃了也沒用’，是覺得做什么都沒意義嗎？我們可以從小事做起，比如今天喝半杯牛奶？”）；b.鼓勵少量多餐（如晨起后喝熱粥），監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉），必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)；c.聯(lián)系家屬參與（如“你丈夫說很擔(dān)心你，我們可以視頻聊聊嗎？”），增強(qiáng)社會支持。案例2：患者李某，男，48歲，抑郁癥復(fù)發(fā)入院，既往有“睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）”史。主訴“晚上睡覺老婆說我打呼嚕停氣，自己總覺得沒睡夠，早上起來頭疼，情緒特別差”。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）顯示：睡眠效率65%（正常≥85%），呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）22次/小時（中度OSA），REM睡眠占比12%（正常20%-25%）。問題：（1）該患者睡眠障礙與OSA的相互影響機(jī)制是什么？（2）針對該患者的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理要點有哪些？答案：（1）相互影響機(jī)制：①OSA導(dǎo)致夜間反復(fù)缺氧（血氧飽和度＜90%）→覺醒次數(shù)增加（每小時22次）→睡眠碎片化→深睡眠減少→皮質(zhì)醇水平升高→加重抑郁情緒；②抑郁狀態(tài)→上氣道肌肉張力下降（5-羥色胺減少抑制肌肉