亞急性甲狀腺炎個案護理一、前言亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。其臨床過程多表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。多數(shù)患者的病情可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，但也有部分患者可能會出現(xiàn)病情反復，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于亞急性甲狀腺炎患者的護理至關重要，通過全面、細致的護理措施，可以幫助患者緩解癥狀，促進康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將通過對一例亞急性甲狀腺炎患者的護理查房，總結(jié)護理經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“頸部疼痛伴發(fā)熱[X]天”入院?；颊哂赱發(fā)病時間]無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽及轉(zhuǎn)頭時疼痛加重，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達[X]℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無聲音嘶啞等癥狀。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低，血沉增快，甲狀腺超聲提示甲狀腺腫大，回聲不均勻。考慮為“亞急性甲狀腺炎”，給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，為進一步診治收入我院。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。個人史、家族史無特殊。入院查體：T：[X]℃，P：[X]次/分，R：[X]次/分，BP：[X]/[X]mmHg。神志清楚，精神萎靡，頸部對稱，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)硬，觸痛明顯，未觸及明顯結(jié)節(jié)，氣管居中，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細胞比例[X]%；血沉[X]mm/h；甲狀腺功能：FT3[X]pmol/L，F(xiàn)T4[X]pmol/L，TSH[X]mIU/L；甲狀腺細針穿刺活檢：可見多核巨細胞及肉芽腫形成，符合亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的發(fā)病情況，包括起病急緩、癥狀特點、有無前驅(qū)感染史等。了解患者的既往健康狀況，如是否有甲狀腺疾病史、自身免疫性疾病史、藥物過敏史等。詢問患者的家族史，了解家族中是否有類似疾病患者。（二）身體狀況評估1.局部評估：重點觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛情況，有無結(jié)節(jié)，氣管是否受壓移位等。評估頸部疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及與吞咽、轉(zhuǎn)頭等動作的關系。2.全身評估：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。評估患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、體重等情況，了解患者的營養(yǎng)狀況及身體的整體功能狀態(tài)。（三）心理社會評估亞急性甲狀腺炎患者由于頸部疼痛、身體不適以及對疾病的擔憂，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解患者對疾病的認知程度、心理壓力來源以及應對方式。同時，了解患者的家庭支持系統(tǒng)情況，包括家庭成員對患者的關心程度、經(jīng)濟狀況等，評估家庭因素對患者康復的影響。四、護理診斷（一）疼痛：與甲狀腺炎癥刺激有關患者頸部疼痛明顯，吞咽及轉(zhuǎn)頭時疼痛加重，影響患者的日常生活及休息。（二）體溫過高：與甲狀腺炎癥反應有關患者體溫最高達[X]℃，存在發(fā)熱癥狀，可導致患者出現(xiàn)乏力、頭暈等不適。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關患者食欲減退，進食減少，導致營養(yǎng)攝入不足，影響身體的康復。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與頸部疼痛及身體不適有關患者因頸部疼痛及身體不適，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢易醒，影響休息。（五）焦慮：與擔心疾病預后有關患者對疾病的了解有限，擔心疾病不能治愈，影響生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生焦慮情緒。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者頸部疼痛減輕，能夠耐受日常活動。2.患者體溫恢復正常，無發(fā)熱相關并發(fā)癥。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。4.患者睡眠質(zhì)量提高，能夠保證充足的休息。5.患者焦慮情緒緩解，對疾病有正確的認識，積極配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者休息時采取舒適體位，避免頸部過度活動，減少疼痛刺激?？蓪⒋差^抬高[X]°，以減輕頸部肌肉緊張。-疼痛評估：定時評估患者頸部疼痛的程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，觀察疼痛的變化情況，及時調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察藥物的療效及不良反應。用藥后告知患者注意休息，避免活動后加重疼痛。-物理止痛：可采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在疾病初期，甲狀腺炎癥處于滲出期，冷敷可減輕局部充血、水腫，緩解疼痛；在疾病后期，炎癥逐漸吸收，熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。冷敷時用冷毛巾或冰袋敷于頸部，每次[X]分鐘，每天[X]次；熱敷時用熱毛巾或熱水袋敷于頸部，溫度以患者能耐受為宜，每次[X]分鐘，每天[X]次。2.