icu?？谱o(hù)士考試題及答案2025一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B2.高濃度補(bǔ)鉀（>0.3%）時(shí)，每小時(shí)輸注速度不宜超過A.1gB.2gC.3gD.4g答案：B3.ARDS患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤100B.≤200C.≤300D.≤400答案：C4.去甲腎上腺素的主要藥理作用是A.選擇性激動(dòng)β1受體B.選擇性激動(dòng)α受體C.激動(dòng)β2受體為主D.同時(shí)激動(dòng)α和β受體答案：B5.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，床頭抬高角度應(yīng)為A.15°20°B.20°25°C.30°45°D.45°60°答案：C6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，無肝素抗凝適用于A.血小板計(jì)數(shù)>100×10?/LB.有活動(dòng)性出血C.凝血功能正常D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定答案：B7.ECMO轉(zhuǎn)流期間，目標(biāo)血紅蛋白應(yīng)維持在A.6080g/LB.80100g/LC.100120g/LD.120140g/L答案：B8.急性腎損傷（AKI）RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中，"R"期的尿量標(biāo)準(zhǔn)是A.<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)B.<0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時(shí)C.<0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時(shí)D.無尿持續(xù)12小時(shí)答案：B9.評(píng)估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度常用的量表是A.Glasgow昏迷評(píng)分B.RASS評(píng)分C.APACHEⅡ評(píng)分D.NRS疼痛評(píng)分答案：B10.膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是A.58mmHgB.812mmHgC.1215mmHgD.1520mmHg答案：B11.心包填塞的典型體征不包括A.奇脈B.頸靜脈怒張C.血壓升高D.心音遙遠(yuǎn)答案：C12.張力性氣胸緊急處理首選A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第二肋間穿刺排氣C.開胸探查D.高流量吸氧答案：B13.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，首先應(yīng)檢查A.呼吸機(jī)管路是否打折B.患者是否出現(xiàn)肺不張C.是否發(fā)生氣胸D.痰液是否堵塞氣道答案：D14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A15.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C16.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A17.應(yīng)用亞低溫治療（3234℃）時(shí)，復(fù)溫速度應(yīng)控制在每小時(shí)A.0.10.2℃B.0.30.5℃C.0.51℃D.11.5℃答案：B18.評(píng)估深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)的常用量表是A.Caprini評(píng)分B.Padua評(píng)分C.Wells評(píng)分D.以上均是答案：D19.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即應(yīng)A.靜脈推注腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C20.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距），成年男性通常為A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B21.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，前稀釋置換液的優(yōu)點(diǎn)是A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A22.患者使用血管升壓素（垂體后葉素）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.血糖B.心率C.尿量D.肢端溫度答案：D23.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量是A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：A24.評(píng)估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的核心指標(biāo)是A.體重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C25.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺實(shí)變D.胸腔積液答案：A26.應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)，主要不良反應(yīng)是A.呼吸抑制B.低血壓、心動(dòng)過緩C.譫妄D.高血糖答案：B27.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3035cmH?O答案：C28.膿毒癥患者早期乳酸清除率應(yīng)達(dá)到A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：C29.患者出現(xiàn)“5P”征（疼痛、蒼白、無脈、麻木、麻痹），提示A.深靜脈血栓B.動(dòng)脈栓塞C.筋膜室綜合征D.低血容量休克答案：B30.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前，分鐘通氣量（VE）應(yīng)小于A.5L/minB.10L/minC.15L/minD.20L/min答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.機(jī)械通氣患者氣道管理的要點(diǎn)包括A.按需吸痰，避免頻繁刺激B.氣道濕化溫度維持3440℃C.氣囊壓力維持2030cmH?OD.每日2次口腔護(hù)理（氯己定）E.吸痰深度不超過氣管插管前端2cm答案：ABCDE2.膿毒癥患者早期識(shí)別的“Sepsis3”核心指標(biāo)包括A.體溫>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>22次/分D.意識(shí)狀態(tài)改變E.乳酸>2mmol/L答案：CDE（注：Sepsis3核心指標(biāo)為qSOFA≥2分，即呼吸頻率≥22次/分、意識(shí)改變、收縮壓≤100mmHg；乳酸>2mmol/L提示重癥）3.急性左心衰竭的護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），酒精濕化C.快速靜脈推注呋塞米D.緩慢靜脈注射嗎啡E.靜脈滴注硝酸甘油答案：ABCDE4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LB.PT延長(zhǎng)>3秒C.APTT延長(zhǎng)>10秒D.