頜下腺導管結石個案護理一、前言頜下腺導管結石是一種較為常見的口腔頜面外科疾病，它會導致頜下腺分泌的唾液排出受阻，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。對于此類患者，精心的護理不僅有助于緩解癥狀，促進疾病的康復，還能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過對這例頜下腺導管結石患者的護理查房，我們可以總結經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復右側頜下區(qū)腫脹、疼痛2年，加重1周入院。患者自述2年來右側頜下區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹、疼痛，進食時癥狀明顯加重，有時伴有同側舌側麻木感。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“頜下腺炎”，給予抗炎治療后癥狀可緩解，但病情反復發(fā)作。1周前，患者上述癥狀再次加重，腫脹明顯，疼痛劇烈，遂來我院就診。門診以“頜下腺導管結石”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側頜下區(qū)明顯腫脹，皮膚無紅腫，觸診可及一硬結，壓痛明顯，頜下腺導管口紅腫，擠壓頜下腺時有膿性分泌物溢出。口腔檢查未見明顯齲齒及牙周病變。雙側舌下腺及腮腺未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常。頜下腺超聲檢查提示右側頜下腺增大，腺體內(nèi)可見一強回聲光團，后方伴聲影，考慮為頜下腺導管結石?？谇蝗捌@示右側頜下腺導管走行區(qū)有高密度影，符合結石表現(xiàn)。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者既往病史，了解是否有頜下腺炎發(fā)作史，此次發(fā)病的誘因，如飲食情況、口腔衛(wèi)生習慣等?；颊弑硎酒綍r喜食辛辣食物，口腔衛(wèi)生一般，刷牙不規(guī)律，這可能與頜下腺導管結石的形成有一定關系。2.身體狀況評估-觀察頜下區(qū)腫脹程度、皮膚顏色及溫度，有無壓痛及波動感。目前患者右側頜下區(qū)腫脹明顯，壓痛劇烈，皮膚溫度正常，無波動感，提示炎癥處于早期階段。-檢查頜下腺導管口情況，觀察有無紅腫、溢膿等?；颊哳M下腺導管口紅腫，擠壓時有膿性分泌物溢出，說明導管存在阻塞及感染。-評估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估?；颊咛弁丛u分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響了患者的日常生活及睡眠。-了解患者的飲食及營養(yǎng)狀況。由于疼痛及腫脹，患者進食減少，食欲下降，存在營養(yǎng)攝入不足的風險。3.心理社會評估患者因病情反復發(fā)作，對治療效果存在擔憂，擔心疾病不能徹底治愈。同時，由于疼痛和不適，患者情緒較為煩躁，對日常生活和工作造成了一定影響。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病的認識程度及對患者的關心照顧情況，發(fā)現(xiàn)患者家屬對疾病了解較少，在護理過程中需要加強對家屬的健康教育，提高其對疾病的認識和護理能力。四、護理診斷1.疼痛：與頜下腺導管結石導致的炎癥及導管阻塞有關。2.進食自理缺陷：與頜下區(qū)疼痛、腫脹有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與疼痛導致進食減少有關。4.焦慮：與病情反復發(fā)作、擔心疾病預后有關。5.潛在并發(fā)癥：頜下腺膿腫、敗血癥等：與頜下腺炎癥未得到有效控制有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛緩解，VAS評分降至3分以下。-患者能夠在協(xié)助下完成進食，保證營養(yǎng)攝入。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者未發(fā)生并發(fā)癥，病情逐漸好轉。2.護理措施-疼痛護理-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕頜下區(qū)的腫脹和疼痛。-局部給予熱敷，溫度控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應?；颊呤褂弥雇此幬锖螅弁瓷杂芯徑?，但仍需密切關注疼痛變化。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。-進食護理-評估患者的進食能力，根據(jù)患者情況制定個性化的飲食計劃。給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-協(xié)助患者進食，將食物送到患者口腔健側，指導患者緩慢咀嚼、吞咽，避免誤吸。-進食前后指導患者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防感染。-營養(yǎng)支持-密切觀察患者的營養(yǎng)狀況，定期測量體重，評估患者的營養(yǎng)攝入情況。-鼓勵患者少量多餐，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液，以維持患者的營養(yǎng)需求。-加強口腔護理，保持口腔清潔，增進患者食欲。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹頜下腺導管結石的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和治療信心。-鼓勵患者家屬多關心患者，給予患者情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-病情觀察-密切觀察患者頜下區(qū)腫脹、疼痛、皮膚顏色及溫度的變化，觀察頜下腺導管口溢膿情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標，了解炎癥的控制情況。若患者體溫升高，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。-觀察患者有無呼吸困難、吞咽困難等癥狀，警惕頜下腺膿腫形成及壓迫周圍組織導致的并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.頜下腺膿腫-觀察要點：密切觀察頜下區(qū)腫脹情況，若腫脹進一步加重，出現(xiàn)波動感，提示可能形成膿腫。同時，觀察患者體溫是否持續(xù)升高，有無寒戰(zhàn)等全身癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)膿腫形成，及時通知醫(yī)生進行切開引流。在切開引流前，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。引流過程中，嚴格遵守無菌操作原則，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。定期更換引流條，防止感染。2.敗血癥-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈搏細速、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生敗血癥。同時，觀察患者有無神志改變、皮膚瘀點等情況。-護理措施：立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。給予患者吸氧、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入液體及抗生素，糾正休克。密切觀察病情變化，做好各項護理記錄。加強基礎護理，保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹頜下腺導管結石的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少對頜下腺的刺激。鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤，促進唾液分泌，有助于結石的排出。3.口腔衛(wèi)生指導教會患者正確的刷牙方法，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。定期使用牙線，清除牙縫間的食物殘渣，預防口腔感染。4.復診指導告知患者按醫(yī)囑定期復診，一般術后1周、2周、1個月分別復診，觀察傷口愈合情況及頜下腺功能恢復情況。如有異常情況，如傷口疼痛、腫脹、發(fā)熱等，及時就診。八、總結通過對這例頜下腺導管結石患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了堅實的基礎。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉。頜下區(qū)腫脹消退，疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，能夠正常進食，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也明顯緩解?；颊邔ψo理工作表示滿意，這也讓我們感到無比欣慰。此次護理查房為我們今后護理頜下腺導管結石患者提供了寶貴的經(jīng)驗。我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們還需進一步加強對口腔