體溫護理-病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每[X]小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動情況。-降溫措施：當患者體溫超過[X]℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、酒精擦浴等方法，擦拭部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以免引起不良反應。藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等退熱藥物，用藥后觀察患者的出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止患者著涼?補充水分：鼓勵患者多飲水，每天攝入量不少于[X]ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時，觀察患者的尿液顏色及量，如出現(xiàn)尿量減少、尿液濃縮等情況，及時報告醫(yī)生。3.營養(yǎng)護理-飲食指導：根據(jù)患者的食欲情況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以保證營養(yǎng)攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。-飲食方式：采用少食多餐的方式，增加患者的進食次數(shù)，保證每餐有適量的食物攝入。在患者進食時，提供安靜、舒適的環(huán)境，避免打擾患者，以促進患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲嚴重減退、進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)狀況。4.睡眠護理-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境。保持病房光線柔和，避免夜間燈光過亮影響患者睡眠。合理安排護理操作時間，減少夜間不必要的打擾。-放松訓練：指導患者在睡前進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，促進睡眠。具體方法為：讓患者舒適地躺在床上，閉上眼睛，慢慢地吸氣，然后慢慢地呼氣，重復[X]次；從腳部開始，依次收緊和放松身體的各個肌肉群，每個肌肉群保持緊張[X]秒，然后放松[X]秒，逐漸向上至頭部。-藥物輔助：對于睡眠障礙嚴重的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖等，并觀察藥物的療效及不良反應。用藥后告知患者避免睡前劇烈運動、飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料，以免影響藥物效果。5.心理護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)及對疾病的認知程度，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹亞急性甲狀腺炎的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，幫助患者正確認識疾病，消除恐懼心理。-心理疏導：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導的方法進行干預。如通過與患者聊天、播放輕松的音樂等方式，緩解患者的緊張情緒；鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的信心。-家屬支持：指導患者家屬多關心患者，給予患者情感支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬在患者治療期間應積極配合醫(yī)護人員的工作，共同促進患者的康復。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）甲狀腺功能減退亞急性甲狀腺炎患者在疾病后期，由于甲狀腺組織被破壞，可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。密切觀察患者有無乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退、便秘等甲狀腺功能減退的癥狀。定期復查甲狀腺功能，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，遵醫(yī)囑給予甲狀腺激素替代治療，并告知患者按時服藥，定期復查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。（二）頸部壓迫癥狀少數(shù)患者由于甲狀腺腫大明顯，可能會出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。密切觀察患者的呼吸及吞咽情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難加重等癥狀，及時報告醫(yī)生，并做好氣管切開等急救準備。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹亞急性甲狀腺炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。（二）飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（三）休息與活動指導患者注意休息，保證充足的睡眠。在疾病急性期，應減少活動，避免頸部過度勞累。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。（四）用藥指導告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。向患者介紹藥物的名稱、作用、用法、用量及不良反應，讓患者了解用藥注意事項，如服用甲狀腺激素替代治療的患者，應告知其清晨空腹服藥，服藥后半小時再進食，以保證藥物的吸收效果。（五）自我監(jiān)測指導患者學會自我監(jiān)測病情，如觀察頸部疼痛、腫脹情況，測量體溫、體重等。告知患者如出現(xiàn)病情變化或異常癥狀，應及時就醫(yī)。（六）心理調(diào)適鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對該例亞急性甲狀腺炎患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時給予疼痛、體溫、營養(yǎng)、睡眠等方面的護理，有效緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，使患者對疾病有了正確的認識，增強了患者的自我管理能力和康復信心。在今后的臨床護理工作中，我們將