纖維蛋白原<1.5g/LE.D二聚體升高答案：ABCDE5.ECMO運(yùn)行期間的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括A.血流速（成人≥2.5L/min）B.膜肺氧合器壓力差（<150mmHg）C.ACT（普通肝素抗凝時(shí)180220秒）D.血紅蛋白（維持80100g/L）E.下肢灌注（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度）答案：ABDE（注：普通肝素抗凝時(shí)ACT目標(biāo)為180220秒，枸櫞酸抗凝時(shí)監(jiān)測(cè)iCa2?）6.預(yù)防非計(jì)劃性拔管（UEX）的措施包括A.合理使用約束帶（每2小時(shí)松解）B.鎮(zhèn)靜評(píng)分維持RASS2~0分C.每日評(píng)估拔管指征D.標(biāo)識(shí)清晰（高危管道標(biāo)簽）E.醫(yī)護(hù)患三方確認(rèn)管道固定答案：ABCDE7.急性腎損傷（AKI）少尿期的護(hù)理重點(diǎn)包括A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量B.限制鉀攝入（<2g/d）C.監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮D.預(yù)防高磷血癥（限制磷攝入）E.觀察有無水中毒表現(xiàn)（水腫、高血壓）答案：ABCDE8.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的常見原因包括A.潮氣量過大（>8ml/kg）B.PEEP設(shè)置過高C.患者劇烈咳嗽D.氣道分泌物堵塞E.吸痰時(shí)間過長(zhǎng)（>15秒）答案：ABCD9.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的原則包括A.首選晶體液（平衡鹽）B.30分鐘內(nèi)輸注30ml/kgC.乳酸林格液優(yōu)于0.9%氯化鈉D.監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液E.出現(xiàn)容量反應(yīng)性時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液答案：ABDE10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不耐受的表現(xiàn)包括A.胃殘余量>250ml（連續(xù)2次）B.腹脹（腹圍增加>5cm）C.腹瀉（>3次/日稀便）D.嘔吐E.反流誤吸答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共2題）案例一：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，行脾切除+左下肢清創(chuàng)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。入科時(shí)：T38.5℃，P125次/分，R30次/分，BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT示雙肺散在斑片狀高密度影，以肺野周邊為主。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.針對(duì)低氧血癥應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克、代謝性酸中毒。依據(jù)：①氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=58/0.6≈96≤100（符合ARDS重度）；②胸部CT提示雙肺滲出影（非心源性肺水腫）；③多發(fā)傷術(shù)后發(fā)熱、乳酸升高（>2mmol/L）、需要血管活性藥物維持血壓（符合膿毒癥休克）；④血?dú)鈖H<7.35，HCO??<22mmol/L（代謝性酸中毒）。2.低氧血癥護(hù)理措施：①立即改為機(jī)械通氣（經(jīng)口氣管插管），選擇小潮氣量（46ml/kg）、低平臺(tái)壓（<30cmH?O）、肺復(fù)張策略（必要時(shí)）及合適PEEP（根據(jù)PV曲線或氧合反應(yīng)調(diào)整）；②監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)（氣道峰壓、平臺(tái)壓、順應(yīng)性）；③保持頭高位30°45°，避免誤吸；④每日喚醒試驗(yàn)（SBT）評(píng)估撤機(jī)可能性；⑤加強(qiáng)氣道濕化（溫度3437℃，濕度100%）及吸痰管理（無菌操作，按需吸痰）；⑥維持血紅蛋白≥80g/L（改善攜氧能力）；⑦控制感染（遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，留取血/痰培養(yǎng)）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（HR、BP、R、SpO?）；②氧合指標(biāo)（PaO?、FiO?、氧合指數(shù)、P/F）；③血流動(dòng)力學(xué)（CVP、乳酸、ScvO?、尿量）；④呼吸力學(xué)（潮氣量、氣道壓、分鐘通氣量）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、凝血功能）；⑥血管活性藥物泵速及效果（去甲腎上腺素劑量與血壓的關(guān)系）；⑦并發(fā)癥（氣壓傷、VAP、深靜脈血栓、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受）。案例二：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往糖尿病史10年。入科時(shí)：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP75/40mmHg（未用升壓藥），雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%。血?dú)猓簆H7.28，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，乳酸5.8mmol/L。血培養(yǎng)（+），初步判斷為肺炎鏈球菌感染。問題：1.該患者是否符合膿毒癥休克診斷？依據(jù)是什么？2.早期液體復(fù)蘇的具體方案是什么？3.如何實(shí)施膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）？答案：1.符合膿毒癥休克診斷。依據(jù)：①感染證據(jù)（肺炎、血培養(yǎng)陽性、WBC升高）；②存在器官功能障礙（意識(shí)模糊、乳酸5.8mmol/L>2mmol/L）；③低血壓（BP75/40mmHg）且未使用血管活性藥物時(shí)仍存在灌注不足（需排除低血容量性休克），符合“膿毒癥休克=膿毒癥+液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg+乳酸>2mmol/L”。2.早期液體復(fù)蘇方案（EGDT）：①30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液（乳酸林格液或生理鹽水）30ml/kg（患者體重按60kg計(jì)算，需輸注1800ml）；②每輸注500ml評(píng)估容量反應(yīng)性（血壓、CVP、尿量、脈壓變異度）；③若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，啟動(dòng)血管活性藥物（首選去甲腎上腺素，目標(biāo)MAP≥65mmHg）；④監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)812mmHg）、ScvO?（目標(biāo)≥70%），若ScvO?<70%且Hct<30%，輸注紅細(xì)胞；⑤記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）。3